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日本慢性腎臓病対策協議会 ( J-CKDI ). http://j-ckdi.jp. 宮城県慢性腎臓病対策協議会 ( M-CKDI ). 地域に密着した慢性腎臓病対策のため、関連組織 と協力して啓発活動を展開していきます。. 宮城県慢性腎臓病 対策協議会. 宮城県 仙台市 宮城県医師会 仙台市医師会 宮城県薬剤師会 宮城県栄養士会 宮城県腎臓協会 宮城県透析医会 宮城県腎不全看護研究会 宮城県腎臓病患者連絡協議会 河北新報社 東北大学先進統合腎臓科学コアセンター J-CKDI のコア組織の宮城県評議員. 2010 年 11 月 28 日.
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日本慢性腎臓病対策協議会(J-CKDI) http://j-ckdi.jp 宮城県慢性腎臓病対策協議会 (M-CKDI) 地域に密着した慢性腎臓病対策のため、関連組織 と協力して啓発活動を展開していきます。
宮城県慢性腎臓病対策協議会 宮城県 仙台市 宮城県医師会 仙台市医師会 宮城県薬剤師会 宮城県栄養士会 宮城県腎臓協会 宮城県透析医会 宮城県腎不全看護研究会 宮城県腎臓病患者連絡協議会 河北新報社 東北大学先進統合腎臓科学コアセンター J-CKDIのコア組織の宮城県評議員
2010年11月28日 仙台メディアテーク CKD市民公開講座 新たな国民病「慢性腎臓病」 東北大学大学院 内科病態学講座 腎・高血圧・内分泌学分野 伊 藤 貞 嘉
腎臓病はどんな病気 • 浮腫む(顔や足が腫れる) • オシッコが少なくなる・出なくなる • 治らない • 進むと透析になる • 血圧が高くなる • 脳卒中や心筋梗塞になりやすい • 認知症になりやすい • 肺炎になりやすい ○ ○× ○× ○ ○ ○ ○ ○
血液透析 週3回 1回4時間
慢性透析患者数の推移 人 300,000 275,119 264,473 450人に一人 257,765 248,166 250,000 237,710 229,538 219,183 206,134 197,213 200,000 185,322 175,988 167,192 154,413 150,000 143,709 134,298 123,926 116,303 103,296 100,000 88,534 ※ 83,221 80,553 73,537 66,310 59,811 53,017 47,978 50,000 42,223 36,397 32,331 27,048 22,579 18,010 13,059 9,245 6,148 3,631 1,826 949 215 301 0 68/ 69/ 70/ 71/ 72/ 73/ 74/ 75/ 76/ 77/ 78/ 79/ 80/ 81/ 82/ 83/ 84/ 85/ 86/ 87/ 88/ 89/ 90/ 91/ 92/ 93/ 94/ 95/ 96/ 97/ 98/ 99/ 00/ 01/ 02/ 03/ 04/ 05/ 06/ 07/ 04 04 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 年
年別透析導入患者の主要原疾患の推移 16000 糖尿病性腎症 患 者 人 数 14000 12000 10000 慢性糸球体腎炎 8000 6000 4000 腎硬化症 2000 0 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 (年) 4A-2 日本透析医学会編:わが国の慢性透析療法の現況(2005年12月31日現在)
% 65歳 100 93.6 70歳 90 89.4 85.0 慢性糸球体腎炎 嚢胞腎 慢性腎盂腎炎 腎硬化症(高血圧) 糖尿病性腎症 83.9 80 79.0 75.5 69.8 70 64.6 累積生存率 60 55.0 50 47.9 53.3 48.6 44.8 40 41.7% 40.8% 36.1% 30 23.6 20 23.2 12.6% 10 11.5% 0 0123456789 10 11 12 13 14 15(年) 透析患者の生命予後 29
医療費と受診患者総数:透析は高額医療です 8000 25000 (千人) 一人年間500万円 (億円) 7000 20000 6000 6000 15000 5000 4000 10000 3000 2000 5000 1000 0 0 十二指腸潰瘍 胃潰瘍及び 虚血性心疾患 高血圧性疾患 悪性新生物 白内障 脳血管疾患 糖尿病 喘息 透析 175万円 (国民衛生の動向 2009)
腎臓を悪くしないためには • 腎臓のことを知りましょう: • 敵を知り、己を知れば、百戦危うからず(孫子) • 透析の三大原因: • ①糖尿病、②腎炎、③高血圧 • 透析になりやすい人: • ①尿蛋白の多い人、②血圧の高い人
腎臓のはたらきは何でしょう。 ・腎臓のはたらき -ろ過機能 -造血作用 -血圧の調節 -骨の強化 ・腎不全のとき -尿毒症 -腎性貧血 -高血圧、低血圧 -腎性くる病
拡大 ● ● ● 尿
フルイ 篩の破壊 硬化 腎臓が悪くなる過程 正常 濾過量減少 毒素の蓄積 尿蛋白+ 尿潜血+ 濾過量正常
28歳女性:2-3年前から検診で尿蛋白、尿潜血を指摘されていたが腎機能が正常範囲(クレアチニン0.8 mg/dl)なので経過観察されていた。今年は尿所見が悪化していた。 200万個ある糸球体が少しずつ壊れて減っていく
腎臓は働き者 100ml/分
腎臓は働き者 100ml/分
腎臓は働き者 100ml/分
腎臓は働き者 腎機能は濾過量を表しているのみで、腎機能では腎組織の良し悪しを判定できない:腎機能が低下し始めたら腎組織は相当悪化している 100ml/分
腎臓病の経過 沈黙の殺人者 ここで手を打つ
慢性腎臓病(CKD:シーケーディー) • 聞いたこともない • 名前は聞いたことはある • 内容をある程度知っている • 内容を大体知っている • 内容をよく知っている
慢性腎臓病 ‐3カ月以上続く‐ 1.尿蛋白、微量アルブミン、尿潜血 2.腎機能が正常の60%未満 糸球体濾過量が60ml/分/1.73m2未満 検尿で分かります 血液検査で分かります
最近わかったこと 脳卒中 慢性腎臓病 (CKD) 死亡 心筋梗塞 自覚症状がない
腎機能と死亡率の関係:東北版 大迫研究 死亡率 (N=1997, 7.8年の追跡) 7.0 HR (2.7-17.9) 5.2 5.0 (2.4-11.7) (2.2-11.5) 2.0 相対危険度 2.3 (0.5-9.2) (1.2-4.4) ref. 尿蛋白 腎機能・CCR(ml/min) Scr1.1 (Nakayama M et al. : Nephrol Dial Transplant, 22(7):1910-5, 2007)
慢性腎臓病は • こわい:透析、心血管病を起こす • 多い:1300万人 • 治療できる:早期なら治せる 脳卒中 心筋梗塞 血液透析 慢性腎臓病 • 尿蛋白(尿検査) • または • GFR<60ml/分(血液検査)
腎臓を護ることは命を守ること 社会を守ること
腎臓病のサイン(敵を知る) • 尿異常:血尿:たん白尿 • 目で見てもわからないので検査(テープ) • 腎機能が正常でも安心できない • 急性の腎臓病はよくなることが多い • 慢性の腎臓病は良くするのが困難 • 初期には症状がない(沈黙の殺人者)
腎臓を悪くしないためには • 腎臓のことを知りましょう: • 敵を知り、己を知れば、百戦危うからず(孫子) • 透析の三大原因: • ①糖尿病、②腎炎、③高血圧 • 透析になりやすい人: • ①尿蛋白の多い人、②血圧の高い人
男 女 末期腎不全の累積発症率 追跡期間(年) 血圧値による末期腎不全の累積発症率 至適;<120 正常 ;120-130 正常高値;130-140 軽症;140-160 中等症;160-180 重症;>180 (Tozawa M, et al: Hypertension 41; 1341-1345, 2003)
蛋白尿があると透析になりやすい 蛋白尿 ≥3+ 15 累積発症率・% 10 蛋白尿 2+ 5 蛋白尿 1+ 蛋白尿- 蛋白尿 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 検診後の期間、年 (Iseki K et al. Kidney Int 63:1468-1474, 2003) 3-B-1
要注意:糖尿病 • 尿蛋白1+は重症 • 尿のアルブミンを測ってもらいましょう(30以下が正常) • 血圧を低くしましょう 家庭血圧125/75
腎臓を悪くしないためには • 血圧は低いほうが良いです • 130/80 mmHg: 一週間の平均で見ます • 家庭血圧では125/75mmHgです • 尿蛋白がないほうが良いです • あったら治療で減らしましょう、できるだけ少なくしましょう
腎臓病を見つけるには(己を知る) • 尿を調べましょう:蛋白、糖、潜血 ●尿蛋白の量を知りましょう g/クレアチニン(g):一日量の目安 ●自分の糸球体濾過(GFR)を知りましょう • 腎臓専門医への紹介の目安 • eGFR<50ml/min • 尿蛋白2+、または、0.5g/gCr • 尿蛋白+、かつ、尿潜血+以上 • 尿潜血2+以上
早期発見 蛋白尿・血尿の指導区分について 蛋白尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい。 異状なし(正常範囲)(―) (±) → 糖尿病なし あり → 要医療(要精密検査)※ 要医療(要精密検査) (+)以上 血尿の指導区分は下記のとおりとすることが望ましい。 異状なし(正常範囲)(―) (±) 要医療(要精密検査) (+)以上 ※糖尿病の場合,尿蛋白(±)であっても,糖尿病性腎症の可能性があり,医療機関(かかりつけ医を含む)を受診し、精密検査を受けるよう指導する。
尿所見の評価法 翌年の検診へ 検診 蛋白尿・血尿 かかりつけ医の検査で異常なし かかりつけ医 1.問診 自覚症状の有無 家族歴 薬物服用歴など 2.身体所見 浮腫の有無 血圧など 3.早朝尿(または随時尿)を用いて ①試験紙法により蛋白尿と血尿を再検 ②尿蛋白濃度(mg/㎗)と尿クレアチニン濃度(mg/㎗)を測定 ⇒尿蛋白濃度/尿クレアチニン濃度を算出 ③尿沈渣(望ましい) 4.血清クレアチニン濃度を測定 ⇒推定GFR値(eGFR)を算出 腎臓専門医 内科的検査・腎生検 経過観察の注意点 尿蛋白 0.5/dayへの増加・GFRの低下
早期発見 かかりつけ医で実施する検査等 • 検尿再検(蛋白尿と血尿―試験紙法) • 試験紙法による蛋白尿が陰性であっても,糖尿病を有している場合には, • 微量アルブミン尿の測定が勧められる。 • 尿蛋白濃度/尿中クレアチニン濃度,および推定GFR値(eGFR)を算出 • その他必要に応じて:電解質(Na, K, Cl)、貧血検査など • 糖尿病・高血圧・脂質異常症・肥満・喫煙・貧血等のCKD悪化因子を把握 腎専門医に紹介するタイミング • 尿蛋白量が多い場合 • 尿蛋白/尿中クレアチニン比が0.5g/gクレアチニン以上、または2+以上の蛋白尿 • 蛋白尿1+以上かつ血尿1+以上の場合 • 血尿2+以上の場合 • eGFR50ml/min/1.73㎡未満の場合 • 糖尿病患者では尿中アルブミンが30 mg/gクレアチニン以上、かつ、コントロール不良高血圧または治療抵抗性高血圧がある場合
このような人は一度は必ず腎臓内科へ • 尿蛋白が2+ • 尿蛋白+で尿潜血+ • 尿潜血2+ • eGFRが50ml/min/1.73㎡未満:安定している場合(60歳以上)で尿異常が無いときは観察 • 特に血圧が高い人、薬を飲んでも下がらない
意外と知られていない高血圧基準値 年齢+90 上160 mmHg、 下90 mmHg 上150 mmHg、 下90 mmHg 上140 mmHg、 下90 mmHg 平成5年
高血圧とは 外来での血圧で収縮期(上)が140 mmHg または拡張期(下)が90 mmHg 以上 自宅で測定した血圧(家庭血圧)で収縮期(上)が135 mmHg または拡張期(下)が85 mmHg 以上 • 家庭血圧が135 mmHg 以上が続くなら、確実に高血圧で、何らかの治療が必要です
起床、排尿後30分以内、服薬前、安静(約5分)を保って測定する。起床、排尿後30分以内、服薬前、安静(約5分)を保って測定する。 上腕は心臓(乳房)の高さで固定。 カフは緩くもきつくもない程度に、 中心が腕の内側にくるように巻く 上腕の筋肉の緊張を解くため、 指関節をやや屈曲させる。 そでで上腕を 締めつけない。 血圧計は上腕で 測定するタイプを推奨 前腕は机で支え、 筋肉が緊張しない よう注意する。 背のあるいすに腰掛けて座位で測定 家庭血圧の 測定法 手首 指先 X
血圧について • 自宅血圧を測定しよう • 高血圧: 140mmHg (診察室、健診) 135mmHg(自宅血圧) • 150 mmHg (自宅血圧)あったら必ず医師に相談しよう。50歳以下では絶対に相談しよう:治る高血圧もある(けっこう多い) • 薬を飲んでも150mmHg以上が続く、変動が多きい時は、腎臓、高血圧の専門医に一度見てもらいましょう
腎臓を護ることは命を守ること 社会を守ること
健康は何のためにある • 健康は目的ではない • 健康は自分をより良く生きるための手段である • 生きがいを持つ、生きがいのある社会を作る • 検査値が正常だから健康である? • 誤った健康情報(マスコミ)に惑わされるな • 正しい情報を「知る、共有する、教える」社会全体での取り組み:家庭から学校教育そして社会
健康は社会の財産である 健康維持は 立派な社会貢献
ホームページ • 宮城県慢性腎臓病対策協議会 (作成中) • 東北大学腎コアセンター • http://www.art.med.tohoku.ac.jp/introduction/renal/index.html • 宮城県健康推進課