Luis david medina lee
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H ipertensión arterial. Luis David Medina Lee. DEFINICIÓN. Enfermedad.

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Presentation Transcript


Luis david medina lee

Hipertensión arterial

Luis David Medina Lee


Definici n

DEFINICIÓN

Enfermedad

La hipertensión podría definirse como aquellas cifras de presión arterial que llevan a complicaciones cardiovasculares en un individuo, de acuerdo con su perfil de riesgo (factores de riesgo cardiovascular, compromiso de órgano blanco, y posiblemente presencia de marcadores tempranos de enfermedad).

La hipertensión arterial se define una elevación de la presión arterial igual o mayor a 140 / 90 mmHg en dos o mas visitas subsecuentes y en forma sostenida y que coloca al paciente en riesgo de daño a órgano blanco.

  • La hipertensión establecida es una condición que implica un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y disminución de la función de diferentes órganos en la cual la presión arterial está crónicamente elevada por encima de valores considerados óptimos o normales.


Luis david medina lee

Los individuos con PA normal a los 55 años o más, tienen 90% de probabilidad de desarrollar HA en el resto de su vida.

Rev. Colombiana de Cardiología


Epidemiologia

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia

Según las guías latinoamericanas de hipertensión arterial, en Colombia hay una prevalencia de hipertensión arterial de 23% .

La hipertensión arterial es una enfermedad de alta prevalencia en todo el mundo y es la más sobresaliente entre las enfermedades cardiovasculares.

20-25% DE LA POBLACIÓN GENERAL, PUEDE SUFRIR HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Sobre los 50 años de edad, la prevalencia es de 50% y en mayores de 80 años es del 65%


Epidemiologia1

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia


Luis david medina lee

Beneficios de la reducción de la presión arterial

En Latinoamérica, el 13% de las muertes y el 5,1% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) pueden ser atribuidos a la hipertensión.


Etiologia

ETIOLOGIA


Luis david medina lee

  • Hipertensión renovascular

  • Enfermedad parenquimatosa renal

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

RENAL

ENDOCRINA

CARDIOVASCULAR

1

2

1. estenosis ateroesclerótica de la arteria

renal

2. displasias fibromusculares


Luis david medina lee

Evaluación del paciente

Historia familiar

Historia personal

Historia ocupacional

Historia clínica

Presión arterial

Frecuencia cardiaca

Peso-talla

IMC

Exploración clínica

Hemograma

Glucosa sérica

Potasio sérico

Perfil lipídico

Parcial de orina

Paraclínicos


Luis david medina lee

Determinación de los factores de riesgo cardiovascular

No modificables

Modificables


Clasificaci n

Clasificación

Guías de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial grupo de trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la sociedad europea de hipertensión (seh) y la sociedad europea de cardiología (sec)


Luis david medina lee

Factores de riesgo

Factores que influyen

en el pronostico

  • CT> 190 mg/dl

  • LDL > 115 mg/dl

  • HDL-C: < 40 mg/dl

  • TG > 150 mg/dl


Luis david medina lee

Daño orgánico subclínico


Luis david medina lee

Diabetes mellitus

Enfermedad cardiovascular o renal


Luis david medina lee

Riesgo cardiovascular

Inicio del tratamiento

  • objetivos de presión arterial

Adición de otros fármacos antihipertensivos


Estratificaci n del riesgo cardiovascular

Estratificación del riesgo cardiovascular

PAS: presión arterial sistólica, PAD: presión arterial diastólica, FR: factor de riesgo, DOB: daño de órgano blanco, EC: enfermedad clínica

Modificada de Guías Europeas 2003.


Cada nivel de riesgo indica

Cada nivel de riesgo indica


Luis david medina lee

Tratamiento


Luis david medina lee

  • Recomendaciones del JNC VII

  • Objetivo: 130/85 mmHg

  • Ideal: 120/80 mmHg

  • Nefropatiadiabetica: 125/75 mmHg


Objetivos del tratamiento

Objetivos del tratamiento

Eventos cardiovasculares previos o compromiso de órgano blanco

En la población general de hipertensos, la meta

de presión arterial es menor a 140/90

Pero

la meta debe ser inferior


Propuesta terapeutica

PROPUESTA TERAPEUTICA


Luis david medina lee

HTA Grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109

HTA Grado 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110

grados 1 y 2 con RCT alto o muy alto.

grados 1 y 2 con RCT moderado ( TTO retrasarse semanas)


Estrategias de tratamiento cambios en el estilo de vida

Estrategias de tratamiento: Cambios en el estilo de vida


Da o org nico subcl nico

Daño orgánico subclínico


Evento clinico

EVENTO CLINICO


Condicion clinica

CONDICION CLINICA


Errores m s frecuentes en el manejo de los pacientes con hta

Errores más frecuentes en el manejo de los pacientes con HTA


Terapeutica en condiciones especiales

TERAPEUTICA EN CONDICIONES ESPECIALES


Ancianos

ANCIANOS


Luis david medina lee

RETINOPATIA HIPERTENSIVA

ENF CEREBROVASCULAR

HTA RESISTENTE Y MALIGNA

FIBRILACION AURICULAR

ENF CORONARIA

CRISIS HIPERTENSIVAS

SINDROME METABOLICO

DIABETES MELLITUS

NEFROPATIA

ENF VASCULAR PERIFERICA

MUJERES


Diabetes mellitus

DIABETES MELLITUS

  • 70 a 80 % coexiste con HTA en DMII

  • Optimos los valores menores a 130/80, iniciar tto en valores PA normal alto.

  • Un bloqueante del sistema renina-angiotensina debería ser un componente regular en el tratamiento combinado, y el preferido cuando la monoterapia es insuficiente. (daño renal)

  • ARA, IECA reducen proteinuria y microalbuminuria.

  • Los β-bloqueantes y los diuréticos tiazídicos no primera opción, aumentan resistencia insulinica.


Nefropatia

NEFROPATIA


Enfermedad renal cronica

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

  • TTO de HTA:

  • objetivo:

  • < 130/80 mm Hg, terapia no farmacológica y antihipertensivos específicos.

  • Prevenir deterioro de la TFG y el desarrollo de Enf. cardiovasculares.


Enfermedad renal cronica1

ENFERMEDAD RENAL CRONICA


Enfermedad cerebrovascular

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR


Enfermedad coronaria

ENFERMEDAD CORONARIA


Fibrilacion auricular

FIBRILACION AURICULAR


Sindrome metabolico

SINDROME METABOLICO

  • Reducir peso en 7 a 10% en 1 año, dieta hipocalórica


Luis david medina lee

EMERGENCIA

CRISIS HIPERTENSIVAS

URGENCIA

Encefalopatía Hipertensiva.Hipertensión maligna-acelerada, ICC, Disección Aórtica Aguda, SCA, Preeclampsia Grave, Eclampsia

Hipertensión Arterial Severa Intraoperatoria o Postoperatoria Inmediata, Crisis Hiperadrenérgicas.

enfermedad

coronaria, trasplante renal, HTA posoperatoria, HTA en el paciente que requiere cirugía

de emergencia y por último la HTA acelerada o maligna.

Reducir hasta 160/100 mmHg en un lapso de 2 a 6 horas en pcte estable.

Con gradual descenso de TA hacia valores normales dentro de las 8 a 24 horas de la admisión si el paciente esta estable

Si el pcte se deteriora durante el tto volver a la TA previa.

No reducir el 25% de la TA luego de 1 h de iniciado el tto.


Hipertension resistente y maligna

HIPERTENSION RESISTENTE Y MALIGNA


Hipertension en mujeres

HIPERTENSION EN MUJERES

ACO

EMBARAZO

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

  • Evitar IECA y BRA en gestantes y mujeres que planifican.

  • HTA, ictus, IMA

  • Deben ser usados solo progestagenos

  • Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg

  • Comprende: 1. HTA preexistente. 2. gestacional. 3. preexistente mas gestacional con proteinuria. 4. inclasificable.

  • Asa a dosis bajas en historia de preeclampsia.

  • Iniciar tto en ≥150 mmHg o la diastólica ≥ 95 mmHg

  • En emergencia labetalol intravenoso, metildopa oral o nifedipino oral

  • NTG en crisis asociada a edema pulmonar.

  • HTA no grave metildopa, labetalol y antagonistas del calcio

  • Sulfato de Mg prevencionpreeclampsia

  • DIU no.

  • Unico beneficio es menor incidencia de fracturas y ca de colon.

  • Aumenta riesgo cardiovascular y cancer.

  • No se recomienda para cardioprotección


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