Waldemar Machała Katarzyna Rupenthal

1. Otwarty ciężki uraz czaszkowo-mózgowy u 5 letniej afgańskiej dziewczynki. Analiza czynności z zakresu medycyny ratunkowej i intensywnej terapii. • Waldemar Machała KatarzynaRupenthal KlinikaAnestezjologiiiIntensywnejTerapii UniwersyteckiSzpitalKliniczny im. WojskowejAkademiiMedycznej-CSW 5 Batalion Dowodzenia Kraków Wojskowe Centrum KształceniaMedycznego im. gen. bryg. StefanaHubickiego

2. Czynności zespołu w Trauma Roomokoliczności urazu • 5 letnia dziewczynka: DSN - Afg. • Wygląd: na 2-3 lata. • Masa ciała: ok. 10 kg. • Dokładne okoliczności zdarzenia: ok. godz. 1330, dn. 24-08-2012 r. • Pasażer samochodu osobowego, podróżujący z ojcem. • Uderzenie rakiety w pobliżu auta. • Wykatapultowana z samochodu. • Do FOB Ghazni przetransportowana przez MedEvac. • WTrauma Room: godz. 1425, dn. 23-08-2012 r. • Uraz wielorządowy.

3. Czynności w Trauma Roomstan ogólny • Nieprzytomna (GCS: 7 pkt, tj. 1/4; 4/6; 2/5). • Ciśnienie tętnicze krwi (NiBP): 117/52. • Częstość pracy serca (HR): 81/min. • Wysycenie hemoglobiny tlenem (SpO2: 96%); bez tlenoterapii. • Głowa zabandażowana, umiarkowanie przekrwawiającym opatrunkiem: • Dwie rany szarpane w okolicy ciemieniowej prawej: • Tętnienie w dnie rany. • Widoczny mózg. • Rozpoznanie wstępne: • Stan po wybuchu rakiety (podmuch). • Ciężki otwarty uraz czaszkowo-mózgowy. • Pojedyncze powierzchowne rany szarpane powłok.

4. Czynności w Trauma Roomobrażenia OUN

5. Czynności w Trauma Roompostępowanie • Tlenoterapia bierna – maska + rezerwuar tlenu: 4 l/min. • Badanie kliniczne. • Rozpoczęcie monitorowania przyrządowego (EKG, HR, SpO2, NiBP, Temp.). • Ogrzewanie zewnętrzne (Ready-Heat). • Dostęp dożylny: • Żyła szyjna wew. prawa: kaniula t. Venflon 1,2 mm: • Ketamina (3 mg – 0,3 mg/kg). • Mleczan Ringera: 50 ml. • Po poprawie stanu – wymieniona na kaniulę Arrow, techn. Seldingera. • Krew na badania: grupa krwi i czynnik Rh, badanie biochemiczne, gazometria. • e-FAST (bez konieczności interwencji chirurgicznej). • RTG: • Głowa. • Szyja. • Klatka piersiowa. • Brzuch.

6. Czynności w Trauma Roomobrażenia OUN - rtg

7. Czynności w Trauma Roompostępowanie • Intubacja (GCS: 7 pkt + CUCM) – tryb RSI: • Propofol: 10 mg (1 mg/kg). • Rokuronium: 10 mg (1 mg/kg). • Fentanyl: 25 mcg (2,5 mcg/kg). • Bez natlenienia czynnego. • Ustno-tchawicza rurka, nr 4,0. • Wentylacja workiem oddechowym. • Weryfikacja położenia rurki intubacyjnej. (13 cm). • Wentylacja respiratorem: • VT: 300 ml. • RR: 25/min. • FiO2: 1,0 – 0,4. • Kaniulacja żyły udowej lewej. • Kaniulacja tętnicy udowej lewej + monitorowanie BP. • Cewnikowanie pęcherza moczowego + sonda dożołądkowa.

8. Czynności w Trauma Roompostępowanie • Zaopatrzenie chirurgiczne ran głowy. • Utrzymanie MAP w granicach zapewniających perfuzję OUN:: • Pozycja ciała (Fowlera). • Noradrenalina – WCIV: 0,5-0,1 mcg/kg/min. • 20% Mannitol. • Furosemid. • Preparaty krwi: • RBCP: 250 ml. • FFP: 250 ml. • Krioprecypitat: 1 jedn. (15 ml). • Inne leki: • Ceftazydym: 125 mg. • CaCl2: 3x100 mg. • 4,2% NaHCO3: 40 ml.

9. Czynności w Trauma Roompostępowanie

10. Czynności w Trauma Roompostępowanie • Sedacja: • Morfina – bolus: 2,5 mg. • Morfina - WCIV: 0,3 – 0,5 mg/godz. • Midazolam – bolus: 3 mg + 2 mg. • Rokuronium – bolus: po 2-5 mg (co 30-40’). • Zgłoszenie do transportu – MedEvac: • BP: 90/40 – 100/50. • HR: 130-140/min. • Transport do Bagram: • 23 sierpnia 2012 r., godz. 19:00.

11. Nowa karta przekazania chorego MedEvac mnie się podoba

12. http://www.machala.info