EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA UNIDAD DE SEGUROS
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EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS. Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolome HONADOMANI. Oficina de Seguros Dr.Horacio Polo Villafana. CONFORMACION DE LA OFICINA DE SEGUROS. Resolución Directoral Nº 070-D-HONADOMANI-SB-03

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EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA UNIDAD DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS

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Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA UNIDAD DE SEGUROS

PUBLICOS Y PRIVADOS

Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolome

HONADOMANI

Oficina de Seguros

Dr.Horacio Polo Villafana


Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

CONFORMACION DE LA OFICINA DE SEGUROS

  • Resolución Directoral Nº 070-D-HONADOMANI-SB-03

  • Creada el 27 de Junio del 2003

  • Personal que labora en la Oficina - 13 TAPS


Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

INFRAESTRUCTURA

  • CONTAMOS CON UNA OFICINA EXCLUSIVA PARA TRAMITES

    ADMINISTRATIVOS, FINANCIEROS Y CONTROL DE CALIDAD:

    • Ubicado en el 4to piso(Ex INEN)

    • Con un área aproximada de 30 mt2

    • Es un solo ambiente, para todo el personal (Jefatura, administrativo

    • digitadores, contable y asistencial )

    • La ubicación de la Oficina no tiene buena accesibilidad para los

    • beneficiarios del SIS

  • PARA BRINDAR ATENCION AL PUBLICO CONTAMOS CON DOS

    MODULOS (CASETA DE ATENCION):

    • Módulo de atención ambulatoria – Obstétrica

    • Ubicado en el primer piso frente a los consultorios de Gineco-Obstetricia

    • Area aproximada de 10mts2

    • Módulo de atención ambulatoria – Pediatrica

    • Ubicado en el primer piso frente a los consultorios de pediatría

    • Area aproximadamente de 4mts2, en ambos casos poca ventilación

    • e iluminación


  • Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    EQUIPAMIENTO

    • TOTAL DE COMPUTADORAS CON QUE CUENTA

    • 04 PCs – PENTIUM IV

    • 01 PCs – PENTIUM I

    • 01 Impresa a Laser

    • 01 Impresora de rodillo (chica)

    • ACCESO A INTERNET EN UNA SOLA COMPUTADORANo se cuenta con Licencia para ampliar el acceso

    • CONTAMOS CON UN TELEFAX - 424-2453

    • CONTAMOS CON LINEA TELEFONICA CON CLAVE

    • SE CUENTA CON 06 ESCRITORIOS EN LA OFICINA

    • OTROS:

      En la Oficina se cuenta con 04 Módulos para PCs (Secretaría y Digitación)

      En cada Caseta de Atención se cuenta con 02 módulos para PCs


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    TRABAJO CON SEGUROS

    • EL HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOME

      ATIENDE A DOS SEGUROS:

      • SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS

        Atenciones de PLAN A – B – C

      • SEGURO OBLIGATORIO ACCIDENTE DE TRANSITO – SOAT

        Atenciones de Emergencia y Consulta Externa

    • EN LA ACTUALIDAD NO TENEMOS CONVENIO CON INSTITUCIONES

      PUBLICAS NI PRIVADAS


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    PROCESOS

    • PROCESOS DE ATENCION

      • ATENCION EN EMERGENCIA

      • ATENCION EN CONSULTA EXTERNA

      • ATENCION EN HOSPITALIZACION


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    PROCESOS DE EMISION DE EXPEDIENTES Y DE REEMBOLSOS - SIS

    Resuelto el daño

    Acopio de todos

    los Formatos al alta

    Revisión, completar

    Expediente, (FESE,

    C. A., INS, REF, C.R))

    Supervisión en el área

    de Control de calidad

    Auditoria Interna

    Procesamientos de

    datos Diario

    Punto de Digitación

    Envío a la ODSIS del total

    de F-A digitados Original

    Expediente completo

    Cierre de Información

    Envío por correo

    electrónico


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    LIMITACIONES

    • IMPLEMENTACION

      • La Implementación no corresponde a una Institución del III Nivel.

      • Limitación en los criterios que corresponden a la realidad de cada

      • Institución en tanto que el SOFWARE del SIS es rígido para todos.

      • El SOFWARE que maneja el SIS Central limita muchas de las

      • posibilidades de un mejor manejo acorde con la realidad de la Institución.

    • INFRAESTRUCTURA

      • Infraestructura inadecuada en relación a la demanda y operatividad

      • de los trámites inherentes a las atenciones SIS.

      • No tiene las garantías predeterminadas por Defensa Civil

      • Poca accesibilidad a los usuarios por su ubicación y su señalización


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    • EQUIPAMIENTO

      • El equipamiento técnico es insuficiente para el cumplimiento oportuno en las diferentes áreas.

      • Necesidad de equipos de computo, acorde con la necesidad de la Oficina según producción del Servicio

      • En la actualidad no se dispone de fotocopiadora, fundamental para el cumplimiento de lo dispuesto en las Normas Vigentes.

    • CAPACIDADES TECNICAS

      • No se dispone de un SOFTWARE cuyas aplicaciones estén acordes con los Lineamientos de una gestión de tipo Gerencial.

      • El personal requiere mayor capacitación para mejor desempeño

        de sus funciones.


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    LECCIONES APRENDIDAS

    • LECCIONES APRENDIDAS EN FUNCION A LAS EXPERIENCIAS

      • Trabajo en equipo, coordinación Horizontal.

      • Satisfacción en la atención del beneficiario, con los sectores de

        pobreza y extrema pobreza sin oportunidades de acceso a la Salud.

      • Sumar esfuerzos dentro del ámbito Local y Nacional para la prevalencia

        del Seguro que beneficia a un gran sector poblacional.

      • Estudio de procesos ha permitido la eficiencia en la atención

      • Estamos aprendiendo a ser mas cautelosos a cumplir con las reglas

        del juego.

      • La operatividad del SIS ha permitido un manejo racional de los recursos

        del estado en favor de los pacientes de pobreza y pobreza extrema


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    • PROCESOS DE MEJORA

      .

      • Proceso de Sensibilización de cumplimiento de las Normas establecidas

        por el personal de Salud

      • Establecimiento de adecuados Fluxogramas

      • Difusión periódica a todo el personal involucrado en la atención sobre las

        Reglas de Validación, por los cuales son rechazados las prestaciones.

      • Mejorar las Relación Interpersonales

      • Mejorar la calidad de atención de los beneficiarios del SIS, sin

        discriminación

      • .Velar por la satisfacción del beneficiario.


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    • RECOMENDACIONES

      • Participación de las Unidades Ejecutoras en la formulación de la

        Normas que regulan el SIS

      • Flexibilizar Casos Especiales

      • Solicitar que el SIS CENTRAL sea permeable a las exigencias

        de Reembolsos del gasto generado por los pacientes atendidos.

      • Conciliar las deudas pendientes de años anteriores.


    Experiencias de trabajo en la unidad de seguros publicos y privados

    GRACIAS


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