Fernando Tortosa ; Orlando Cerocchi; Beatriz Martínez; Andrea Conte; Susana Rodríguez

1. Factores pronósticos en pacientes internados con ascitis secundaria a hipertensión porto-sistémica Fernando Tortosa; Orlando Cerocchi; Beatriz Martínez; Andrea Conte; Susana Rodríguez Servicio de Clínica Médica, Hospital Zonal Bariloche “Dr. Ramón Carrillo” Río Negro, Argentina

2. Introducción • Con el objeto de definir características clínicas y epidemiológicas así como establecer factores pronósticos asociados con mortalidad y desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en individuos de nuestras población, hemos realizado un estudio observacional en el Hospital Zonal Bariloche

3. Objetivos • En pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal por consumo de alcohol: • Describir características epidemiológicas, clínicas y serológicas • Establecer factores asociados con mortalidad a corto plazo y desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea

4. Pacientes y métodos • Estudio observacional, analítico, una parte del mismo de tipo corte trasversal y otra de tipo cohorte retrospectiva en pacientes con ascitis secundaria a hipertensión portal que se internaron en un hospital general de agudos durante el período Mayo de 2006 hasta Noviembre de 2008.

5. Pacientes y métodos • 69 pacientes con ascitis fueron seleccionados de una base de datos sobre 1920 pacientes. • Fueron incluidos 37 individuos con ascitis secundaria a hipertensión portal (definida por GASA > 1,1) secundaria a consumo de alcohol • Fueron excluidos 32 individuos: aquellos con otras causas de hipertensión portal diferentes al alcohol, ascitis con GASA < 1,1 u otras causas secundarias de ascitis demostrada

6. Métodos: Análisis estadístico • Se realizaron 2 modelos de regresión logística de tipo binomial: • Variable dependiente (respuesta): Mortalidad • Variable dependiente (respuesta): Peritonitis Bacteriana espontánea • Variables independientes: edad, sexo, Hematocrito, Gl. Blancos, Sodio plasmático y urinario, Albúmina, Score de Child y Pugh, Score MELD (Model of End Stage Liver Disease), tiempo de Protrombina, Bilirrubina total, RIN y creatinina.

7. Población • n: 37 pacientes • Edad 55 años (DS 10) • Media de seguimiento 53 meses • Media internación x paciente: 3 (DS 2) Clasificación Child-Pugh

8. Curvas de sobrevida La sobrevida media para esta población fue de 48 meses

9. Causas de muerte

10. Comparación de mortalidad Child-Pugh

11. Mortalidad: Regresión logística

12. MELD: Sensibilidad y especificidad Score MELD Corte 23.5 S: 93% E: 63% VPP 2.5 VPN 0.11 Área bajo la curva Variables resultado de contraste: Score MELD vs Child para mortalidad a corto plazo

13. Conclusiones • Alta prevalencia de sexo masculino (> 80%) • Enfermedad avanzada en la primera internación y al momento del diagnóstico (62,2 % Child C) • Escore MELD (Model of End Stage Liver disease) fue el mejor predictor independiente de mala evolución en nuestra población (OR 3,59 IC 95 1,16-11,10) y con mayor sensibilidad y especificidad comparado con el escore de Child-Pugh

14. Gracias por su atención!