תלמידים הסובלים מאלרגיה למוצרי מזון

1. תלמידים הסובלים מאלרגיה למוצרי מזון משרד הבריאות שירותי בריאות הציבור משרד החינוך הפיקוח על הבריאות האיגוד הישראלי לאלרגיה ואמונולוגיה קלינית עמותת יה"ל

2. המטרה: התמודדות יעילה במצבים של אלרגיות למזון המצגת כוללת: • ידע מקצועי בסיסי • המלצות כיצד למנוע חשיפה לגורם האלרגני • המלצות כיצד לפעול במקרה של חשיפה לאלרגן • טיפול יעיל במקרי חירום

3. מהי אלרגיה? • תפקיד מערכת החיסון להגן על האדם מחיידקים ומחלות • אלרגיה היא תגובת יתר של מערכת החיסון למרכיבים שחודרים לגוף דרך מזון,עקיצותחרקים, מגע, שאיפה וכד' • "אלרגן" הינו החומר אליו האדם רגיש • חשיפת הגוף לאלרגן מביאה לשחרור חומרים הגורמים לתגובה אלרגית • התגובה האלרגית היא התגובה החיסונית המהירה ביותר בטבע

4. אלרגיה למזון • אלרגיה למזון היא תגובת יתר של מערכת החיסון למרכיבים חלבוניים במזון, או מרכיבים כימיים הקשורים לחלבונים • חשוב לדעת: גם חשיפה לכמות מזערית של "אלרגן" עשויה לעורר תגובת יתר של מערכת החיסון • עוצמת התגובה משתנה: מתופעות קלות עד קשות ואף כדי סכנת חיים אלרגיה למזון היא בגדר מצב חירום רפואי!

5. אלרגנים נפוצים כ-90% מהאלרגיות למזון מיוחסות למספר קטן של סוגי מזון • חלב האלרגיה לחלב פרה היא הנפוצה ביותר בארץ • אגוזים (כמו: קשיו, פיסטוק,פקאן) • בוטנים • דגים • שומשום ומוצריו- טחינה, חלבה • סויה • ביצים • חיטה • קיווי זכור: ייתכנו אלרגיות גם למזונות אחרים

6. שכיחות • 6-8% מהילדים עד גיל 5 שנים סובלים מאלרגיה למזון מסוג כלשהו • בארה"ב: 4% מילדים עד גיל 18 שנים סובלים מאלרגיה למזון, להם גם שכיחות גבוהה של אסטמה יחסית לכלל אוכלוסיית הילדים בני אותו הגיל (2009CDC) • עם הגיל ייתכן שיפור והפחתה בהיקף התגובה וצמצום מספר המוצרים אליהם הגוף אלרגי • כ- 2% בלבד מהמבוגרים סובלים מאלרגיה למזון

7. שכיחותהתופעה בשיראל • 1044 ילדים עד גיל 18 שנים אושפזו בגין תגובה אלרגית למזון בשנת 2008 • 139 מהמאושפזים סבלו גם מאסתמה • 2 ילדים בני 10 ו-16 שנים נפטרו בשנתיים האחרונות מתגובה אלרגית קשה למזון חשוב לדעת: שיעור האלרגיות למזון בקרב הילדים בכל העולם וכך גם בישראל עולה !

8. איך כל זה מתחיל ? 8 • בחשיפה ראשונה של ילד עם נטייה לאלרגיה, הגוף מייצר נוגדן נגד החלבון שבחומר האלרגני: התהליך נקרא ריגוש • תהליך זה עובר ללא כל סימן חיצוני • בחשיפה חוזרת לאותו אלרגן, החלבון שבאלרגן נקשר לנוגדן שכבר קיים בגוף ומפעיל שרשרת תגובות. כמו כן משחרר חומרים (היסטמין החשוב ביניהם) אשר אחראים להופעת התגובה האלרגית

9. איך זה קורה? החשיפה • התגובה האלגית מתחילה כאשר ילד נחשף לאלרגן • לרוב על ידי אכילת המזון האלרגני • לעיתים על ידי שאיפת אוויר באזור שבו נמצא החומר האלרגני (משטחי עבודה שלא נוקו, בחנות/שוק או כל אזור שבו המוצר האלרגני חשוף לאוויר, פתיחת שקית עם המזון האלרגני) • לעיתים רחוקות על ידי מגע של העור או ריריות העור עם החומר האלרגני

10. מתי זה קורה? 10 התגובה האלרגית מופיעה תוך דקות מהחשיפה, ועד מספר שעות מהחשיפה החשיפה יכולה לגרום לתגובה מקומית לפי מיקום היווצרות ההיסטמין ( פריחה, "עקיצות" כוויות, נפיחות בעיניים, בשפתיים וכיו"ב) אם אזור הפרשת ההיסטמין כולל את דרכי הנשימה, התגובה יכולה להיות קשה ומסכנת חיים

11. תגובות אלרגיות המופיעות לאחר החשיפה עיניים דומעות נזלת נפיחות (בכל חלק בגוף) פריחה מגרדת מתפשטת קשיי בליעה קוצר נשימה שיעול טורדני שינוי קול בחילות והקאות שלשול כאבי בטן ירידה בלחץ דם איבוד הכרה

12. תיאורים מילוליים בהם ישתמש הילד הרגיש כשהוא חווה תגובה אלרגית: • "משהו תקוע לי בלוע" • "הלשון שלי כבדה" • "השפתיים שלי מתוחות" • "יש לי בלוטה בלוע" • "האוכל חריף מדי" • "הלשון שורפת" • "מגרד לי בלשון" • "כאילו יש לי שערות על הלשון" • "משונה לי בפה"

13. מהי תגובה אנפילקטית אנפילקסיס הינה התגובה האלרגית החמורה ביותר • התגובה שכיחה יותר בילדים הסובלים מאלרגיה ואסתמה • התגובה מהווה מצב חירום--מסכנת חיים • התגובה מופיעה מיידית ועד כ- 20 דקות מהחשיפה • התגובה גורמת ל: ירידת לחץ דם קשיי נשימה נפיחות בשפתיים, בלשון ובדרכי הנשימה

14. תגובה אנפילקטית מחייבת • התגובה האנפילקטית מחייבת טיפול מיידי! • הטיפול הראשוני: הזרקת אדרנלין באמצעות מזרק "אפיפן" • יש לזכור: תיתכן תגובה שנייה אחרי מספר שעות

15. התנהלות בבית הספר ובגן • אחריות משותפת של הילד, המשפחה והמוסד החינוכי • המטרה היא לשמור על בטיחותו של הילד, ללא פגיעה ביכולתו להשתתף בכל פעילות המתקיימת בהתאם ליכולתו ילד הורים ביה"ס

16. תפקיד המשפחה • יידוע המוסד החינוכי באמצעות טופס הצהרת הבריאות • מסירת מכתב מפורט מהרופא המומחה אודות מצבו • אספקת מזרק האפיפן • מעקב אחר תוקף השימוש של המזרק • מסירת מספרי טלפון למצבי חירום • להקנות לילד כללים לטיפול עצמי, בהתאם לגילו ולהבנתו חשוב לזכור: הורים רבים חשים דאגה רבה מהמפגש של ילדיהם עם סביבה חדשה. ולכן ישקיעו מאמצים רבים להבטיח את בריאותו .

17. התנהלות בשגרה במצבים של אלרגיות למזון הנחיות למבוגר בסביבת הילד האלרגי • יש להקפיד להכין אוכל בסביבה נקייה ולנקות היטב את הסביבה לאחר הארוחה • יש להיות בכוננות תמידית לפעול במקרה של תגובה אנפילקטית הנחיות לילד האלרגי • עליו להימנע מכל חשיפה! • עליו לקרוא בקפידה תוויות מזון עליו לקרוא את התווית לפני כל קניה מזון- מרכיבי המזון משתנים מעת לעת זכרו! תיתכן חשיפה גם ממוצרים שאינם אוכל!

18. ובנוסף: "הנוסע=האלרגן הסמוי" • זהו אלרגן הנמצא במזון ולא מסומן ברשימת המרכיבים • או אלרגן שמופיע ברשימת רכיבי המזון בשם אחר כיצד מגיע האלרגן הסמוי למזון ? • בבית החרושת: בזמן יצור על פס יצור עליו הוכן קודם מזון המכיל את האלרגן • בבית החרושת: בזמן אריזת המוצרים • בחנות: אוכל שנגע בסכין או כלי נגוע אחר • בבית או במסעדה: בזמן הכנת מזון על ידי מכשירים, סכינים או ידיים שנגעו קודם באלרגן

19. אחריות המוסד החינוכי ציטוטים מחוזר מנכ"ל : 1.  האלרגיה למזון נקבעת על ידי אלרגולוג מומחה. 2.  יש להקפיד לנקוט את כל האמצעים הנדרשים כדי למנוע חשיפה, ובמקרה של חשיפה יש לפעול במדויק על פי ההנחיות הרפואיות 3.  יש להקפיד ליישם את כללי ההתנהגות בפעילות שגרתית במוסד החינוכי ובכל פעילות חוץ-בית-ספרית רגישות יתר למזון בקרב ילדים 2.2-6, רענון סעיף 2.2-52 בחוזר הוראות הקבע סה/1(א)

20. ציטוטים מחוזר המנכ"ל 4.לפני פתיחת שנת הלימודים על מנהל בית הספר או על מנהלת הגן לקיים נוהל קליטת תלמיד הסובל מאלרגיות למזון בדרגות השונות של החומרה, כמפורט להלן: • הפעלת שיקולים חברתיים-רגשיים: שיבוץ חברתי תומך בכיתה • הפעלת צעדים ארגוניים – מניעה: קביעת מדיניות שמירה על סביבת לימוד ופעילויות ללא חשיפה של התלמיד למזון המסוכן לו* *כולל שימוש מושכל בחומרי מזון לצורכי הוראה, החלפת המזון האלרגני לפי הצורך רגישות יתר למזון בקרב ילדים 2.2-6, רענון סעיף 2.2-52 בחוזר הוראות הקבע סה/1(א)

21. מתוך חוזר מנכ"ל :  5.קביעת מדיניות טיפול במצבי חירום: מיקום קבוע וידוע של מכשיר מציל חיים, מזרק, ובצמוד לו פירוט שמות אנשי צוות היודעים כיצד לתפקד במצב מסכן חיים    6. ההורים אחראים ליידע את צוות המוסד החינוכי על מצבו של התלמיד באמצעות טופס הצהרת הורים על בריאות ילדם ובמסמך נלווה של הגורם הרפואי המטפל 7.    רק בהסכמת ההורים של התלמיד בעל הרגישות למזון יש ליידע את תלמידי הכיתה ואת הוריהם לגבי המצב וההיערכות הנדרשת רגישות יתר למזון בקרב ילדים 2.2-6, רענון סעיף 2.2-52 בחוזר הוראות הקבע סה/1(א)

22. המניעהכללי ניקיון לפני ואחרי הכנת מזון • כלל ראשון, רחיצה במים וסבון ! • רחיצת ידיים לפני ואחרי הכנת מזון - יש לזכור: השימוש בתמיסות על בסיס אלכוהול לחיטוי ידיים לא מספיק, תמיסות אלה אינן מסירות אלרגנים! • ניקוי כלים • הקפדה על איסור החלפת כלים בין תלמידים • ניקוי משטחי אוכל ועבודה לפני ואחרי שימוש

23. היו מוכנים למקרה של תגובה אנפילקטית! • תגובות אנפילקטיות אינן מתוכננות • הכן תוכנית התנהלות במצבי חירום כתובה מראש • דאג להמצאות מזרק אדרנלין (אפיפן) בכל עת • דע להכיר סימני תגובה אנפילקטית • דע איך להשתמש במזרק אפיפן

24. שימוש במזרק אפיפן • המזרק מיעוד לשימוש על ידי כלאדם • המזרק דומה למזרקים שחולקו לכלל אזרחי מדינת ישראל בערכות ללוחמה ביולוגית • במקרה של ספק לעוצמת התגובה האלרגית הקשה עדיף השימוש במזרק –שימוש זה יציל את חיי הילד!! • בתחילת התגובה לא ידוע כיצד היא תסתיים . אין סיבוכים משמעותיים מהזרקת "שווא"

25. 1. מוציאים מאריזת הפלסטיק מושכים אחורה את המכסה, מבלי לגעת בידיים בקצה השחור (המקום ממנו יוצאת המחט)

26. 2. מכוונים את הקצה השחור של האפיפן לצד החיצוני של הירך ( עם או בלי בגדים )

27. 3. תוקעים בירך עד להשמעת קליק , או קבלת תחושת קליק ומשאירים במקום למשך 10 שניות

28. 4. מוציאים את מזרק האפיפן בזהירות בלי לגעת במחט. מומלץ לעסות את מקום הזריקה למשך 10 שניות. יש להזעיק ניידת טיפול נמרץ לפינוי הילד.

29. עצות נוספות • יש ליידע הצוות הרלבנטי במוסד החינוכי על מצבו של התלמיד • תגובה אנפילקטית יכולה לקרות בכל מקום ולא רק בכיתה, אלא גם בחצר, באולם הספורט ובכל פעילות • דורשה התייחסות מיוחדת ומתאימה לטיולים, מסיבות וכל פעילות שאיה שגרתית • ילדים הסובלים מאלרגיות עלולים להיות לפעמים קורבן לאיומים, הפחדה, או ללעג וצחוקעל ידי חבריהם לכיתה, חשוב להתמודד עם תופעות אלו

30. יעוץ ומקורות מידע • ניתן להתייעץ עם הגורמים הרפואיים: • הרופא המומחה לאלרגיה המטפל בילד • צוות בריאות התלמיד בבית הספר • עמותת יה"ל ליעוץ והדרכה לאלרגיה למזון http://www.foodallergy.co.il/ • מידע: מאמר " אלרגיה למזון מאת ד"ר יעל לוי - מכון קיפר לאימונולוגיה ואלרגיה ביה"ח לילדים ע"ש שניידר http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=1300&sheetid=89