ASPERGİLLOMA
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 34

ASPERGİLLOMA PowerPoint PPT Presentation


  • 197 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ASPERGİLLOMA. Prof. Dr. Abdullah Sayıner Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi. Epidemiyoloji. İnsidens: %0.01 – 0.02 (genel popülasyon) 2+ cm’ lik kaviteleri olan olgularda: %15-20 En sık alt-patolojiler: Tüberküloz, sarkoidoz > bronkojenik kist, akciğer sekestrasyonu,

Download Presentation

ASPERGİLLOMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Asperg lloma

ASPERGİLLOMA

Prof. Dr.

Abdullah Sayıner

Ege Üniversitesi

Tıp Fakültesi


Asperg lloma

Epidemiyoloji

İnsidens:

%0.01 – 0.02 (genel popülasyon)

2+ cm’ lik kaviteleri olan olgularda: %15-20

En sık alt-patolojiler:

Tüberküloz, sarkoidoz

> bronkojenik kist, akciğer sekestrasyonu,

radyasyon fibrozisi, bağ dokusu hastalıkları,

post-PCP pnömatoseller, allerjik bronkopulmoner

aspergilloz, bronşektazi

(Denning DW. Clin Microbiol Infect 2001;7(suppl 2):25-31

Jewkes J ve ark. Thorax 1983; 38: 572-8

Massard G ve ark. Ann Thorac Surg 1992; 54: 1159-64)


Asperg lloma

Aspergilloma oluşumu

  • Önceden var olan kavite

  • Sporların depozisyonu ve

    germinasyonu

    + yetersiz drenaj

  • Miçeller + doku artıkları

    Mantar toplarının %95i Aspergillus ’ a bağlı

    (Diğerleri: Mucorales, Pseudallescheria boydii)


Asperg lloma

Klinik

Genellikle 30-50 yaş arası

Hemoptizi:

İnsidens: %45-83

Genellikle minör ama progresif

ve/veya masif olabilir

(bronşiyal, internal ve eksternal

mammarian arterlerle bağlantılar)

Ciddiyet aspergilloma sayı ve boyutu,

alt-patoloji ile ilişkili değil


Asperg lloma

Klinik

Masif hemoptizi: %43 ünde ön haberci yok

%57sinde 6-36 ay süreyle minör hemoptizi

Hemoptiziye bağlı mortalite: %2-14

Hemoptizi nedeni ?

- Topun hareketiyle duvarda mekanik hasar

- Duvardaki damarların invazyonu

- Fungusun endotoksin (hemolitik) üretmesi

- Altta yatan hastalık

Öksürük, balgam (%9-88), halsizlik, kilo kaybı (%51)


Asperg lloma

Tanı: Radyoloji


Asperg lloma

Tanı: Radyoloji

  • Genel olarak (%90) üst loblarda

  • Çap 2-10 cm (ort. 4.5 cm)


Asperg lloma

Kavite duvarında ve

komşu plevrada

kalınlaşma

(birkaç mm – 2 cm)


Asperg lloma

  • Hilal görünümü

    Diğer nedenler:

    İPA

    kist hidatik

  • bronş karsinomu

  • hematom)


Asperg lloma

Tedavi

Spontan rezolüsyon: %0-37 (ort. %10)

Embolizasyon öncesi dönemde, masif hemoptizisi

olan inoperabl hastaların prognozu:

3/8 – 2 hf - 3 yıl içinde hemoptizi nedeniyle exitus

3/8 – Başka nedenlerle exitus

2/8 – Sağ

Hemoptiziye bağlı mortalite: %2-14

(Franquet T ve ark. Radiographics 2001; 21: 825-37

Jewkes J ve ark. Thorax 1983;38:572-8)


Asperg lloma

Tedavi: İtrakonazol etkinliği

Çok merkezli Japon çalışması (Japonca)

PO itrakonazol 100-200 mg, süre ? (n = 49)

Etkinlik (semptomatik / radyolojik ?): %63

Fungus topu içindeki konsantrasyon (n = 4):

160 – 4010 ng/g

Yan etki: %26.5

(Tsubura E. Kekkaku 1997; 72: 557-64)


Asperg lloma

Tedavi: İtrakonazol etkinliği

  • Altı ay 200 mg/gün itrakonazol (n = 9)

  • İzleyen altı ay: 3 olguya itra devam

    Diğer olgulara izlem

  • 6. ayda, öksürük ve hemoptizide düzelme yok

  • 7-12. aylarda, 2/3 olguda semptomatik düzelme

  • İtrakonazol etkinliği için 6 aydan daha uzun

    süreli tedavi ?

(Campbell JH ve ark. Thorax 1991; 46: 839-41)


Asperg lloma

Tedavi: İntrakaviter amfoterisin B

  • İntrakaviter nistatin ile sınırlı başarı (%30-40)

  • Sorunlar:

  • Komplike aspergillomalarda uygulama güçlüğü

  • Bronşlara kaçak

  •  Solunum fonksiyonlarına olumsuz etki

  •  Jelatin / gliserin içinde uygulama

(Giron J ve ark. Eur J Radiol 1998;28:235-42

Munk PL ve ark. Radiology 1993;188:821-3)


Asperg lloma

Tedavi: İntrakaviter amfoterisin B

  • Belirgin hemoptizisi olan yedi olgu

  • Yerleştirilen ince / kalın kateterle 15 gün amfo B

  • Toplam doz: 100-750 mg

  • 7/7 hemoptizinin durması (2 olguda nüks – hafif)

  • 3/7 tam radyolojik yanıt

  • 4/7 kısmi regresyon

    Sorunlar:

    Hafif öksürük (tüm olgular)

    Pnömotoraks, cilt altı anfizemi (birer olgu)

(Lee KS ve ark. AJR 1993; 161: 727-31)


Asperg lloma

Tedavi: İntrakaviter amfoterisin B

Tedavi etkinliği – aspergilloma yaşı ilişkisi ?

12 olguya tekrarlayan intrakaviter uygulamalar

5/12 olguda >%50 küçülme

aspergilloma yaşı: 1-9 ay (ort. 3.6 ay)

7/12 olguda yanıt 

aspergilloma yaşı: 3-70 ay (ort. 44.4 ay)

Ekspektore edilen yumağın incelemesi:

 Yalnızca yüzeyel tabakada canlı hücreler

(Yamada H ve ark. Chest 1993; 103: 1421-5)


Asperg lloma

Tedavi: İntrakaviter amfoterisin B

  • Ciddi solunum yetmezliği nedeniyle opere

  • edilemeyen 40 olgu

  • Amfo B + Lipiodol + eriyik katkı maddesi

  • Isıtılınca akışkan

  • İçeride soğuyunca katı

    Hedefler:

  • Antifungal etki

  • Kavitenin doldurularak anaerob bir ortam

    oluşturulması

  • Uzun süreli etki (daha az sayıda uygulama)

(Giron J ve ark. Eur J Radiol 1998; 28: 235-42)


Asperg lloma

Tedavi: İntrakaviter amfoterisin B

1-3 haftada bir, gereğine göre, tekrar uygulama

 Ort. 2.7 uygulama

6 hastada ek olarak embolizasyon

Etkinlik:

Hemoptizinin durması: 40/40 olgu

Aspergillomanın kaybolması: 26/40 olgu

Nüks: 3/26 (6-18 haftada)

2/3 hemoptizi (+)

(Giron J ve ark. Eur J Radiol 1998; 28: 235-42)


Asperg lloma

Tedavi: İntrakaviter amfoterisin B

  • Etki mekanizması:

  • Fungisid ?

  • Mekanik ? (ölü miçellerin saptanması)

  • Sklerotik ? (aspergillomanın küçülmesi ya da

  • kaybolması daha geç olmasına karşın,

  • günler içinde kanamanın durması,

  • intrakaviter potasyum iyodür ile de

  • semptomatik düzelme)


Asperg lloma

Embolizasyon

  • Hemoptizi sonrası opere edileceklerde, operasyonun

  • elektif koşullarda gerçekleştirilmesini (zaman

  • kazanma) ve operasyon sırasında daha az kan kaybı

  • olmasını sağlıyor.

  • Kanamayı durdurma / anlamlı düzeyde azaltmada

  • başarı oranı: %50-66 (çok sayıda kollateral)

(Al-Kattan K ve ark. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 728

Regnard JF ve ark. Ann Thorac Surg 2000; 69: 898-903

Park CK ve ark. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21:918-23)


Asperg lloma

Tedavi: Cerrahi

  • Basit aspergilloması ve abondan hemoptizisi

  • olan olgularda cerrahi ile sağkalım : %85 / 5 yıl

  • Komplike olgularda teknik güçlükler:

  • vasküler ve yapışık plevra

  • çevre parankimal bozukluklar / fibrozis

  • genişlemiş ve düzensiz bronşiyal arterler

  • solunum fonksiyonlarında yetersizlik

  • ekspansiyon kusuru

(Jewkes J ve ark. Ann Thorac Surg 1983; 53: 621-4)


Asperg lloma

Tedavi: Cerrahi

  • Akciğer rezeksiyonu

  • Post-op mortalite: %7-23

  • Majör komplikasyon: %15-32

  • Per-op ciddi kanama olasılığı %75 e dek

  • bildirilmiş. Kanamayı azaltmak için pre-op

  • embolizasyonla farklı sonuçlar

  • Nüks: %4 - 7.3 (post-op 1-4 yıl içinde)

(Jewkes J ve ark. Thorax 1983;38:572-8

Garvey J ve ark. J Thorac Cardiovasc Surg 1977;74:542-7

Massard G ve ark. Ann Thorac Surg 1992;54:1159-64)

Al-Kattan K ve ark. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 728

Kim YT ve ark. Ann Thorac Surg 2005; 79: 294)


Asperg lloma

Cerrahi tedavi uygulanan hastalarda mortalite

(Regnard JF ve ark. Ann Thorac Surg 2000; 69: 898-903)


Asperg lloma

Post-op komplikasyonlar

BasitKomplike

(n=23)(n=97)

Ampiyem 1 13

Uzun süreli hava kaçağı 2 25

Hemoraji 3 6

Ekpansiyon yetersizliği 1 11

(Daly RC ve ark. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 92: 981

Kim YT ve ark. Ann Thorac Surg 2005; 79: 294)


Asperg lloma

Post-op komplikasyon gelişmesi için

risk faktörleri

Risk faktörleriRisk oranıp değeri

Alt-patoloji 6.80.034

Pre-op kilo kaybı 4.6 0.013

Yaş > 45y 2.80.032

Büyüklük > 3cm 2.20.117

> Lobektomi 1.70.321

(Daly RC ve ark. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:981-8

Kim YT ve ark. Ann Thorac Surg 2005; 79: 294))


Asperg lloma

Tedavi: Cerrahi

  • Kavernostomi ( kas transpozisyonu)

  • Aspergillomanın çıkarılması ve 3-4 hf süreyle

  • intrakaviter antifungal uygulanması

  • Post-op 1. ayda mortalite: % 0-44

  • (kanama, pnömoni, natamisine bağlı eozinofilik

  • pnömoni ?)

(Jewkes J ve ark. Thorax 1983;38:572-8

Daly RC ve ark. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:981-8)


Asperg lloma

(El Oakley R ve ark. Thorax 1997; 52: 813-5)


Asperg lloma

Operasyon kararı

Hemoptiziye bağlıSpontan rezolüsyon (%10)

mortalite (%2-14)Post-op mortalite (%5-23)

 Morbidite Majör komplikasyon (%15-32 )

İntrakav.uyg. güçlüğüPost-op nüks (%4-7)

CERRAHİ

MEDİKAL


Asperg lloma

Sonuçlar

  • Minör hemoptizili olgularda cerrahi tedavi

  • anlamlı bir sağkalım avantajı sağlamamaktadır.

  • Genel olarak, cerrahiye bağlı risk – masif hemoptizi

  • riskinin karşılaştırılması önerilmektedir ve bu

  • hastalarda tedavi konusunda bir fikirbirliği

  • bulunmamaktadır.

  • Kavernostomi yüksek mortalitesi nedeniyle,

  • uygun bir tedavi yöntemi olarak görünmemektedir.


Asperg lloma

Sonuçlar

  • İntrakaviter amfoterisin B, semptomları

  • (hemoptiziyi) belirgin düzeyde düzeltmekte, ancak

  • yumakta radyolojik düzelme daha sınırlı kalmakta,

  • nüksler olmaktadır.

  • Solunum fonksiyon yetersizliği nedeniyle opere

  • edilemeyen masif hemoptizili olgularda ya da

  • operasyona hazırlanan hastalarda, embolizasyon

  • iyi bir ara çözüm sağlamaktadır.


  • Login