Ετήσιο  Μετεκπαιδευτικό  Σεμινάριο
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας PowerPoint PPT Presentation


  • 127 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας. Στρογγυλό Τραπέζι 1 Φυσιολογία τού ασβεστίου. Σχόλια-Παραδείγματα. Βλάστη,Σεπτέμβρης 2011. Σχόλια-Παραδείγματα Ca / P. Ca 2+. Pi.

Download Presentation

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


6225917

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό ΣεμινάριοΥγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας

Στρογγυλό Τραπέζι 1

Φυσιολογία τού ασβεστίου

Σχόλια-Παραδείγματα

Βλάστη,Σεπτέμβρης 2011


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

Ca2+

Pi

Ca2+ x Pi

iPTH

Vit-D


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

iPTH

Vit-D


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

Βασικός έλεγχος διαταραχών του Ca

PTH:νεφρική επαναρρόφηση ασβεστίου

νεφρική απέκκριση φωσφόρου

νεφρική σύνθεση 1,25 Vit D3

απορρόφηση ασβεστίου από τα οστά

Vit D3: εντερική απορρόφηση ασβεστίου

εντερική απορρόφηση φωσφόρου


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

  • PTH 85 (11 - 55 ng/L)

  • Διορθ. ασβέστιο 11 mg%

  • PTH 5 (11 - 55 ng/L)

  • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

  • PTH 85 (11 - 55 ng/L)

  • Διορθ. ασβέστιο 11 mg%

  • PTH 5 (11 - 55 ng/L)

  • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%


6225917

Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia

Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός

ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση

Υποπαραθυρεοειδισμός

Κατά Φύσιν

Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

  • PTH 85 (11 - 55 ng/L)

  • Διορθ. ασβέστιο 11 mg%

  • PTH 5 (11 - 55 ng/L)

  • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%


6225917

Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia

Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός

ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση

Υποπαραθυρεοειδισμός

Κατά Φύσιν

Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329


6225917

Περιπατητικό κορίτσι, ηλικίας 9 ετών, εισήχθη στο χειρουργείο για να υποβληθεί σε οπίσθια σπονδυλοδεσία λόγω συγγενούς σκολίωσης

.

Στην ασθενή τοποθετήθηκε κορμικός γύψινος επίδεσμος και παρέμεινε κλινήρης

Η μετεγχειρητική της πορεία υπήρξε ομαλή, η κινητικότητα αρχίζει να αποκαθίσταται έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Επτά εβδομάδες μετά την επέμβαση η ασθενής εμφάνισε κλινική εικόνα υπερασβεστιαιμίας

Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε Ca=14,9mg% (8,5-10,5), Ρ=2,1mg%(4.5-5,5), Cr=0,7mg, Ca ούρων 24ώρου=346mg (14mg/Kg ΒΣ)

Ο βιοχημικός έλεγχος οστικού μεταβολισμού έδειξε ταχεία οστική εναλλαγή, ενώ απέκλεισε την παρουσία άλλου νοσήματος

Η περίπτωση αυτή ενισχύει την άποψη της ταχείας οστικής απώλειας μετά από ακινητοποίηση και θέτει το ερώτημα της προληπτικής χορήγησης αντιοστεοκλαστικής αγωγής σε μακρά ακινητοποίηση λόγω κάποιας ορθοπεδικής ή άλλης επέμβασης

Ιωάννα Πασπάτη. Ζωή Καρακατσάνη, Κ. Φιλιόπουλος, Φ. Αλοϊζου, Δ. Δημητριάδης

Ορθοπεδική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου Παίδων Πεντέλης, Αθήνα

Ανακοίνωση 20ο Συνέδριο Ορθοπεδικής,Αθήναι 2009


6225917

?


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

iPTH levels should below

in

hypercalcemia due to immobilization...

Schoenau E, Neu CM, Rauch F, Manz F. The development of …. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:613-618.

Sato Y. Abnormal bone and calcium metabolism in patients after stroke. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:117-121

Bikle DD, Halloran BP. The response of bone to unloading. J Bone Miner Metab 1999;17:233-244

Wang W, Li C, Kwon TH, et al. Reduced expression of renal transporters in rats with hypercalcemia. Am J Physiol 2004;286:F534-F545


6225917

Loss of mechanical stress (mechanostat theory) has proven critical for bone loss

Another proposed mechanism is the acidic environment created by low blood flow that may impair mineralization of bone and increase PTH activity

Overall, increased osteoclastic bone resorption

and

decreased osteoblastic bone formation are hallmarks in bone biopsy.

The Exact Mechanisms of Immobilization Hypercalcemia Remain Elusive

Sato Y , Fujimatsu Y , Kikuyama M , Kaji M , Oizumi K . Influence of.. J Neurol Sci . 1998;156:205–210

Bikle DD, Halloran BP. The response of bone to unloading. J Bone Miner Metab 1999;17:233-244


Vit d

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

OH

OH

HO

HO

HO

OH

25-Hydroxyvitamin D325 (OH)D

1,25-Dihydroxyvitamin D3

Vitamin D3

1,25 (OH)2D3 or Calcitriol

Αποθηκευτική μορφή

Ενεργόςμορφή


Vit d1

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

25(OH)D serum levels are accepted

as

a measure of Vit-D nutritional status…

Norman serum levels:30-50 ng/ml

Στον γενικό πληθυσμό:<20ng/ml=έλλειψη, <30ng/ml=ανεπάρκεια (Holick, NEJM, 2007)

Shah N, Bernardini J, Piraino B. Prevalence and correction of 25(OH) vita... Perit Dial Int 2005; 25:362–6

Taskapan H, ErsoyFF,et al. Severe vitamin D deficiency in chro... ClinNephrol2006; 66:247–55


Vitamin d levels actions

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728


Vitamin d levels actions1

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728


6225917

Vitamin- D: Levels- Actions

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-bind protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728


Vitamin d levels actions2

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728


Vitamin d levels actions3

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

VDR affinity 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nat Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

….when 25(OH)D is circulating at high levels ,it can compete with 1,25(OH)2D for binding to VDR

and

during Vit-D intoxication,25(OH)D can induce actions that usually are attributed to 1,25(OH)2D….


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Επίπεδα 25-(OH)[email protected] Δείκτες

ΧΝΝ-5 σταδίου

n:104 pts

Ρυθμός Σχηματισμού Οστικής Μάζας @Επίπεδα 25(ΟΗ)D

…Data are in favor of a direct role of 25(OH)D on bone metabolism in pts with CKD

…An defect of 25(OH)D deficiency on bone,consisting of a mineralization and bone formation defect…

Coen G et al.25-hydroxy-VitD….. Kidney Int,2005,Oct,68(4),1880-8


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin D Levels and Patient Outcome in CKD

time to dialysis

time to death

…This study shows that plasma 25D is an independent inverse predictor of disease progression and death in pts with CKD…

…25(OH)D was a better predictor of clinical events than 1,25(OH)2D…

P.Ravani F.Malbertiet al:Kidney Int, Jan(1):75:2009


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Άνδρας,ηλικίας 47 ετών

Πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκή αδυναμία,οστικά άλγη,από 30 ημέρες

Ca:16 mg%,Creat:4.0 mg%, PTH:4 pg/ml

Ακτινογρ.σκελετού κ/φ

Μυελόγραμμα κ/φ

Υπερηχογράφημα @CT κ/φ


6225917

Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia

Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός

ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση

Υποπαραθυρεοειδισμός

Κατά Φύσιν

Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Άνδρας, ηλικίας 47 ετών

Πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκή αδυναμία, οστικά άλγη,από 30 ημέρες

Ca=16 mg%, Creat=4,0 mg%, PTH=4 pg/ml

Ακτινογρ. σκελετού κ/φ

Μυελόγραμμα κ/φ

Υπερηχογράφημα @CT κ/φ

Σαρκοείδωση


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Extrarenal synthesis of calcitriol [1,25(OH)2D3] is central to the pathogenesis of abnormal calcium homeostasis,in carcoidosis

But

alterations in parathyroid hormone (PTH) activity and the expression of PTH‐related peptide have also been demonstrated.

hypercalcaemia (5–10%),

hypercalcuria (40–62%)

reduced bone density (40–55%


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

In 1983 the extrarenal source of calcitriol in sarcoidosis was shown to be the alveolar macrophage, which contained the 1‐α hydroxylase enzyme and produced calcitriol when cultured in vitro

Additional work has shown that tissue macrophages at other sites also produce calcitriol

Adams JS, Sharma OP, Gacad MA et al. J Invest Med1983;72:1856–60

Adams JS, Singer FR, Gacad MA et al. J Clin Endocrinol Metab1985;60:960–5

Mason RS, Frankel T, Chan YL et al. Ann Intern Med1984;100:59–64


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

….in alveolar macrophages there is no down-regulation of 1a-hydroxylase in response to high levels of calcitriol

and

the up-regulation of 25(OH)D324-hydroxylase requires much higher levels of 25(OH)D…


6225917

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

…calcitriol has been shown to down-regulate the activation and proliferation of lymphocytes,probably through the inhibition of interleukin-2 (IL-2) and interferon-γ(INFγ)…

…calcitriol-mediated inhibition of INFγ and IL-2 is an attempt by the body to down-regulate T-cell activity at sites of inflammation…


6225917

Σας ευχαριστώ


6225917

Προτροπή γιά Εκλογές


  • Login