Rapport synthèse de l’évaluation externe du PNT

1. Rapport synthèse de l’évaluation externe du PNT

2. Introduction • A la demande du Ministère de la santé de la RDC une revue du programme tuberculose a été réalisée du 10 au 25 février 2005, avec la collaboration de l’OMS et des tous les partenaires. • Un groupe de travail composé des 12 consultants internationaux et 58 consultants nationaux • 7 provinces, 21 zones de santé, 42 CSDT, 17 écoles de formation médicale, 7 Directions centrales, 14 ONG et associations ont été visités • Ces sites couvrent 40% de la population. • les forces et les faiblesses du programme ont été dégagées et des recommandations formulées pour améliorer les performances du programme.

3. Introduction La RDC a adopté et met en œuvre depuis 1996, la stratégie «DOTS» recommandée par l’OMS avec ses 5 composantes : • L’engagement politique et financier du Gouvernement • La priorité donnée à la détection des sources d’infection • l’application des régimes standardisés de chimiothérapie de courte durée • L’approvisionnement régulier en médicaments antituberculeux essentiels et réactifs de laboratoire • la mise en place du système de registres et de rapports recommandé par l’OMS.

4. Points forts

5. Point forts • L’engagement des Autorités Nationales qui se traduit par l’existence d’une unité centrale, d’un manuel technique du Programme(PATI) qui est régulièrement mis à jour et par l’affectation de personnels de santé à tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour l’exécution des activités du programme et cela malgré la crise socio-économique et politique qui sévit dans le pays • La mise en place de 991 centres intégrés de diagnostic et de traitement de la tuberculose, dans l’ensemble du pays, qui identifient et traitent chaque année, plus de 80 mille cas de tuberculose. • Ces centres sont supervisés et le contrôle de qualité des laboratoires est régulièrement assuré.

6. Point forts • Le traitement antituberculeux est gratuitement fourni aux malades. • L’approvisionnement en médicaments, équipements, matériels et réactifs de laboratoire est assuré à tous les centres. • La formation du personnel est assurée à tous les niveaux • Les performances du programme augmentent régulièrement : les taux de détection et de succès du traitement sont respectivement de 65% et 79% en 2003. Ce qui les rapproche des cibles fixées par l’OMS.

7. Point forts • Le soutien constant et efficace des partenaires du programme : parmi lesquels on peut citer l’OMS, la Fondation Damien, TLMI, ALM, la Coopération belge, l’ USAID ,l’Union, CDC,le GDF, le Fonds Mondial, LNAC, UBC, SANRU, CAD, les ONG confessionnelles • L’amorce de développement des activités de DOTS communautaire et de lutte concertée TB/VIHen collaboration avec le PNLS et les partenaires au développement

8. Points faibles

9. Points faibles • Les fonds alloués au programme par l’Etat ne sont pas décaissés • La garantie du financement pour l’achat des médicaments antituberculeux n’est pas encore assurée • Le personnel technique est insuffisant • La gestion de l'approvisionnement en médicaments est insuffisante à tous les niveaux • Le plan de développement du réseau de laboratoires n’est pas disponible • La supervision des activités du PNT est insuffisante à tous les niveaux

10. Points faibles • Les ONG et Associations sont peu impliquées dans la mise en œuvre des activités de mobilisation sociale et communautaire pour la lutte contre la tuberculose • Les directives du Programme ne sont pas enseignée dans la majorité des écoles de médecine, IEM, ITM, ISTM • La recherche opérationnelle orientée vers les besoins prioritaires du PNT est insuffisante  • La collaboration avec le programme national de lutte contre le SIDA est peu développée • Les Directives du Programme ne sont pas appliquées dans le secteur privé lucratif

11. Recommandations

12. A son Excellence Monsieur le Ministre de la santé • Assurer un financement durable des activités du programme à partir des ressources nationales (mise à disposition effective des fonds alloués) • Faciliter  le décaissement annuel des fonds alloués au PNT (ligne budgétaire Tuberculose et fonds PPTE) • Mettre à disposition en urgence les 600.000 USD des fonds PPTE prévus en 2004 pour l’achat des médicaments afin d’éviter une rupture prévisible de stock • Renforcer le plaidoyer en faveur du programme en vue d’élargir et de consolider le partenariat

13. A son Excellence Monsieur le Ministre de la santé • Affecter du personnel en fonction des besoins exprimés par le programme • Allouer un salaire suffisant et régulier au personnel • Formaliser le cadre de collaboration entre le PNT, le PNLS et les Partenaires en précisant les objectifs, les responsabilités et les modalités de mise en œuvre • Développer les mécanismes de collaboration avec les différents ministères qui gèrent les populations vulnérables

14. A la Direction du PNT • Finaliser et mettre en œuvre le plan de développement des ressources humaines • Engager la concertation avec les écoles de médecine • Améliorer la gestion des médicaments et produits de laboratoire à tous les niveaux  • Harmoniser le calendrier de supervision en collaboration avec les Coordinations provinciales • Renforcer la supervision de l’unité centrale vers les coordinations provinciales et assurer la rétro-information à tous les niveaux • Améliorer la gestion des médicaments et produits de laboratoire à tous les niveaux  • Elaborer avec le programme national de communication pour la santé, un plan de communication et de mobilisation sociale  • Promouvoir la mobilisation sociale en collaboration avec les ONG et les organisations à assise communautaire.

15. A la Direction du PNT • Rendre disponible le PATI au niveau des universités et les écoles de formation médicale • Identifier et faire exécuter des projets de recherche opérationnelle sur les problèmes prioritaires du PNT  • Elaborer et mettre en œuvre un plan de développement du réseau de laboratoires • En collaboration avec le PNLS, mettre en place un mécanisme de surveillance épidémiologique de la co-infection TB VIH • En collaboration avec le PNLS, Finaliser et diffuser les Directives et les normes pour la prise en charge de la co-infection TB/VIH

16. A la Direction du PNT • Mettre en place un mécanisme de surveillance épidémiologique de la résistance bactérienne aux antituberculeux • Diffuser les Directives sur la prise en charge des cas chroniques de tuberculose et les supports d’information • Développer des stratégies de prise en charge des populations vulnérables en collaboration avec les ZS et les ONG intéressées • Impliquer davantage le secteur privé lucratif dans la mise en œuvre des activités du programme

17. Aux Médecins Inspecteurs et aux Médecins Coordinateurs de province • Mettre en œuvre les plans provinciaux des activités du Programme • Appuyer l’élaboration des micro plans des zones de santé • Renforcer la supervision des centres de santé de diagnostic et de traitement   • Améliorer la gestion des médicaments et produits de laboratoire   • Améliorer le circuit et la gestion des informations

18. Aux Facultés de Médecine et écoles de formation médicale : Conformément aux recommandations de l’atelier de Kinshasa 1999: •  Organiser des ateliers pédagogiques sur l’enseignement de la tuberculose • Utiliser les CSDT comme sites de stage pratique pour les étudiants • Utiliser le guide technique actualisé du programme comme support pédagogique pour l’enseignement de la lutte contre la tuberculose

19. Aux partenaires du programme : • Maintenir et renforcer l'appui technique et financier au PNT • Harmoniser les primes

20. Ces recommandations servent de base à l’élaboration du plan d’action pour la période 2006-2010. • Un comité de suivi sera mis en place pour le suivi de ces recommandations

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