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Estratégia SIR(PAL) Curso Nacional de infec e tuberculose-2012

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Estratégia SIR(PAL) Curso Nacional de infec e tuberculose-2012. ACMLemos Prof. Associado da FAMED/UFBA Doutor em Medicina e Saude Chefe Serviço Pneumologia HUPES/UFBA Coordenador do Núcleo de Pesquisa em Penumologia (NUPEP)/HEOM/SESAB. Incidência de casos de TB por estado. Brasil, 2008.

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Estratégia SIR(PAL)

Curso Nacional de infec e tuberculose-2012

ACMLemos

Prof. Associado da FAMED/UFBA

Doutor em Medicina e Saude

Chefe Serviço Pneumologia HUPES/UFBA

Coordenador do Núcleo de Pesquisa em Penumologia (NUPEP)/HEOM/SESAB

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Incidência de casos de TB por estado. Brasil, 2008.

Brasil 38/100.000 hab.

72.147 casos

Fonte: SINAN em 31/12/2007

* Dados parciais.

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Tabela 2 - Total de internamentos por asma, DPOC e penumonias e por todas as outras doenças: SUS 1998 a 2005

ADP- asma, DPOC e pneumonia

%%

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Aumento nas causas de óbito

Brasil 1980-1999

%

400

300

200

100

0

301 %

215 %

112 %

100 %

DPOC DIABETES PNEUMONIA CÂNCER

datasus.gov.br

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Abordagem do SR na APS-Guias TB

Baciloscopia de escarro

10–15 dias AB

Tratamento TB

Tosse persistente

Baciloscopia de escarro

BK+

BK -

???

sistema de sa de
As queixas respiratórias têm um padrão de comportamento de demanda que é comum na APS mundial

Respondem por 20%–30% da demanda

11 milhões de mortes/ano

Suspeitos de TB são identificados pelos programas de TB na atencão primária à saúde

Respondem por 5% das visitas de pacientes acima de 15 anos de idade

Casos de TB BK+ agregam apenas uma pequena porcentagem de todos os suspeitos de TB

Sistema de Saúde
aps manejo inadequado das doen as respirat rias
APS: Manejo inadequado das doenças respiratórias
  • Aumento de casos TB BAAR negativo;
  • Ausência de Dx ou Dx incorreto de outras doenças respiratórias;
  • Ausência de critérios para referir pts. respiratórios para níveis superior de assistência;
  • Tratamento não padronizado e inapropriado.
aspectos h st ricos brasil
ASPECTOS HÍSTÓRICOS: Brasil

1975 - CRIADO O II PLANO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO:INCLUI PNCT, FINANCIADO PELO MS/INAMPS/SES (INTEGRAR DIFERENTES NÍVEIS GOVERNO)

1976 - CRIADA DIVISÃO NACIONAL DE PNEUMOLOGIA SANITÁRIA (DNPS)

abordagem sindr mica do sintom tico respirat rio
Abordagem sindrômica do sintomático respiratório
  • 1997- OMS: Estratégia coordenada e padronizada de manejo combinado de TB e outras doenças respiratórias, inicialmente denominada ALHI (Adult Lung Health Initiative), renomeada de Estratégia PAL.
  • Fase de adaptação e desenvolvimento: Chile, Marrocos, Nepal e Africa do Sul.
  • 1997-2000: Nove países, 20% dos pts. na APS foram SR, 1,4% TB, super prescrição de ATB e falta de outros medicamentos.
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Linhas Estratégicas / stop tb

Linha estratégia 1:Expansão e/ou fortalecimento da estratégia DOTS

Linha estratégica 2:Implementacão e/ou fortalecimento de:

Atividades colaborativas inter-programas TB e HIV/AIDS;

Atividades de controle e prevencão de TB-MDR;

Controle da TB em populacões negligenciadas – populacões indígenas, encarceirados, etc.

Linha estratégica 3: FSS enfatizando APS, uma abordagem compreensiva para as doencas respiratórias (iniciativa PAL), a rede de laboratório e o desenvolvimento de políticas de recursos humanos

Linha estratégica 4: Melhoria do acesso da populacão ao diagnóstico e tratamento de TB através da iniciativa PPM

Linha estratégica 5: Envolvimento das pessoas afetadas e da comunidade (implementando atividades de ACMS)

Linha estratégica 6:Inclusão de pesquisas operacionais nos planejamentos dos Programas Nacionais de Controle da TB

practical approach to lung health
Practical Approach to Lung Health

O que éPAL?

Uma abordagem sindrômica para manejo de pacientes que procuram a atenção básica com sintomas respiratórios

O alvo deve ser países com baixa e média renda per capta e que tenha tido sucesso em programas de controle de TB

Deve ser utilizadaumarede de

Saúdepúblicacapacitadapararealizar

umaabordagemprogramáticaparaos s

sintomáticosRespiratóriosqueprocuram a

APS. A rededeve ser o PCT na APS quedeve

Ser reforçada

conceito estrategia pal
Conceito - Estrategia PAL

Abordagem prática de saúde pulmonar:

Sistematizada

Atenção integrada (TB, IRAs, Asma, DPOC…)

Embasada na APS

Sindrômica

A partir dos 5 anos de idade

Países em desenvolvimento

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O que nós precisamos?

Padronização e integracão do

manejo de casos para priorizar

as enfermidades respiratórias

em cada nível do sistema de saúde

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A presenca de muitos guidelines de doenças em separado tende a resultar em um não coordenado e anárquico manejo da saúde respiratória do paciente.

A Estrategia PAL reúne todos esses protocolos em seus níveis de atenção.

pilares estrategia pal
Pilares - Estrategia PAL

Padronização do tratamento das afecções respiratórias

Coordenacão entre os organismos pertinentes implicados

APS existente e estruturada

PCT estruturado (DOTS)

Compromisso político

Financiamento

Adaptação dos protocolos com a observação de requisitos mínimos

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Sintomáticos respiratórios entre os atendidos em cuidados primário de saúde

20-30%

70-80%

Sintomasrespiratórios

Sintomasnãorespiratórios

90%Sintomasrespiratóriosagudo(PAL questionário)

10%Tosse>2 semanas

+ RX tórax

BAAR do escarro

>95%

Negativo

«5%

Positivo

Investigarparadoençasrespiratóriasoutras & monitorandopara TB entre as DRC (PAL questionário)

TB

objetivos estrategia pal
Objetivos gerais da PAL

Melhorar o manejo clínico (qualidade da atencão) para as doencas respiratórias, especialmente no nível primário.

Melhorar a capacidade de tomada de decisões do sistema de saúde para as doencas respiratórias

Objetivos - Estrategia PAL
objetivos espec ficos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Epidemiológico

Qualidade da atenção

Gestão

Rentabilidade

Educacional

objetivos estrategia pal1
Objetivosepidemiologicos

1) Diminuir a morbi-mortalidadepor TB e o risco de transmissãodainfecção TB

2) Diminuir o índice de letalidadepor PAC

3) Prevenircomplicações das IVAS bacterianas

4) Reduzir o número de crises de asma e exacerbações de DPOC, assimcomoreduzir o número de casos de formas graves de asma.

Objetivos - Estrategia PAL
propor o de portadores de dpoc com diagn stico m dico pr vio

PLATINO

Proporção de portadores de DPOC com diagnóstico médico prévio

Estudo PLATINO (Amostra total = 918 pessoas)

Portadores de DPOC = 144 pessoas (15,8%)

  • Espanha: 78,2%
  • Suécia:
    • 50% nos graves
    • 81% nos leves e moderados

12,5%

87,5%

objetivos estrategia pal2
Objetivos de qualidade de atencao:

Melhorar a detecção de casos de TB nospacientes com outraspneumopatias

2) Melhorar a qualidade do diagnóstico de TB

3) Reforçar a qualidadedaatenção de pacientes com TB

4) Padronizar/melhorar o manejo das IRAs, asma e DPOC

Objetivos - Estrategia PAL
baciloscopias realizadas nove paises oms pal 2004
Baciloscopias realizadas: nove paises OMS/PAL-2004
  • 19.943 pts avaliados, 1,4% casos TB
  • Pts com suspeita de TB- 43,4% realizaram baciloscopia
  • Pts com outras doenças respiratórias- 56,6% realizaram baciloscopia
objetivos estrategia pal3
Objetivos de qualidade de atencao:

Melhorar a detecção de casos de TB nospacientes com outraspneumopatias

2) Melhorar a qualidade do diagnóstico de TB

3) Reforçar a qualidadedaatenção de pacientes com TB

4) Padronizar/melhorar o manejo das IRAs, asma e DPOC

Objetivos - Estrategia PAL
objetivos estrategia pal4
Objetivos de gestão

1) Padronizar os medicamentos usados nas enfermidades respiratórias

2) Promover listas de medicamentos essenciais

3) Contribuir com os critérios de solicitação de exames complementares

4) Estabelecer critérios de referência e contra-referência

Objetivos - Estrategia PAL
objetivos estrategia pal5
Objetivos de gestao

5) Definir a função de cadacategoria de trabalhadores de saúdeemfunção do nível de atenção

6) Determinarosequipamentosessenciaispara o diagnóstico e tratamento das enfermidadesrespiratórias

7) Contribuirnaracionalização do manejo dos recursosexistentes no sistema de saúde

8) Definirindicadores de vigilância e avaliaçãodaeficiênciadaprestação dos serviços de saúde

Objetivos - Estrategia PAL
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PAL: na APS

Equipamentos necessários

objetivos estrategia pal6
Objetivos de rentabilidade

1) Reduzir o custo de gestãoporpaciente com enfermidaderespiratória

2) Reduzir o custo total do manejodaasma e o grau de absenteísmo e incapacidadeassociados à asma e à DPOC.

3) Reduzir o número de consultas de urgência e necessidade de internamentopor parte de pacientes com asma e DPOC

4) Aumentar o número de pacientes com sintomasrespiratóriosatendidosna APS

5) Reduzir o nível de morbi-mortalidadehospitalarrelacionado com as enfermidadesrespiratórias.

Objetivos - Estrategia PAL
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PAL: na APS

Objetivo de educação

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Sintomáticos respiratórios entre os atendidos em cuidados primário de saúde

20-30%

70-80%

Sintomasrespiratórios

Sintomasnãorespiratórios

90%Sintomasrespiratóriosagudo(PAL questionário)

10%Tosse>2 semanas

+ RX tórax

BAAR do escarro

90%

Negativo

«5%

Positivo

Investigarparadoençasrespiratóriasoutras & monitorandopara TB entre as DRC (PAL questionário)

TB

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- (N=237)

2(1,4%)

Lemos et al, 2009

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