Sesión de radiología torácica

1. Sesión de radiología torácica Mª SAGRARIO LOMBARDO GALERA

2. Sesión de radiología torácica Novedad imágenes en MIR Paso rápido por radiología en la carrera Recuerdo muy muy lejano de anatomía

3. NO ¿ Qué espero de estas sesiones? SI

4. ANATOMÍA NORMAL EN RX TÓRAX En una rx tórax normal se ve: Aire en la tráquea y en los bronquios proximales porque está rodeado por los tejidos blandos del mediastino No se ven los bronquios en los pulmones Las únicas estructuras ramificadas visibles en los pulmones son los vasos pulmonares rodeados por aire

5. ANATOMÍA NORMAL EN RX TÓRAX

6. DENSIDADES SIGNO DE LA SILUETA +BLANCO METAL HUESO PARTES BLANDAS (AGUA) GRASA AIRE Si dos estructuras de la misma densidad están adyacentes, en una rx de tórax, no se observarán como estructuras separadas. +NEGRO

7. Ante una lesión en rx tórax los pasos a seguir son: 1º ¿ Es intra o extrapulmonar? INTRAPULMONAR EXTRAPULMONAR SIGNO DE LA EMBARAZADA • Límites imprecisos • Ángulo agudo • Límites precisos • Ángulo recto/obtuso

8. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares EXTRAPLEURAL PLEURAL MEDIASTÍNICAS • Recuerdo anatómico: • La pleura parietal recubre por dentro la cavidad torácica, mediastino y diafragma • Pleura visceral recubre la superficie pulmonar • Entre ambas, espacio virtual

9. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares EXTRAPLEURAL Buscar lesiones en hueso o partes blandas

10. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares PLEURAL ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO AIRE+LÍQUIDO • LOCALIZADO • TBC • Asbesto • Mesotelioma NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL HIDRONEUMOTÓRAX • DIFUSO: PAQUIPLEURITIS • TBC • Asbesto • Empiema antiguo

11. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO • LOCALIZADO • TBC • Asbesto • Mesotelioma • DIFUSO: PAQUIPLEURITIS • TBC • Asbesto • Empiema antiguo MESOTELIOMA PAQUIPLEURITIS

12. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO • LOCALIZADO • TBC • Asbesto • Mesotelioma • DIFUSO: PAQUIPLEURITIS • TBC • Asbesto • Empiema antiguo MESOTELIOMA

13. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares ASBESTO: placas pleurales calcificadas bilaterales ENGROSAMIENTO SÓLIDO PAQUIPLEURITIS

14. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO • Aire en cavidad pleural que provoca colapso del pulmón subyacente • Causas: • Trauma: BUSCAR FX COSTALES!! • Yatrogenia : vías centrales • Espontáneo AIRE 1º: sin enf de base 2º: con enf de base RX EN INSPIRACIÓN (ver causa) + RX EN ESPIRACIÓN (ver pequeños ntx) NEUMOTÓRAX Si no se puede poner de pie, LO MEJOR ES RX EN DECÚBITO LATERAL SOBRE EL LADO SANO • Falsos positivos: escápulas ( se siguen fuera), bullas (vemos la pared) • NTX MASIVO: pulmón colapsado como masa o muñón hiliar • NTX A TENSIÓN: desplazamiento mediastínico contralateral en inspiración

15. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO NEUMOTÓRAX AIRE El enfisema subcutáneo es una pista para buscarlo

16. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO Ojo con escapula!!! AIRE NEUMOTÓRAX • NO HAY TRAMA PULMONAR • HIPERCLARIDAD

17. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO CRITERIOS DE LIGHT (exu o trasudado) PUS EMPIEMA SANGRE HEMOTÓRAX AIRE LIBRE ENCAPSULADO LIQUIDO + S - S DERRAME PLEURAL ECO(no de 1ª elección) RX en Decúbito Lateral sobre lado enf con rayo horizontal (5-10 ML) RX LATERAL ( 75 ml) RX PA LO QUE + FRECUENTEMENTE SE PIDE EN URG

18. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares • LIBRE: • + fácil verlo en rx lateral (segmento post ángulo costofrénico + agudo) • Derrame masivo: borramiento del mediastino con desplazamiento contralateral del mismo • Derrame subpulmonar: líquido entre superficie inferior del pulmón y la superior del diafragma • Seno costofrénico + recto • No se ven los vasos de LI a través del diafragma • Aumento de la distancia de la burbuja gástrica hasta diafragma (+2cm) ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL

19. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares • LIBRE: RX ANTEROPOSTERIOR RX POSTEROANTERIOR ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE • Líquido asciende borrando diafragma y forma un límite superior cóncavo en forma de menisco • Hemitórax + blanco (+ densd) • Ocupación casquete apical • Ensanchamiento cisura menor LIQUIDO DERRAME PLEURAL

20. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares • ENCAPSULADO: • LOCULACIÓN PERIFÉRICA: • (entre amabas pleuras periféricas) • LOCULACIÓN CISURAL: • TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE • (típico de IC y desaparece con diuréticos) • EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL

21. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares • ENCAPSULADO: • LOCULACIÓN PERIFÉRICA: • (entre amabas pleuras periféricas) • LOCULACIÓN CISURAL: • TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE • (típico de IC y desaparece con diuréticos) • EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL

22. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares • ENCAPSULADO: • LOCULACIÓN PERIFÉRICA: • (entre amabas pleuras periféricas) • LOCULACIÓN CISURAL: • TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE • (típico de IC y desaparece con diuréticos) AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL

23. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares • LOCULACIÓN CISURAL: • TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE • (típico de IC y desaparece con diuréticos) • EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL

24. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares LA CAUSA + FREC DE DERRAME PLEURAL ES LA IC (80% bilateral, si uni, derecho) DERRAME PLEURAL ENCAPSULADO CISURAL LIBRE

25. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares PLEURAL ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE LIQUIDO AIRE+LÍQUIDO HIDRONEUMOTÓRAX VER NIVELES H-A

26. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares MIR 04-05 Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso? Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso? Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénicohomolateral 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho 5) Un hidroneumotórax derecho

27. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID

28. 2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado

29. 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénicohomolateral

30. 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho

31. 5) Un hidroneumotórax derecho

32. Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso? Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho Un hidroneumotórax derecho

33. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares EXTRAPLEURAL PLEURAL MEDIASTÍNICAS MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR

34. 2º Tipos de lesiones extrapulmonares MASAS MEDIASTÍNICAS MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR Lo + frecuente adenopatías LINFOMA Tiroides Timo Teratoma Terrible linfoma aorta Torácica asc Lo + frecuente T UMORES NEUROGÉNICOS 5 T - Tumor traqueal.- Tumor esofágico- Linfoma.- Hernia de hiato.- Megaesófago.- Aneurisma de aorta.- Tuberculosis ganglionar. HALOVEEN Hematoma Absceso Linfadenopatías Osteofitos Vertebras hEmatopoyesisextramedular Esófago Neurogénicos • Borra contorno cardiaco derecho y Ao ascendente • Hilio tapado ( se ve el hilio a través de la masa) • Desplaza tráquea contralateralmente • Signo cervicotorácico + • Borra hilios • Borra cayado Ao • Signo cervicotorácico - • Borra aorta descendente

35. MEDIASTINO ANTERIOR 1º Ensanchamiento mediastínico (bordes convexos hacia el pulmón = extrapulmonar) 2º No borra cayado ni aorta descendente ni el hilio (tapado) ni la tráquea = no es ni medio ni posterior 3º Borra parte de aorta ascendente = es anterior Mujer de 34 años que consulta por disnea, dolor toracico e hinchazón de cara. Opciones: Teratoma Timoma Linfoma Tumor neurógeno Ca broncogénico LINFOMA (por la rx sólo no lo podemos saber)

36. MEDIASTINO ANTERIOR Mediastino anterosuperior

37. MEDIASTINO ANTERIOR 1. SIGNO DE LA VELA TÍMICA 2 .SIGNO DEL HILIO TAPADO

38. MEDIASTINO ANTERIOR Signo cervicotorácico positivo

39. Signo cervicotorácico: Lesión mediastínica posterior: visible por encima de las clavículas 2) Lesión mediastínica anterior: no rebasa la clavícula.

40. Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica aparece esta imagen. Se le realiza TC • No borra cayado ni hilio= no es media • No borra Ao descendente= no es posterior • Por tanto es anterior Neuroblastoma Teratoma Quiste pericárdico Quiste broncogénico Mesotelioma MIR 96-97 Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica, se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada. En la TC se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más probable es…