Download
1 / 30
300 likes | 551 Views
Vulvovaginal Enfeksiyonlarda Güncel Gelişmeler. Dr. Ümran Küçükgöz Güleç ÇÜTF. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Sunum planı. Görülme sıklığında ve epidemiyolojik verilerle ilgili değişiklikler var mı? RVVK neler değişti? Gebelik ve bakteriyel vaginozis
E N D
Vulvovaginal Enfeksiyonlarda Güncel Gelişmeler Dr. Ümran Küçükgöz Güleç ÇÜTF. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D
Sunum planı • Görülme sıklığında ve epidemiyolojik verilerle ilgili değişiklikler var mı? • RVVK neler değişti? • Gebelik ve bakteriyel vaginozis • Gebelik ve vulvovaginalkandidiyazis • Gebelik ve trikomonas enfeksiyonu
Vulvovaginalkandidiyazis Epidemiyoloji • Kadınların %75’i en az bir kez, %40-50’si ikinci bir atağı geçirirler • Toplumda RVVK oranı, %4-8
Genetik faktörlerin katkısı daha fazla sorgulanıyor • Mannose- bindinglectin ve dectin reseptör polimorfizmi Ferwerda et al.Human dectin-1 deficiency and mucocutaneous fungal infections. N Engl J Med. 2009 Milanase et al. MBL2 geneticscreening in patientswithrecurrentvaginalinfections.Am J ReprodImmunol. 2008 Giraldo et al. Mannose-bindinglectin gene polymorphism, vulvovaginalcandidiasis, andbacterialvaginosis.ObstetGynecol. 2007 Liu F et al. Mannose-bindinglectinandvulvovaginalcandidiasis.Int J GynaecolObstet. 2006
Önleme stratejileri • Rekombinant MBL* • Probiyotikler • Uzun etkili triazoller (albanokonazol)** • Anti-Candidaaşı* veya sistemik verilen antikorlar** • Genetik yatkınlık, savunma yollarının daha iyi ortaya konması
Bakteriyel vaginozis Bildiklerimiz • Klinik bir sendrom • Gardnerellavaginalis, mycoplasmahominis ve diğer anaerobların aşırı çoğalması ile karakterize mikst bir enfeksiyon (Amstel, 1983) • Tanı: Amstel kriterleri • Ph değerlendirmek değerlidir (Gjerdingen 2000) • Gr boyama kıymetlidir (Nugent 1991) • Gebelerde en sık görülen vaginal enfeksiyondur. Sıklık (%9-28)
Rekürren bakteriyel vaginozis • Oran %70’e kadar çıkabilir. • Atopobiumvaginae, gardnerellavaginalis gibi öne çıkan bir etken. • Öne çıkan bir rejim yok. Metranidazol jel haftada iki kez 6 ay süre ile bir öneri • Rejimlerin birbirlerine üstünlükleri gösterilememiştir. • Probiyotiklerinnüksü azalttıklarına dair sonuçlar net değildir. • Şimdiye kadar bu konuda RKÇ yapılmamıştır.
Trikomonas • Bildiklerimiz • %50 oranında asemptomatik olabilir. • Tanı koymada altın standart kültür • En pratik yöntem ise ıslak prep. yapıp motil parazitin izlenmesi (sens: %50-80) • gr boyama tanıda etkin DEĞİLDİR • PCR: sens ve spesifiteyi yüksek ancak pahalı, rutinde önerilmez.
Gebelikte bakteriyel vaginozis ve trikomonas • Gebelikte özellikle de erken gebelikte bakteriyel vaginozis ve trikomanas enfeksiyonun varlığı preterm doğumu artırır. • Bu nedenle de tedavi edilmelidir. • Hillier SL, et al. Associationbetweenbacterialvaginosisandpretermdelivery of a low-birth-weight infant. TheVaginalInfectionsandPrematurityStudyGroup. N Engl J Med 1995;333:1737– 42. • Leitich H, Brunbauer M, Bodner-Adler B, Kaider A, Egar-ter C, Husslein P. Antibiotictreatment of bacterialvagino-sis in pregnancy: a meta-analysis. Am J ObstetGynecol 2003;188:752– 8
Antibiyotik kullanmak pretermi engeller mi ? • Asemptomatik gebe kadınların bakteriyel vaginozis açısından taranmasının ve tedavi edilmesinin preterm doğumu engelleyebilmesi konusunda yeterli kanıt yoktur (McDonald 2007) • Trikomonası tedavi etmenin gebelik sonuçlarını iyileştirdiğine dair kanıt yoktur (Gülmezoğlu 2002) • Preterm doğum öyküsü olan kadınlarda bakteriyel vaginozis tedavisi preterm doğumu azaltabilir (Thinkhamrop 2002)
Gebelikte kandida • Bildiklerimiz • Gebelikte %40 kadar kolonizasyon görülür. Ve sıklık gebe olmayan popülasyona göre yaklaşık 2 kat artmıştır. • Kandidakolonizasyonununpreterm doğumu arttırdığı gösterilememiştir. • Ancak tedavinin preterm ve geç düşük oranını azalttığına dair veriler de vardır.
Sonuç • Bakteriyel vaginozis açısından • Her ne kadar preterm doğum ve EMR ihtimalini arttırıyor gibi görünse de asemptomatik gebelerin tedavisini önermemektedir. • Semptomatik gebeler tedavi edilmelidir. • Normal gebelerin taranması önerilmemektedir.
Sonuç • Gebelikte trikomonas ve kandidiyazis • Gebelikte semptomatiktrikomonas ve kandidiyazis tedavi edilmelidir. • Trikomonas enfeksiyonu, gebelikte preterm eylem ile ilişkili olsa da tedavinin faydası gösterilememiştir hatta olumsuz etkileri olabilir. • Gebelerde rutin tarama önerilmemektedir.
