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扩张型心肌病 CRT 治疗 1 例 - PowerPoint PPT Presentation


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扩张型心肌病 CRT 治疗 1 例. 典型病例. 患者,男, 36 岁 胸闷气短 1 年,不能平卧伴双下肢浮肿 3 个月 既往:体健 查体: BP 95/60mmHg ,半坐位,呼吸频率快,双下肺可闻及中小水泡音,心界扩大, HR92 次 / 分,肝肋下 4cm ,双下肢可凹形浮肿. 典型病例. NT-pro BNP : 3620 ng/l UCG: 心脏扩大, LA 4.2cm,LVEDD:6.6cm LVEF 23.75 % (Simpson 法 ) ECG :窦性心律, LBBB 临床诊断: 扩张型心肌病 窦性心律 完全性左束支阻滞

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Crt 1

扩张型心肌病CRT治疗1例


典型病例

  • 患者,男,36岁

  • 胸闷气短1年,不能平卧伴双下肢浮肿3个月

  • 既往:体健

  • 查体:BP 95/60mmHg,半坐位,呼吸频率快,双下肺可闻及中小水泡音,心界扩大,HR92次/分,肝肋下4cm,双下肢可凹形浮肿


典型病例

  • NT-pro BNP:3620 ng/l

  • UCG:心脏扩大,LA 4.2cm,LVEDD:6.6cm

    LVEF 23.75 % (Simpson法 )

  • ECG:窦性心律,LBBB

    临床诊断:

    扩张型心肌病

    窦性心律

    完全性左束支阻滞

    心脏扩大

    心功能 IV级


典型病例

  • 术前心电图



典型病例

  • 药物治疗:

    • ACEI:培哚普利 2.5mg qd

    • 倍他乐克:6.25 mg bid

    • 地高辛:0.25 mg qd

    • 呋塞米:20mg bid

    • 螺内酯:20mg bid

    • 静脉间断应用:多巴酚丁胺、多巴胺


CRT治疗心衰又展新篇

2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证:

(1)NYHA分级 III-IV级

(2)LVEF≤35%

(3)QRS≥120 ms

(4)窦性心律

(5)理想药物治疗后。


左室电极

右房电极

右室电极

典型病例

CRT起搏



典型病例

  • 术前心电图


逆转心室重构

双室起搏后心功能改善


典型病例

随访结果:

  • UCG:

    LVEDD 5.6 cm LVEF 41%

  • NYHA分级: I级

  • NT-proBNP:103 ng/l


CRT治疗心衰又展新篇

2010年心功能III-IV级心衰患者置入的I类适应证:

(1)NYHA分级 III-IV级

(2)LVEF≤35%

(3)QRS≥120 ms

(4)窦性心律

(5)理想药物治疗后。

  • 强调的问题

    QRS≥150ms的LBBB患者肯定受益

  • 思考:尽早重视电重构,可逆转心功能受损患者的预后


小 结

2010

治疗+预防

Ⅰ (CRT+AV优化+VV优化)

2005

Ⅰ (CRT+AV优化+VV优化)

总死亡率下降

2002

Ⅱa(CRT+AV优化)

心功能指标改善

1998

Ⅱb(DDD+AV优化)

起搏治疗有效

1990Ⅲ类


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