מעקב אחר מימוש הפניות

1. מעקב אחר מימוש הפניות עשייהברוכה או ברכה לבטלה

2. רקע • במערך הרפואי הצבאי מושקעים משאבים רבים במעקב אחר מימוש הפניות. • האם אכן דרך הפעולה משיגה את המטרה? • האם קיימת חלופה יעילה יותר?

3. מעקב אחר מימוש הפניות דבר המחוקק • הדין הכללי- החובה המוטלת מיחסי מטפל מטופל • הדין המיוחד- החובה המוגברת בצה"ל • הטמעת החובה בצה"ל • ההיסטוריה

4. ניהול המעקב בחיל הרפואה המערכת הרפואית הממוחשבת מבצעת מעקב אוטומטי אחר הפניות המופקות ע"י הרופא הראשוני לרופא מומחה, מעבדה והדמיה. על החייל חלה חובה להחזיר את התשובה להפניה תוך שבוע מביצועה. התשובות מוזנות ידנית או אוטומטית למערכת הממוחשבת. חודש ממתן ההפניה – מפיקה המערכת דו"ח עם פרטי החיילים שלא החזירו תשובה להפניה מופקים גם מכתבי פניה אישית לחיילים עם תזכורת ובקשה להחזר ההפניה. חודש וחצי ממתן ההפניה – מפיקה המערכת דו"ח דומה עם תזכורת שניה כנ"ל

5. ניהול המעקב בחיל הרפואה חודשיים ממתן ההפניה – מפיקה המערכת דו"ח חריגים. מופקים גם מכתבי פניה אישית למפקדי החיילים חייל שיש בידו הפניה אך לא החזירה- יועמד לדין משמעתי כל החיילים ששמם מופיע בדו"ח יזומנו למרפאה לשם שקילה מחודשת של הצורך בביצוע ההפניה והמפגש עימם יתועד במערכת הרפואית הממוחשבת

6. שיעור הפניות- צ.ה.ל נבדקו 2384 ביקורים אקראית. הופקו 1877 ( 79%) הפניות.

7. שיעור ההיענות- צ.ה.ל 6.06 5.06 4.06 3.06 2.06 1.06

8. Primary care gatekeeping and referrals: effective filter or failed experiment?** u.k u.s I.D.F* * משרתי קבע בלבד Christopher B Forrest, Johns Hopkins University , BMJ 2003**

9. מטרות ושיטה • בחינת התועלת של השיטה הקיימת. • הערכת ההשקעה. • הערכת השינוי המושג. • האם השינוי שהושג משפר בריאות? • האם השיטה מגנה על הרופא? • בחינת יעילותה של הצעה לשיטה חלופית. • השפעת השיטה המוצעת על שיעור החזר ההפניות • בחינת החיסכון הפוטנציאלי שיביא השינוי

10. הערכת ההשקעה הקצאת משאבים במרפאה לבריאות משרתי הקבע בבסיס מטכ"ל ( כ-2000 נבדקים בחודש , משרתים בקבע בלבד) =10 ₪ למטופל

11. הערכת השינוי המושג עם מעקב ללא מעקב 1 2 3 4 5 6

12. הערכת השינוי המושג 220 הפניות 84% מימוש

13. האם השינוי שהושג משפר בריאות? על פי תפישת הרופא נבדקו 489 ביקורים אקראית. הופקו 385 הפניות

14. האם השיטה מגנה על הרופא? הפצת תזכורות בדואר אינה מבטיחה הגעת התזכורת לשולח טרם הוגד מה גבול אחריות הרופא

15. הצעת שיטה חלופית מעקב אחר הפניות שניתנו במרפאה למשרתי קבע ע"י רופא ראשוני מומחה הרופא הראשוני מסמן את ההפניות שירצה לעקוב אחריהן ביצוע מעקב ע"י תזכורות טלפוניות בלבד למטופל עצמו, להפניות שנבחרו תזכורת ראשונה- כעבור 30 יום תזכורת שנייה- כעבור 60 יום בוצע כפיילוט במרפאת משרתי הקבע בקריה ע"י 5 רופאים במשך חודשיים

16. עקרי השינוי המוצע • הרופא בוחר רק את ההפניות שהמעקב אחריהן נחוץ. • ביצוע תזכורות טלפוניות במקום תזכורת מדוורת . • תזכורת למטופל בלבד ללא ערוב מפקדיו וללא ענישה. • הפחתת מספר התזכורות לשתיים בלבד.

17. השפעת שינוי השיטה על שעור החזר ההפניות 2007 2006 1 2 3 4 5 6

18. בחינת החיסכון הפוטנציאלי שיביא השינוי כל מעקב מבוצע ע"י 2 תזכורות טלפוניות במקום שלוש תזכורות מדוורות. גודל המדגם- 2099הפניות

19. סיכום • הנוהל המוצע יכול לחסוך כ-50% מהמשאבים הנדרשים למעקב אחר הפניות לרופאים מומחים. • הנוהל המוצע אינו משנה משמעותית את שיעור ההיענות למימוש הפניות. • הנוהל המוצע נותן מענה נכון יותר לפסיקת בית המשפט.

20. נקודות למחשבה • ניתן לנהל מעקב הפניות כפי שהוצע ע"י הכנסת תיקונים קלים בתיק הרפואי הממוחשב. • ניהול ממוחשב של מעקב אחר מימוש הפניות יאפשר לייעל עוד יותר את ניצול המשאבים ( הפחתת כפל עשייה של גורמים מטפלים שונים בתוך המרפאה) . • תיעוד ממוחשב של מעקב אחר מימוש הפניות יקל על התמודדות עם תביעות פוטנציאליות. • מרבית הסיבות לאי מימוש הפניות לא מושפעות מקיום נוהל החזר הפניות.

21. תודה