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Vasomotricité dans le STEMI

Pôle Cardiovasculaire et Métabolique. Vasomotricité dans le STEMI. Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil. Symposium STENTYS Marseille, 25 janvier 2012. Le vasospasme comme cause de STEMI. Homme de 49 ans F de R : Tabac 20 PA, HTA SCA ST+ transitoire. après Risordan 1 mg.

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Vasomotricité dans le STEMI

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Presentation Transcript

  1. Pôle Cardiovasculaire et Métabolique Vasomotricité dans le STEMI Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Symposium STENTYS Marseille, 25 janvier 2012

  2. Le vasospasme comme cause de STEMI Homme de 49 ans F de R : Tabac 20 PA, HTA SCA ST+ transitoire

  3. après Risordan 1 mg

  4. Le vasospasmecommeconséquence des STEMI IRA-proximal IRA-distal 4 3.48* 3.15 Diamètre coronaire (mm) 2.42* 2 1.96 *: p<0.05 vs basal 0 Basal (+nitrés) Après stent a-bloqueurs IRA : Infarct related artery Risque : sous dimensionner le stent dans le SCA Gregorini et al. Circulation 1999;99:482

  5. L’angioplastie primaire : un facteur de risque de malapposition tardive Hong et al. Circulation 2006; 113: 414

  6. Les déterminants de la vasomotricité coronaire Substances circulantes Vitesse d’écoulement Système nerveux autonome Cellule endothéliale NO Prostacycline Bradykinine Endothéline Angiotensine 2 Thromboxane A2 vasodilatation vasoconstriction Cellule musculaire lisse • Plaquette • Sérotonine • ADP • Thromboxane A2 NO Synthase L’endothélium joue un rôle majeur dans le contrôle de la vasomotricité coronaire. La dysfonction endothéliale présente dans l’athérosclérose coronaire est marquée par la perte de cette vasodilatation endothélium dépendante.

  7. Substances solubles relarguées au cours d’une angioplastie coronaire Kleinbongard et al J Mol Cell Cardiol 2011 Effet vasoconstricteur des produits de thromboaspiration Produit de thromboaspiration / endothélium lésé Produit de thromboaspiration / endothélium sain Sang veineux / endothélium lésé Sang veineux / endothélium sain Leineweber et al, JACC 2009

  8. CAS CLINIQUES

  9. SCA ST+ inférieur à H4 Courtesy of P. Brenot

  10. Mr D. 68 ans SCA ST + pris en charge à H3

  11. thromboaspiration Résultat après thromboaspiration

  12. STENTYS 3-3,5 x 22

  13. Résultat immédiat

  14. Post-dilatation : ballon NC 3,5x15

  15. Contrôle angiographique en fin de procédure

  16. Contrôle angiographique à 72 h

  17. Vasomotricité artériolaire et physiopathologie du no reflow vasoconstriction thrombose Obstruction mécanique Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale

  18. Le traitement du no reflow : principaux essais randomisés. Niccoli et al, JACC 2009

  19. En conclusion : Vasomotricité et SCA 2 niveaux : • Au niveau épicardique : le choix de la taille du stent. • Au nivau artériolaire : prévention et traitement du no-reflow.

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