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DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS TUBERCULOSIS (TB) IMPORTADAS - PowerPoint PPT Presentation


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DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS TUBERCULOSIS (TB) IMPORTADAS Med Clin (Barc) 2003; 121: 549-57. Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona (UITB)

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Presentation Transcript

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE

LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL

DE LAS TUBERCULOSIS (TB) IMPORTADAS

Med Clin (Barc) 2003; 121: 549-57.

  • Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona (UITB)

  • Área de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

  • Grupo de Estudio de SIDA (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)

  • Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP)


Incidencia estimada de TB en el mundo en 2001. Fuente: OMS*

Tasas por 100.000

*Tuberculosis control report, Geneva 2002


Incidencia estimada de TB en infectados por VIH. Fuente: OMS*

Tasas por 100.000

*Tuberculosis Control Report Geneva 2000


Incidencia de resistencia a alguno de los fármacos antituberculosos*

*Tuberculosis Control Report Geneva 2000


Nº de extranjeros residentes en España antituberculosos*

1.500.000

1324001

1.250.000

1109060

895720

1.000.000

801329

719647

750.000

609813

538984

499773

500.000

250.000

0

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Año


País de procedecia antituberculosos*

Rumanía

33705

Portugal

43309

Italia

45236

China

45815

Francia

46986

Alemania

65823

Colombia

71238

Gran Bretaña

90091

Ecuador

115301

Marruecos

282432

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

Número de extranjeros residentes (31-12-2002)


32,5 antituberculosos*

24,9

20,6

Tuberculosis en las CC.AA. de Madrid y de Cataluña y en Barcelona

Evolución del % en inmigrantes respecto al total de casos (1994-2001)


Años de residencia en EE.UU. en el momento del diagnóstico antituberculosos*

de la tuberculosis en los pacientes extranjeros


Comparación de las tasas de incidencia de tuberculosis en la población inmigrante residente en los distritos socioeconómicamente

más alejados y en toda la ciudad. Barcelona 1995-2001


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Metodología

  • A partir de los talleres de la UITB de 2001 y 2002 que estaban dedicados en parte a las TB importadas, se pasó un 1er. borrador a todos los ponentes y moderadores participantes

  • Las aportaciones y enmiendas se realizaron vía correo electrónico al centro coordinador de la UITB. Las sucesivas versiones fueron de nuevo distribuidas a los participantes (En total 10)

  • Han participado 44 coautores de noviembre de 2001 a abril de 2003.

  • El documento fue aprobado el 3.04.03 en una reunión final patrocinada por el Plan Nacional sobre el Sida.


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Estructura

  • 1. Introducción y magnitud del problema.

  • 2. Farmacorresistencias bacilares y tratamiento de la

  • tuberculosis importada.

  • 3. Tratamiento en VIH+.

  • 4. Actitud de los servicios sanitarios del país de acogida.

  • 5. Actitud asistencial ante un caso de tuberculosis importada.

  • 6. Diagnóstico de la infección tuberculosa.

  • 7. Estrategia a seguir.

  • 8. Otros aspectos.

  • 9. Conclusiones.


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Magnitud del problema

  • - Inmigrantes de países de renta baja (PRB).

  • - Viajeros, cooperantes y tropas desplazadas en zonas de

  • conflicto.

  • - Refugiados y solicitantes de asilo.

  • - Encierros reivindicativos.

  • - Niños extranjeros adoptados.


- Inmigrantes de países de renta baja (PRB): TB IMPORTADAS

PRB = país con elevada incidencia de TB.

Los inmigrantes procedentes de PRB suelen vivir en

condiciones muy precarias que favorecen la TB.

En algunos países europeos más de la mitad de los casos se diagnostican en nacidos fuera del país.

(Raviglione MC, Pio A. Evolution of WHO policies for tuberculosis control, 1984-2001. Lancet 2002; 359:775-89)

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Magnitud del problema


- Viajeros y cooperantes: TB IMPORTADAS

Incidencia de infección tuberculosa 7,9/1000

personas-mes en cooperantes y 2,8/1000 en

viajeros en general.

(Colemans FGJ et al. Risk of infection with M. tuberculosis in

travelers to areas of high tuberculosis endemicity. Lancet 2000; 356:461-65)

4 casos de TB en cooperantes (0,8% del total) entre 1998-2001.

Hospital Clínic Universitari de Barcelona. Datos no publicados.

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Magnitud del problema


- Viajeros y cooperantes. TB IMPORTADAS

Durante un viaje de duración superior a

8,5 horas, un paciente bacilífero puede infectar

a 4 pasajeros más.

Rieder HL. Risk of Travel-Associated Tuberculosis.

CID 2001;33:1393-96.

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Magnitud del problema


- Refugiados y solicitantes de asilo. TB IMPORTADAS

En 1327 solicitantes de asilo se detectaron:

5 casos de TB (prevalencia = 0,38%)

35 personas tenían lesiones fibróticas

(Rey R. Cribaje de la tuberculosis pulmonar en solicitantes de asilo y refugio en la Comunidad de Madrid. Enfermedades Emergentes 2001; 3:130.)

Detección de infección tuberculosa en el 41% de los

participantes en un encierro reivindicativo

(García de Olalla et al. Tuberculosis screening among immigrants holding a hunter strike in churches. Int J Tuberc Lung Dis)

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Magnitud del problema


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Estrategia a seguir

- Conocer el perfil epidemiológico del país de procedencia:

Incidencia de tuberculosis

Política de vacunación con BCG

Incidencia de Sida

Fármacos disponibles


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Estrategia a seguir

- Búsqueda activa de casos en el primer contacto

sanitario:

Diagnóstico de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

Cribado sistemático

Rx tórax

Prueba de tuberculina (PT)

Revisión general de salud

Si hay sospecha de TB (PT+ o síntomas o Rx compatible)

Estudio microbiológico

Serología VIH


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Estrategia a seguir

- Garantizar el tratamiento y el estudio de contactos:

Fármacos gratuitos

TDO

Incentivar el cumplimiento

Tratamiento con 4 fármacos hasta disponer de

antibiograma

Tratamientos especiales en VIH+

Retratamientos

Posibilidad de ingresos prolongados

Atender y estudiar a los contactos en el mismo medio

que al caso índice


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Estrategia a seguir

- Asegurar el tratamiento de la infección tuberculosa

latente:

Recordar que la prueba de tuberculina puede verse

interferida en los vacunados con BCG

Deben recibir tratamiento para la infección tuberculosa

latente todos aquellos pacientes a riesgo de desarrollar

tuberculosis activa, con independencia de la induración

tuberculínica

Deben impulsarse las pautas acortadas y supervisadas e

incentivar el cumplimiento


Primer contacto con los Servicios Sanitarios TB IMPORTADAS

Historia clínica

Historia de BCG

Prueba de tuberculina (PT)

(si desconocida o nunca realizada)

Casos sospechosos, con síntomas o con PT positiva

Estudio clínico, radiológico, microbiológico y serología VIH

Clinica, radiología, bacteriología

TUBERCULOSIS

NO TUBERCULOSIS

Con factores de riesgo*

PT > 5 mm

Tratamiento 4 fármacos

Antibiograma

TDO

Estudio de contactos

Sin factores de riesgo**

Tratamiento infección latente con 3 HR (preferido) ó 2RZ ó 6H

Antibiograma del caso índice

Controles periódicos de

cumplimiento y toxicidad

No tratamiento

infección latente


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Estrategia a seguir

* Son factores de riesgo para desarrollar TB:

- Convivir con un caso infectivo

- Ser convertor reciente

- Estar infectado por el VIH

- Estar inmunodeprimido por cualquier causa

- Ser portador de lesiones cicatriciales nunca tratadas

** Debe valorarse el riesgo individual si la reacción tuberculínica es superior a 14 mm


DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS

Propuestas

- Agilizar el acceso de los inmigrantes al sistema sanitario

- Recurrir a los agentes comunitarios de salud cuando existan

barreras idiomáticas y culturales

- En el primer contacto con el sistema sanitario, realizar una

revisión de salud que incluya un cribado para tuberculosis

- Impulsar investigaciones en el campo de la biología

molecular para mejorar el conocimiento de los casos

importados y establecer su repercusión sobre la población

autóctona

- Obtener el compromiso estable de las Autoridades

Sanitarias para adoptar medidas de control y prevención

comunes con la Unión Europea


Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona TB IMPORTADAS

Agència de Salut Pública de Barcelona

Área TIR de la SEPAR

Grupo de estudio de SIDA de la SEIMC

Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria


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