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INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS

INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS. Louise Lapensée MD, FRCSC CHUM- Hôpital St-Luc. OBJECTIFS. Investiguer les problèmes d’infertilité Informer le couple des techniques de reproduction assistée (TRA) Décrire les impacts des TRA sur la sexualité. DÉFINITIONS. Infertilité

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INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS

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Presentation Transcript

  1. INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS Louise Lapensée MD, FRCSC CHUM- Hôpital St-Luc

  2. OBJECTIFS • Investiguer les problèmes d’infertilité • Informer le couple des techniques de reproduction assistée (TRA) • Décrire les impacts des TRA sur la sexualité

  3. DÉFINITIONS • Infertilité • Absence de conception après un an de relations sexuelles non protégées • Fécondité • Probabilité de grossesse par cycle

  4. INTRODUCTION • Évolution de la pratique de l’infertilité depuis 20 ans • Apparition des TRA • ↑ marquée des visites pour infertilité • ↑ des ♀ de plus de 35 ans qui consultent pour infertilité

  5. ÉPIDÉMIOLOGIE • ↓ fertilité avec les années • Changement des rôles et aspirations des ♀ • Mariage ou union plus tardifs • Retard au 1er enfant • ↑ utilisation de la contraception • Libéralisation de l’avortement • Préoccupations face à l’environnement et conditions économiques défavorables

  6. PRÉOCCUPATIONS DES ♀ FACE À L’INFERTILITÉ • ↑ demande des services d’infertilité depuis début des années 80 • 15% des ♀ en âge de reproduction consulteront en clinique d’infertilité • ↑ proportion des couples infertiles depuis deux décennies de 8 à 10% • ↑ âge des ♀ qui tentent une grossesse • ↑ MTS • ↑ endométriose avec âge

  7. PRÉOCCUPATIONS DES ♀ FACE À L’INFERTILITÉ • Évolution unique de la génération d’après-guerre • Contrôle de leur fertilité • Retard de la 1ère grossesse • Infertilité inattendue • Urgence de fertilité • ↑ des consultations

  8. ÂGE ET INFERTILITÉ • ↑ infertilité et des avortements spontanés avec âge • Avortements spontanés • < 30 ans 10% • 35-39 ans 20% • 40 ans 40% • ↑ risque • Exposition à MTS • Apparition endométriose

  9. ÂGE ET INFERTILITÉ • Consultations pour infertilité • 33% des ♀ entre 35 et 39 ans • 50% des ♀ à 40 ans • ↓ taux de succès des traitements de fertilité de 50% à 40 ans • ↓ qualité du sperme avec âge • ♂ > 40 ans

  10. POURQUOI LA FERTILITÉ DE LA ♀ DIMINUE AVEC L’ÂGE? • ↓ réserve ovarienne progressive de la naissance à la ménopause • ↓ plus rapide des ovules 10 à 15 ans avant la ménopause • ↓ qualité et capacité de fécondation • Corrélation avec la FSH au jour 3 du cycle • < 10 UI/L

  11. QUAND FAIRE FSH jour 3? • Toute ♀ infertile ≥ 30 ans • Toute ♀ avec infertilité inexpliquée • Histoire de ménopause précoce familiale

  12. IMPORTANCE DU COUNSELLING DES COUPLES PLUS ÂGÉS • Ne pas tarder pour consulter • Traitements plus avancés (TRA) peuvent être offerts plus rapidement • Connaître les limites et les alternatives • Don d’ovule • Adoption

  13. ÉVALUATION DES COUPLES INFERTILES • Rechercher les causes d’infertilité • Avec évaluation et traitements appropriés, la plupart des ♀ deviendront enceintes • Donner de l’information juste • Support psychologique • Ne pas sous-estimer la détresse du couple • Anxiété ≠ infertilité • Savoir s’arrêter et offrir d’autres options • TRA ou adoption

  14. CAUSES D’INFERTILITÉ COUPLES Autres 5% Inexpliquée 10% Pathologies pelvienne et tubaire 35% Anovulation 15% Mâle 35%

  15. CAUSES D’INFERTILITÉ FEMMES Autres 10% Inexpliquée 10% Pathologies pelvienne et tubaire 40% Anovulation 40%

  16. INVESTIGATION • Questionnaire et examen physique • Courbe de température basale ou LH urinaire • Spermogramme • Hystérosalpingographie • FSH jour 3 PRN • Laparoscopie • Ac rubéole

  17. TRAITEMENT • Cesser tabac, marijuana, cocaïne • Acide folique 0,4 mg die • Presque toutes les causes d’infertilité peuvent maintenant être traitées • TRA • ICSI • Don d’ovule

  18. TRAITEMENT ANOVULATION • Induction de l’ovulation • Perte de poids • Citrate de clomiphène, tamoxifène, létrozole • Metformin • Gonadotropines • Drilling ovarien • MIV-FIV • Pompe de GnRH si IHH

  19. TRAITEMENT FACTEUR TUBAIRE • Laparoscopie et chirurgie par laparoscopie • Lyse des adhérences et/ou fulguration d’endométriose • Prognostic selon la sévérité de l’atteinte tubaire • FIV

  20. TRAITEMENT DU FACTEUR MÂLE • Évaluation en urologie • Inséminations intra-utérines avec ou sans superovulation • Inséminations avec sperme de donneur • FIV-ICSI

  21. 30% INFERTILITÉ INEXPLIQUÉE ART 17,1% Fécondité mensuelle 20 à 25% hMG ou FSHr + IIU X 3 cycles 8,3% Cc + IIU X 3 cycles TMX? Letrozole? 5,6% Cc 100 3-7 X 3 cycles TMX? Letrozole? < 5% Expectative

  22. CONCLUSION • Rôle du médecin en fertilité • Counselling approprié • Presque toutes les causes d’infertilité sont maintenant traitables • Savoir respecter le désir du couple • Connaître nos limites • Ne pas oublier le support psychologique

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