SOSIALISASI
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 42

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN PowerPoint PPT Presentation


  • 244 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN ( Badan Penyelenggara Jaminan Sosial – Kesehatan ) dr Hidayat Sumintapura,MKes,AAK. Unit Kerja BPJS Kesehatan KCU Jakarta Pusat Jl. Proklamasi No.94A - Menteng Jakarta Pusat, Indonesia. Agenda. PEN G AN TAR.

Download Presentation

SOSIALISASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) DAN BPJS KESEHATAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


SOSIALISASI

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

DAN BPJS KESEHATAN

(BadanPenyelenggaraJaminanSosial – Kesehatan)

dr Hidayat Sumintapura,MKes,AAK

Unit Kerja

BPJS Kesehatan KCU Jakarta Pusat

Jl. Proklamasi No.94A - Menteng

Jakarta Pusat, Indonesia


Agenda

BPJS Kesehatan


PENGANTAR

I

BPJS Kesehatan


Sistem Jaminan Sosial Nasional

+

Hakkonstitusionalsetiap orang

Wujudtanggungjawabnegara

Mewujudkanmasyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adildanmakmur

BPJS Kesehatan


Sistem Jaminan Sosial Nasional

BPJS Kesehatan


UU SJSN dan UU BPJS

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

BPJS Kesehatan


PERTANYAANNYA: SIAPAKAH

BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?

Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI

Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014

CAKUPAN

SEMESTA 2019

2013

2014 - 2019

ASKES

BadanHukumPUBLIK

LangsungBertanggungJawabKepadaPRESIDEN

UntukMengelolaJaminanKesehatan

SELURUH RAKYAT INDONESIA

BadanHukumPRIVATE

Di bawahMenteri BUMN

SemulaHanyaUntukJaminanKesehatan PNS danPensiunan TNI/POLRI + PrtsKem + Vet

BPJS Kesehatan


KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN

II

BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


Pentahapan Kepesertaan

Jaminan Kesehatan

BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


PHK dan Cacat Total Tetap

BPJS Kesehatan


PENDAFTARAN PESERTA

BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


FormulirDaftarIsianPeserta

1 . Formulir 1 : PPU ( PekerjaPenerimaUpah)

Pensiunan PNS, Veteran,danPerintis

Kemerdekaan.

2 . Formulir 2 : PBPU (PekerjaBukanPenerima

UpahdanBukanPekerja

3 . Formulir 3 : TambahanAnggotaKeluarga

4 . Formulir 4 : Perubahan Data

BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


IURAN

III

BPJS Kseehatan


Iuran

BPJS Kesehatan


BESARAN IURAN NON PBI

BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


BPJS Kesehatan


MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

IV

BPJS Kesehatan


Manfaat Jaminan Kesehatan

BPJS Kesehatan


Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

BPJS Kesehatan


Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

BPJS Kesehatan


Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:

BPJS Kesehatan


Manfaat Akomodasi

BPJS Kesehatan


Manfaat Akomodasi

BPJS Kesehatan


Manfaat Akomodasi

BPJS Kesehatan


Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

  • a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melaluiprosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

  • b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

  • c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

  • d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

  • e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;

  • f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;

  • g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);

  • h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

BPJS Kesehatan


Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

  • i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

  • j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasukakupuntur, shin she, chiropractic, yangbelum dinyatakan efektif berdasarkan penilaianteknologikesehatan (health technology assessment);

  • k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

  • l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;

  • m. perbekalan kesehatan rumah tangga;

  • n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;

  • o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungandengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

BPJS Kesehatan


Peserta

Faskes Primer

Rujuk / RujukBalik

RumahSakit

Emergency

Klaim

BPJS

Branch Office

Alur Pelayanan Kesehatan

BPJS Kesehatan


ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF

MemperkuatPosisiPelayanan Primer dalamPiramidaLayanan: SebagaiPintuMasukSistemYankesBERJENJANG

Persentase Biaya Pelkes

Askes

NHS

England

NHI

Taiwan

76 %

67 %

28 %

INA CBGs

56 %

Gate Keeper

Kapitasi

33 %

15 %

24 %

BPJS Kesehatan


KOORDINASI MANFAAT

V

BPJS Kesehatan


Koordinasi Manfaat

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit (COB)

BPJS KESEHATAN

BPJS Kesehatan


FASILITAS KESEHATAN

VI

BPJS Kesehatan


Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

BPJS Kesehatan


Terima Kasih

BPJS Kesehatan


  • Login