Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente

1. Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente Unidad IX. Respuestas a la alteración de la función respiratoria Profesor Jorge Montero

2. OBJETIVOS • Realizar un adecuado estimado o valoración de los pacientes con trastornos respiratorios. • Aplicar el proceso de enfermería en alteraciones respiratorias. • Conocer las intervenciones de enfermería en los pacientes con trastornos de la ventilación y del intercambio gaseoso.

3. TEMAS • Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios. • Asistencia de Enfermería de los pacientes con trastornos respiratorios superiores. • Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación. • Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso.

4. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el encargado de captar oxígeno (O2) y eliminar el dióxido de carbono (CO2) procedente del anabolismo celular. el sistema respiratorio consiste en las vías aéreas, pulmones y músculos respiratorios, que provocan el movimiento del aire tanto hacia adentro como hacia afuera del cuerpo. • El intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, del cuerpo con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las moléculas de oxígeno y dióxido de carbono se intercambian pasivamente, por difusión, entre el entorno gaseoso y la sangre. Así, el sistema respiratorio facilita la oxigenación con la remoción contaminante del dióxido de carbono (y otros gases que son desechos del metabolismo) de la circulación.

5. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • Las vías respiratorias se dividen en Superior e inferior: • En la vía respiratoria superior comprende nariz, cavidad nasal, faringe y la laringe. Esta fuera de la cavidad nasal • Infección respiratoria alta: Se utiliza para describir resfriado, afecta senos paranasales (sinusitis), cavidad nasal (Rinitis), faringe y laringe. También podemos encontrar las otitis y epiglotitis. • En la vía respiratoria inferior comprende: tráquea, árbol bronquial y pulmones. • Infección respiratoria baja: afecta los órganos de la vía respiratoria inferior. Ejemplo: Bronquitis, neumonías.

6. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios

7. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios

8. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • El sistema también ayuda a mantener el balance entre ácidos y bases en el cuerpo a través de la eficiente remoción de dióxido de carbono de la sangre. • Funciones del sistema respiratorio: • Mantener un suplido adecuado de oxigeno. • Eliminación constante de bióxido de carbono. • Intercambio gaseoso. • Producción de sonidos. • Reflejo de autolimpieza. • Asistencia de compresión abdominal durante la micción, defecación y parto.

9. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • La ventilación pulmonar es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferencia de presión que existe dentro y fuera de los pulmones, se mueve hacia el interior y el exterior de los mismos, para mantener las concentraciones adecuadas de O2 y CO2 en los alveolos. • El intercambio de gases se realiza en los pulmones entre el aire que llega a los alveolos y la sangre venosa de los capilares pulmonares a través de la membrana alveolocapilar.

10. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios

11. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • Previamente a la indicación médica del tratamiento con oxígeno, en situaciones de hipoxemia, se hace una determinación de gases en sangre mediante la gasometría arterial. • Esta prueba se puede repetir durante el tratamiento para verificar la eficacia de la ventilación. La prueba incluye: • Presión parcial de oxígeno (PO2): indica la presencia en sangre arterial de oxígeno disuelto. Se considera normal un valor de más de 80 mmHg. Por debajo de esta cifra se habla de hipoxemia. • Presión parcial de dióxido de carbono(PCO2): indica la presencia en sangre arterial de dióxido de carbono disuelto; su valor normal oscila entre 35 y 45 mmHg. Por encima de este valor se habla de hipercapnia. • Otros parámetros: el pH, bicarbonato estándar, el exceso de bases y la saturación de oxígeno.

12. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • La saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se pueden medir y registrar de manera sencilla, y no traumática, mediante la pulsioximetría. • Se trata de un método, no invasivo, de monitorización de la saturación de O2 (SaO2) de la hemoglobina. Este procedimiento se realiza aplicando el dedil del pulsioxímetro en un dedo de una mano (o en el pie, oreja o nariz en niños) siguiendo las instrucciones del fabricante. • Los rangos normales van de 95 a 100%.

13. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • Antecedentes personales: Tabaquismo, historia ocupacional (trabajos desempeñados, tiempo de permanencia…) e historia clínica (tiempo de evolución de la enfermedad, número de crisis al año y periodicidad de los mismo) • Valoración física: Incluye frecuencia y ritmo respiratorio y disnea. Exploración de la piel y mucosas, valoración de la presencia de tos, expectoración y los ruidos respiratorios. Inspección, movimientos y percusión del tórax. • Pruebas diagnósticas: • Espirometría forzada: Es un sistema para medir los volúmenes respiratorios estáticos y dinámicos. Para realizarla el enfermo debe estar sentado y descansado, explicarle los pasos, preguntarle la edad y si es fumador o no.

14. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • Pruebas complementarias: • Pulsioximetría o gasometría arterial. • ECG. • Radiografía de tórax que refleja anomalías pulmonares (simple y fluoroscopia). • Analítica de sangre y orina (CBC). • CT-scan y MIR. • Esputos y cultivo.

15. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • Valoración de las necesidades (según patrones funcionales): • Percepción y Mantenimiento de la salud: Alergia, problemas respiratorios, hábitos tóxicos. • Nutricional-Metabólico: Sequedad de boca, náuseas, incapacidad para deglutir. • Eliminación. • Actividad-Ejercicio: Limitación continua, dificultad para las AVD. • Reposo-Sueño: Alteración del sueño por la tos. • Cognitivo-Perceptual. • Autoestima y autoconcepto: Cambios en su aspecto por efectos secundarios de medicación. • Rol-relaciones: Aislamiento por miedo a crisis. • Sexualidad-Reproducción: Alteración en su vida sexual por la dificultad respiratoria. • Adaptación-Tolerancia al estrés: Alteración del humor, ansiedad, tensión y depresión. • Valores-Creencias: Falta de fuerza de voluntad, desconfianza en la efectividad del tratamiento.

16. Valoración de los pacientes con trastornos respiratorios • Diagnósticos enfermeros: • Intolerancia a la actividad. • Ansiedad. • Alteración de la nutrición por defecto. • Limpieza de la vía aérea. • Riesgo de infección.

17. Asistencia de Enfermería de los pacientes con trastornos respiratorios superiores • Rinitis: Es la inflamación superficial de la mucosa pituitaria, que produce una secreción mucopurulenta causada por diferentes agentes etiológicos, especialmente virus. • Para que la enfermedad aparezca son necesarios condicionantes exteriores, como un enfriamiento brusco, la humedad y un medio ambiente con sustancias irritantes o alergizantes. • Los síntomas más frecuentes son los siguientes: sensación de escalofrío, cefaleas, estornudos, hidrorrea, obstrucción nasal y anosmia.

18. Asistencia de Enfermería de los pacientes con trastornos respiratorios superiores • Diagnóstico: • Permeabilidad ineficaz de las vías aéreas relacionado con cartílago nasal desviado, bloqueo óseo o cartilaginoso, o edema. • Dolor relacionado con el taponamiento nasal en el postoperatorio. • NIC: • Educación sobre su condición. • Administrar farmacoterapia según ordenes medicas. • Medidas antipiréticas según ordenes medicas. • Alivio del dolor. • Mantener hidratación adecuada. • Ambiente cómodo. • Cuidado pre y post operatorio si se realiza intervención quirúrgica.

19. Asistencia de Enfermería de los pacientes con trastornos respiratorios superiores • NOC: • Mantiene vía de aire patente y libre de secreciones. • Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min. • Se mantiene libre de dolor o malestar general. • Mantiene alivio y control de estornudo o tos. • Mantiene piel integra e hidratada. • No presenta sangrado nasal. Pólipos nasales

20. Asistencia de Enfermería de los pacientes con trastornos respiratorios superiores • Sinusitis: Es la inflamación de la mucosa de los senos nasales (anteriores y posteriores), que produce supuración de las cavidades paranasales con aparición de una cefalea muy intensa. • Si afecta a los senos anteriores produce dolor con la presión en el frontal y el maxilar. Si afecta a los senos posteriores, el dolor aparece en la zona de la nuca.

21. Asistencia de Enfermería de los pacientes con trastornos respiratorios superiores • Laringitis: Denominada también «catarro laríngeo», es la inflamación de la mucosa laríngea debida a una infección (generalmente de tipo vírico). • Se caracteriza por la aparición de afonía, ronquera, picor, tos, dolor, estridor, y puede llegar a producir un espasmo de la glotis y un cuadro de asfixia (que se desencadena generalmente por las noches).

22. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Para un normal intercambio gaseoso es necesario que en los alvéolos existan presiones parciales de oxigeno y CO2 con gradientes adecuadas en relación a las de la sangre del capilar pulmonar y esto es determinado por una ventilación alveolar normal. • La respiración externa puede ser evaluada con la observación directa de su dos componentes que son el volumen corriente y la frecuencia respiratoria y la medición del volumen espiratorio. • Pero la existencia de un espacio muerto variable y de eventuales alteraciones alveolares conducen , con alguna frecuencia, a una falta de paralelismo con la ventilación alveolar haciendo necesaria su medición específica .

23. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Cuando la ventilación alveolar es globalmente insuficiente para mantener esta homeostasis, existe hipoventilación alveolar, es decir, disminución de la ventilación pulmonar. • La hipoventilación alveolar es uno de los mecanismos importantes de insuficiencia respiratoria. Puede producirse por múltiples causas: • Alteración en la formación o integración de estímulos en los centros respiratorios (traumas, infecciones, apnea del sueño). • Alteración de la conducción de los estímulos (traumas medulares, Ssíndrome de Guillain-Barré, porfiria aguda intermitente • Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa motora: Miastenia gravis, succinilcolina, curare, toxina botulínica. • Alteraciones del efector muscular: Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatías, alteraciones electrolíticas marcadas (déficit de potasio, magnesio, fosfatos).

24. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica (obesidad, cifoscoliosis). • Enfermedades broncopulmonares (bronquitis, asma bronquial).

25. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Bronquitis: Es la inflamación de la mucosa bronquial, que suele ir precedida generalmente de rinitis, laringitis o faringolaringitis, y se acompaña de traqueítis. • Las causas desencadenantes más comunes son los agentes infecciosos (neumococo, estafilococo, virus de la gripe, etc.), el hábito de fumar, el clima, la polución del aire y la exposición al polvo. • Clínicamente cursa con tos seca, que evoluciona a tos productiva con expectoración, roncus y sibilancias. En periodos avanzados, los enfermos presentan cianosis y disnea. Suele ser de carácter crónico, es decir, se padece al menos durante tres meses al año y, por lo menos, dos años consecutivos.

26. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Prevención: • No fumar. • Vacunación. • No exponerse a aires contaminados. • Lavarse las manos para evitar la propagación de virus y otras infecciones. • Complicaciones: • Neumonía, tanto se tenga bronquitis aguda o crónica. • Hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, enfisema o otras infecciones respiratorias, si presenta bronquitis crónica.

27. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación Bronquitis

28. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • NIC: • Controlar signos vitales. • Aplicar oxigeno según orden medica. • Realizar controles seriados de recuento leucocitario. • Evitar exponer al paciente en lugares donde otras personas presenten enfermedades infecciosas. • Administrar los antibióticos según ordenes medica y observar reacciones secundarias. • Aumentar la fluidificación de secreciones.

29. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Valorar estado respiratorio cada 2 horas. • Valorar frecuencia respiratoria y auscultar los campos pulmonares. • Observar aparición de signos y síntomas que evidencien hipoxia. • Realizar fisioterapia respiratoria. • Realizar drenaje postural. • Humidificar aire inspirado. • Aumentar Ingesta de líquidos.

30. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Neumonía: Es la inflamación de carácter agudo o crónico de los pulmones, que afecta principalmente a la cavidad alveolar o a sus intersticios. Se desencadena por la acción de gérmenes como el neumococo (lo más frecuente), el estafilococo y el estreptococo. • La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). • La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales.

31. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas después de recibir el alta. • Los síntomas más comunes de neumonía son: • Tos (con algunas neumonías usted puede expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre). • Fiebre que puede ser leve o alta. • Escalofríos con temblores. • Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escaleras o se esfuerza).

32. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • Otros síntomas abarcan: • Confusión, especialmente en las personas de mayor edad. • Sudoración excesiva y piel pegajosa. • Dolor de cabeza. • Inapetencia, baja energía y fatiga. • Malestar (no sentirse bien) • Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira profundamente o tose. • Síndrome de la uña blanca o leuconiquia.

33. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación • El tratamiento puede ser ambulatorio o en el hospital en dependencia de la gravedad de los síntomas, pero en general se encuentra: • Líquidos y antibióticos por vía intravenosa • Oxigenoterapia • Tratamientos respiratorios (posiblemente) • El NANDA, NIC y NOC es similar al asma pero con mas énfasis en la terapia intravenosa y los antimicrobianos.

34. Asistencia de enfermería con trastornos de la ventilación

35. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. • Asma bronquial: Es una obstrucción generalizada, intermitente o reversible, que afecta a la parte baja de las vías respiratorias, debido a un estrechamiento de las vías aéreas, que ocasiona un cuadro de disnea. • Generalmente se produce por alergias o infecciones de vías respiratorias que inflaman el bronquio y reducen su luz. Cursa con disnea, sibilancias, tos con esputos, fiebre y taquipnea. • El cuadro asmático puede tener una duración variable, según la cual hablamos de: • Crisis asmática: es de escasa intensidad y corta duración (menos de una hora). • Ataque asmático: dura entre una hora y un día. • Estado asmático: dura más de 24 horas.

36. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. • Los desencadenantes comunes del asma abarcan: • Animales (caspa o pelaje de mascotas). • Ácaros del polvo. • Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico y otros AINES). • Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío). • Químicos en el aire o en los alimentos. • Ejercicio. • Moho. • Polen. • Infecciones respiratorias, como el resfriado común. • Emociones fuertes (estrés). • Humo del tabaco.

37. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. • Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en personas con asma persistente. • El médico o el personal de enfermería utilizarán un estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con el asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios de asma. • Los exámenes pueden ser: • Gasometría arterial. • Exámenes de sangre para medir el conteo de Eosinófilos (un tipo de glóbulo blanco) y de IgE (un tipo de proteína del sistema inmunitario llamada inmunoglobulina). • Radiografía de tórax. • Pruebas de la función pulmonar. • Mediciones de flujo máximo.

38. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso.

39. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. • Los objetivos del tratamiento son: • Controlar la inflamación de las vías respiratorias. • Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas. • Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin síntomas de asma. • NANDA: • Riesgo de infección • Intolerancia a la actividad • Ansiedad • Deficit de conocimientos.

40. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. • NIC: • Manejo de la energía. • Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. • Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal. • Ayuda con los autocuidados: alimentación. • Ayuda con los autocuidados: aseo. • Manejo ambiental: confort. • Terapia de ejercicios. Ambulación.

41. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. • Enseñanza: proceso de enfermedad. • Enseñanza: medicamentos prescritos. • Enseñanza: procedimiento/tratamiento. • Administración de medicación: inhalatoria. • Planificación del alta. • Mejorar el sueño. • Disminución de la ansiedad. • Administrar medicamentos (broncodilatadores, antinflamatorios esteroideos y otros) según prescripción medica.

42. Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso. • NOC: • Control de las infecciones. • Control de ansiedad. • Tolerancia a la actividad. • Autocontrol del asma.

43. REFERENCIAS • Tortora, T. J. y Derrickson, D. B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología.. 11 a Ed. México: Panamericana • Shmaefsky, R. (2007) Applied Anatomy & PhisiologySt Paul: Paradigm • Alice G. Ettinger, Pamala F. Burch (2007) Medical Terminology For Health Careers • Second Edition EMCP Paradigm • Smith, F. Duell, J. & Martin, C. (2009). Técnicas de enfermería clínica De las técnicas básicas a las avanzadas.. 7 a. ED. España: Person • www.sci.lib.uci.edu/HSG/Nursing.htm/ • www.wholenurse.com

44. GRACIAS