slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας - PowerPoint PPT Presentation


  • 174 Views
  • Uploaded on

Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας. Στρογγυλό Τραπέζι 1 Φυσιολογία τού ασβεστίου. Σχόλια-Παραδείγματα. Βλάστη,Σεπτέμβρης 2011. Σχόλια-Παραδείγματα Ca / P. Ca 2+. Pi.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο Υγρών , Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας' - fulton-carr


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Ετήσιο Μετεκπαιδευτικό ΣεμινάριοΥγρών, Ηλεκτρολυτών & Οξεοβασικής Ισορροπίας

Στρογγυλό Τραπέζι 1

Φυσιολογία τού ασβεστίου

Σχόλια-Παραδείγματα

Βλάστη,Σεπτέμβρης 2011

slide4

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

Βασικός έλεγχος διαταραχών του Ca

PTH:νεφρική επαναρρόφηση ασβεστίου

νεφρική απέκκριση φωσφόρου

νεφρική σύνθεση 1,25 Vit D3

απορρόφηση ασβεστίου από τα οστά

Vit D3: εντερική απορρόφηση ασβεστίου

εντερική απορρόφηση φωσφόρου

slide5

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

  • PTH 85 (11 - 55 ng/L)
  • Διορθ. ασβέστιο 11 mg%
  • PTH 5 (11 - 55 ng/L)
  • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%
slide6

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

  • PTH 85 (11 - 55 ng/L)
  • Διορθ. ασβέστιο 11 mg%
  • PTH 5 (11 - 55 ng/L)
  • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%
slide7

Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia

Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός

ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση

Υποπαραθυρεοειδισμός

Κατά Φύσιν

Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329

slide8

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

  • PTH 85 (11 - 55 ng/L)
  • Διορθ. ασβέστιο 11 mg%
  • PTH 5 (11 - 55 ng/L)
  • Διορθ. ασβέστιο 11,8 mg%
slide9

Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia

Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός

ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση

Υποπαραθυρεοειδισμός

Κατά Φύσιν

Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329

slide10

Περιπατητικό κορίτσι, ηλικίας 9 ετών, εισήχθη στο χειρουργείο για να υποβληθεί σε οπίσθια σπονδυλοδεσία λόγω συγγενούς σκολίωσης

.

Στην ασθενή τοποθετήθηκε κορμικός γύψινος επίδεσμος και παρέμεινε κλινήρης

Η μετεγχειρητική της πορεία υπήρξε ομαλή, η κινητικότητα αρχίζει να αποκαθίσταται έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Επτά εβδομάδες μετά την επέμβαση η ασθενής εμφάνισε κλινική εικόνα υπερασβεστιαιμίας

Ο εργαστηριακός έλεγχος έδειξε Ca=14,9mg% (8,5-10,5), Ρ=2,1mg%(4.5-5,5), Cr=0,7mg, Ca ούρων 24ώρου=346mg (14mg/Kg ΒΣ)

Ο βιοχημικός έλεγχος οστικού μεταβολισμού έδειξε ταχεία οστική εναλλαγή, ενώ απέκλεισε την παρουσία άλλου νοσήματος

Η περίπτωση αυτή ενισχύει την άποψη της ταχείας οστικής απώλειας μετά από ακινητοποίηση και θέτει το ερώτημα της προληπτικής χορήγησης αντιοστεοκλαστικής αγωγής σε μακρά ακινητοποίηση λόγω κάποιας ορθοπεδικής ή άλλης επέμβασης

Ιωάννα Πασπάτη. Ζωή Καρακατσάνη, Κ. Φιλιόπουλος, Φ. Αλοϊζου, Δ. Δημητριάδης

Ορθοπεδική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου Παίδων Πεντέλης, Αθήνα

Ανακοίνωση 20ο Συνέδριο Ορθοπεδικής,Αθήναι 2009

slide12

Σχόλια-ΠαραδείγματαCa/P

iPTH levels should below

in

hypercalcemia due to immobilization...

Schoenau E, Neu CM, Rauch F, Manz F. The development of …. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:613-618.

Sato Y. Abnormal bone and calcium metabolism in patients after stroke. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:117-121

Bikle DD, Halloran BP. The response of bone to unloading. J Bone Miner Metab 1999;17:233-244

Wang W, Li C, Kwon TH, et al. Reduced expression of renal transporters in rats with hypercalcemia. Am J Physiol 2004;286:F534-F545

slide13

Loss of mechanical stress (mechanostat theory) has proven critical for bone loss

Another proposed mechanism is the acidic environment created by low blood flow that may impair mineralization of bone and increase PTH activity

Overall, increased osteoclastic bone resorption

and

decreased osteoblastic bone formation are hallmarks in bone biopsy.

The Exact Mechanisms of Immobilization Hypercalcemia Remain Elusive

Sato Y , Fujimatsu Y , Kikuyama M , Kaji M , Oizumi K . Influence of.. J Neurol Sci . 1998;156:205–210

Bikle DD, Halloran BP. The response of bone to unloading. J Bone Miner Metab 1999;17:233-244

vit d
Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

OH

OH

HO

HO

HO

OH

25-Hydroxyvitamin D325 (OH)D

1,25-Dihydroxyvitamin D3

Vitamin D3

1,25 (OH)2D3 or Calcitriol

Αποθηκευτική μορφή

Ενεργόςμορφή

vit d1
Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

25(OH)D serum levels are accepted

as

a measure of Vit-D nutritional status…

Norman serum levels:30-50 ng/ml

Στον γενικό πληθυσμό:<20ng/ml=έλλειψη, <30ng/ml=ανεπάρκεια (Holick, NEJM, 2007)

Shah N, Bernardini J, Piraino B. Prevalence and correction of 25(OH) vita... Perit Dial Int 2005; 25:362–6

Taskapan H, ErsoyFF,et al. Severe vitamin D deficiency in chro... ClinNephrol2006; 66:247–55

vitamin d levels actions

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

vitamin d levels actions1

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

slide19

Vitamin- D: Levels- Actions

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-bind protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

vitamin d levels actions2

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

Free concentration relative levels 1 1

VDR affinity, relative values 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nati Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

vitamin d levels actions3

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin- D: Levels- Actions

Parameter25(OH)D 1,25(OH)2D

Parameter 25(OH)D 1,25(OH)2D

Total plasma concentration, 30 to 50 ng/ml 30 to 50 pg/ml

recommended values 70 to 125 nmol/L 75 to 125 pmol/L

Total plasma concentration, 1000 1

Relative levels

Binding affinity to vit-D-binding protein 1000 1

Relative levels

Half-life 25 to 30 days 4-8 hours

VDR affinity 1 500-1000

Andress DL, Kidney Int. 2006; 69:33-43.

Brown AJ, et al. Am J Physiol. 1999; 277; 157-175.

Healy KD, et al. Proc Nat Acad Sci USA. 2005; 102: 4724-4728

slide22

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

….when 25(OH)D is circulating at high levels ,it can compete with 1,25(OH)2D for binding to VDR

and

during Vit-D intoxication,25(OH)D can induce actions that usually are attributed to 1,25(OH)2D….

slide23

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Επίπεδα 25-(OH)[email protected]Ιστομορφομετρικοί Δείκτες

ΧΝΝ-5 σταδίου

n:104 pts

Ρυθμός Σχηματισμού Οστικής Μάζας @Επίπεδα 25(ΟΗ)D

…Data are in favor of a direct role of 25(OH)D on bone metabolism in pts with CKD

…An defect of 25(OH)D deficiency on bone,consisting of a mineralization and bone formation defect…

Coen G et al.25-hydroxy-VitD….. Kidney Int,2005,Oct,68(4),1880-8

slide24

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Vitamin D Levels and Patient Outcome in CKD

time to dialysis

time to death

…This study shows that plasma 25D is an independent inverse predictor of disease progression and death in pts with CKD…

…25(OH)D was a better predictor of clinical events than 1,25(OH)2D…

P.Ravani F.Malbertiet al:Kidney Int, Jan(1):75:2009

slide25

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Άνδρας,ηλικίας 47 ετών

Πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκή αδυναμία,οστικά άλγη,από 30 ημέρες

Ca:16 mg%,Creat:4.0 mg%, PTH:4 pg/ml

Ακτινογρ.σκελετού κ/φ

Μυελόγραμμα κ/φ

Υπερηχογράφημα @CT κ/φ

slide26

Serum PTH Concentrationsin Hypercalcemia and Hypocalcemia

Πρωτοπ.Υπερπαρα/σμός

ΥπερΑσβεστ.Κακοήθ./Ακινητοποίηση

Υποπαραθυρεοειδισμός

Κατά Φύσιν

Haden ST et al. Clin Endocrinol 2000; 52:329

slide27

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Άνδρας, ηλικίας 47 ετών

Πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκή αδυναμία, οστικά άλγη,από 30 ημέρες

Ca=16 mg%, Creat=4,0 mg%, PTH=4 pg/ml

Ακτινογρ. σκελετού κ/φ

Μυελόγραμμα κ/φ

Υπερηχογράφημα @CT κ/φ

Σαρκοείδωση

slide28

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

Extrarenal synthesis of calcitriol [1,25(OH)2D3] is central to the pathogenesis of abnormal calcium homeostasis,in carcoidosis

But

alterations in parathyroid hormone (PTH) activity and the expression of PTH‐related peptide have also been demonstrated.

hypercalcaemia (5–10%),

hypercalcuria (40–62%)

reduced bone density (40–55%

slide29

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

In 1983 the extrarenal source of calcitriol in sarcoidosis was shown to be the alveolar macrophage, which contained the 1‐α hydroxylase enzyme and produced calcitriol when cultured in vitro

Additional work has shown that tissue macrophages at other sites also produce calcitriol

Adams JS, Sharma OP, Gacad MA et al. J Invest Med1983;72:1856–60

Adams JS, Singer FR, Gacad MA et al. J Clin Endocrinol Metab1985;60:960–5

Mason RS, Frankel T, Chan YL et al. Ann Intern Med1984;100:59–64

slide30

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

….in alveolar macrophages there is no down-regulation of 1a-hydroxylase in response to high levels of calcitriol

and

the up-regulation of 25(OH)D324-hydroxylase requires much higher levels of 25(OH)D…

slide31

Σχόλια-ΠαραδείγματαVit-D

…calcitriol has been shown to down-regulate the activation and proliferation of lymphocytes,probably through the inhibition of interleukin-2 (IL-2) and interferon-γ(INFγ)…

…calcitriol-mediated inhibition of INFγ and IL-2 is an attempt by the body to down-regulate T-cell activity at sites of inflammation…

ad