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Agnès Vincent DESC Réanimation médicale 2ème année Lyon Décembre 2006

Agnès Vincent DESC Réanimation médicale 2ème année Lyon Décembre 2006. INTRODUCTION. Décubitus ventral : ➥ proposé pour améliorer l’oxygénation, les échanges gazeux et la compliance pulmonaire dans le SDRA HTIC : tête droite et surélevée de 30° Jusqu’à présent :

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Agnès Vincent DESC Réanimation médicale 2ème année Lyon Décembre 2006

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Presentation Transcript

  1. Agnès Vincent DESC Réanimation médicale 2ème année Lyon Décembre 2006

  2. INTRODUCTION • Décubitus ventral : ➥ proposé pour améliorer l’oxygénation, les échanges gazeux et la compliance pulmonaire dans le SDRA • HTIC : tête droite et surélevée de 30° • Jusqu’à présent : ➥ exclusion des patients souffrant d’une HTIC des études évaluant l’impact du DV sur l’oxygénation

  3. INTRODUCTION • But de l’étude : ➥ évaluer le retentissement du DV chez des patients présentant une HTIC sur les paramètres suivants : - intra-craniens - hémodynamiques - respiratoires

  4. METHODE • Modèle de l’étude : - étude pilote - prospective - USIN de 09/2002 à 09/2004 • Critères d’inclusion : - sujets adultes - ventilation mécanique + FiO2≥ 0,4 - cathéter de mesure de la PIC en intra-ventriculaire (pas de dérivation du LCR)

  5. METHODE • Critères de non inclusion : - fractures - insuffisance cardiaque sévère • Thérapeutiques : - sédation par propofol et/ou midazolam et/ou pentothal - aucun curare utilisé • Ventilation : - volume contrôlé ou pression contrôlée

  6. METHODE • Modalités du DV : - équipe entraînée - tête tournée sur le côté : fonction de la position de la PIV ou si présence d’un volet de craniectomie - position en DV « non routinière » - durée du DV : 3h - pas de modification de la FiO2 ou de la PEEP - si PIC > 20 mmHg ou PPC < 60 mmHg : mise en DD

  7. METHODE • Paramètres évalués : - PIC et PPC - PAM et FC - compliance du système respiratoire, PaO2 , SaO2 , PaCO2 • Temps clés de l’évaluation : - en DD comme valeur de référence - en DV : après 10 min, 1h, 3h - au retour en DD : après 10 min, 1h • Particularité - mesure en DD : patient en position horizontale stricte

  8. RESULTATS • Population de l’étude : - 12 patients inclus âgés entre 36 et 70 ans - exclusion d’un patient : ➥ PIC > 20 mmHg et PPC < 60 mmHg ➥ repositionnement en DD et majoration de la sédation - mesures disponibles pour les 11 patients restants mis en DV pendant 3h

  9. DISCUSSION • Faible effectif de patients • Mesure de la PIC en DD et DV stricts : majoration de la PIC Tankisi et coll : Acta Neurochir 2002 Jul;144 (7) :665-70 ➥ DV : position horizontale stricte puis tête surélevée de 10°: réduction significative de la PIC, PBJ et PAM dans la minute mais PPC inchangée • SDRA de gravité modéré • Pas de notion de la pression de plateau • Deux modes de ventilation utilisés

  10. DISCUSSION

  11. EN CONCLUSION • Etude pilote • Evaluation complémentaire nécessaire sur des patients avec une HTIC plus importante • Mesure de la PIC tête surélevée • DV pour des SDRA sévères • Impact sur la mortalité ??

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