1 / 37

Head Trauma

Emergency Management in. Head Trauma. Tanat Vaniyapong, M.D. อุบัติการณ์. ผู้บาดเจ็บจากการขนส่งทางบกในประเทศไทย153,837 ราย และเสียชีวิต 9,374 ราย 78.7 % ของผู้เสียชีวิตเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ. ( สถิติปี 2546 จาก http://epid.moph.go.th/weekly/w_2547/supple_47/s4_47.doc ).

flynn-salas
Download Presentation

Head Trauma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Emergency Managementin Head Trauma Tanat Vaniyapong, M.D.

  2. อุบัติการณ์ • ผู้บาดเจ็บจากการขนส่งทางบกในประเทศไทย153,837 ราย และเสียชีวิต 9,374 ราย • 78.7% ของผู้เสียชีวิตเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ. (สถิติปี 2546จากhttp://epid.moph.go.th/weekly/w_2547/supple_47/s4_47.doc)

  3. จำนวนผู้ป่วย Head injury ที่ Admit ในหอผู้ป่วยศัลยกรรมอุบัติเหตุ รพ.มหาราชนครเชียงใหม่ 2541-2549

  4. จำนวนผู้ป่วย Head injury ที่ Admit ในหอผู้ป่วยศัลยกรรมอุบัติเหตุ รพ.มหาราชนครเชียงใหม่ 2546-2549 จำแนกตามเดือน

  5. ผู้ป่วย Head injury ที่ Admit ในหอผู้ป่วยศัลยกรรมอุบัติเหตุ รพ.มหาราชนครเชียงใหม่ 2546-2549 % ตาม severity

  6. Classification of Head Injury By Severity • Glasgow Coma Score • Mild Head Injury GCS 13-15 • Moderate Head Injury GCS 9-12 • Severe Head Injury GCS <9 • GCS 13? • Mild vs Minor vs Minimal Head injury?

  7. Classification of Head Injury By Mechanism • Blunt • Penetrating • GSW • other

  8. Epidural (extradural) • Subdural / Subarachnoid • Intracerebral/contusion • Concussion • Multiple Contusion • Diffused axonal injury Classifications of Head Injury By Morphology: Brain Focal Diffuse

  9. Depressed / nondepressed • Open (simple) / closed (compound) • With / without CSF leak • With / without cranial palsy Classification of Head Injury By Morphology: Skull Fractures Vault Basilar

  10. Epidural Hematoma • สัมพันธ์กับ skull fracture • Middle meningeal artery tear • Lenticular / biconvex • Lucid interval • ถ้าวินิจฉัยได้เร็วและผ่าตัดทันท่วงทีจะมี prognosis ดีมาก • ถ้ารักษาช้าจะเสียชีวิตหรือมีความพิการอย่างรุนแรง

  11. Subdural Hematoma • Venous tear / brain laceration • รูปพระจันทร์เสี้ยว • อัตราตายและพิการสูง เนื่องจากมี primary brain injury มาก

  12. Brain contusion / Intracerebral Hematoma • มักพบบริเวณ Frontal / temporal lobes • Primary brain injury ค่อนข้างมาก • ถ้ามี mass effect มากต้องผ่าตัด

  13. Subarachnoid hemorrhage • พบได้บ่อยใน HI • Shearing/tear of pial vessels • อาจเกิด communication hydrocephalous ตามมาได้

  14. Diffuse Brain Injury • Concussion • Diffused axonal injury (DAI) • Mild  Severe, ischemic insult

  15. Skull Fracture - Linear • เพิ่ม risk ของ intracranial bleeding 6 เท่า • ส่วนใหญ่ Observe ยกเว้น มี clinical อื่นๆ

  16. Skull Fracture – Basilar • Sign: • Bloody or CSF otorrhea/rhinorrhea • Raccoon’s eyes • Battle’s sign • Treatmen: Conservative • Absolute bedrest

  17. Prehospital Management Proper prehospital management morbidity and mortality significantly

  18. Strength of Evidence and Strength of Recommendations Class I • RCT Class II • nonRCT cohort, RCT with flaws, case control Class III • Case series, expert opinion Standard Guidelines Options

  19. Prehospital Management Assessment • Oxygenation and Blood Pressure • หลีกเลี่ยง hypoxemia (<90%) หรือ hypotension (SBP<90 mmHg)– poor outcome • GCS and pupils • Should be measured after initial assessment Guideline for prehospital management of TBI, Brain Trauma Foundation, 2000

  20. Prehospital Management Treatment Airway, Ventilation and Oxygenation • Guidelines • Hypoxemia must be avoided or corrected immediately • Options • Secure airway in GCS<9 • Avoid prophylactic hyperventilation • Normal ventilation = 10 bpm Guideline for prehospital management of TBI, Brain Trauma Foundation, 2000

  21. Prehospital Management Treatment Fluid Resuscitation • Guidelines • Avoid hypotension • Options • Isotonic crystalloid solution in quantities necessary to support BP in normal range • Hypertonic solution • Mannitol Guideline for prehospital management of TBI, Brain Trauma Foundation, 2000

  22. Prehospital Management Treatment Brain-Targeted Therapy • Options • Treatment of herniation • Hyperventilation • Mannitol – not recommended • Sedation/analgesia • Glucose determination or empirically Guideline for prehospital management of TBI, Brain Trauma Foundation, 2000

  23. Prehospital Management Treatment Hospital Transport Decision • Guidelines • Protocolsto direct EMS personneltransport decisions • Severe TBI  neurosurgical care center • Options • Moderate TBI  trauma center Guideline for prehospital management of TBI, Brain Trauma Foundation, 2000

  24. ประเมิน GCS GCS<9 Severe HI GCS 9-12 Moderate HI GCS 13-15 Mild HI ดูตาราง 1 Moderate to Severe HI Refer ไปยังรพ.ที่มีประสาทศัลยแพทย์ ดูตาราง 2 Mild HI การประเมินผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะสำหรับรพ.ชุมชน

  25. ผู้ป่วยรายใดต้องส่ง skull film สงสัยว่ามี skull fracture หรือไม่และ clinical ดี(controversy) สงสัย maxillofacial injury ผู้ป่วยที่ไม่ต้องส่ง skull film Admit for observe Plan จะ CT scan Mild Head Injury

  26. ผู้ป่วยรายใดบ้างที่ควรส่งตัวไป CT scan หรือส่งตัวไปรพ.ศูนย์ ปวดศีรษะมาก อาเจียนมาก ชัก มี focal neurodeficit มี sign ของ skull base fracture ได้แก่ CSF/bloody rhinorrhea/otorrhea, raccoon eye, Batter’s sign Mild Head Injury

  27. ผู้ป่วยกลุ่มใดบ้างที่ต้องรับไว้ดูแลในโรงพยาบาลผู้ป่วยกลุ่มใดบ้างที่ต้องรับไว้ดูแลในโรงพยาบาล GCS 13-14 มีประวัติสลบ จำเหตุการณ์ไม่ได้ เมาสุรา อาเจียน ปวดศีรษะ มี coagulopathy ไม่มีคนดูแล Mild Head Injury

  28. การดูแลหลังจากรับเข้าไว้ในโรงพยาบาลการดูแลหลังจากรับเข้าไว้ในโรงพยาบาล V/S และ N/S q 1 ชม. พร้อมจะส่งตัวมายังรพ.ศูนย์ตลอดเวลา D/C ได้หลัง 24 ชม. ส่งตัวมายังรพ.ศูนย์หรือส่งไป CT ถ้ามีอาการต่อไปนี้ GCS ยังคง 13-14 หลัง observe นาน 3 ชม. ปวดศีรษะมาก อาเจียนมาก GCS  Mild Head Injury

  29. กลุ่มที่ 1 • Low risk • GCS 15 • No clinical finding • No neurodeficit • No risk factors • กลุ่มที่ 2 • Moderate risk • GCS 15 • With clinical finding • Amnesia • Diffuse headache • Vomiting • Loss of consciousness • Coagulopathy • No neurodeficit • No risk factors • กลุ่มที่ 2-1 • Moderate risk • GCS 13-14 with alcoholic drinking • กลุ่มที่ 3 • High risk (มีข้อใดข้อหนึ่ง) • GCS 13-14 (not drunken) • Neurodeficit • Posttraumatic seizure Admit observe 6 hr Improved to GCS 15 Not improved Admit observe 24 hr ผิดปกติ เช่น ปวดศีรษะ อาเจียนมาก ซึมลง Yes CT scan No ปกติ ผิดปกติ จำหน่าย/ให้กลับบ้านพร้อมใบคำแนะนำ นัดตรวจที่ OPD 1สัปดาห์ จำหน่าย/ให้กลับบ้านพร้อมใบคำแนะนำ Admit observe 24 hr ให้การรักษาตามข้อบ่งชี้ แผนภูมิการดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะระดับเล็กน้อย (GCS 13-15) รพ.มหาราชนครเชียงใหม่ (ดัดแปลงจาก Classification and clinical guideline proposed by Neurotraumatology Committee of the World Federation of Neurological Societies (NCWFNS) 2001

  30. ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ 1. Endotracheal Intubation ข้อบ่งชี้ GCS≤8 มีแนวโน้มว่าจะแย่ลงและต้อง refer ไกล มีปัญหาทางเดินหายใจ เช่น อาเจียนมาก มี severe maxillofacial injury ในรายที่ไม่ได้ใส่ ET tube ควรให้ Oxygen supplement ด้วย การดูแลผู้ป่วย Moderate to Severe Head Injury สำหรับรพ.ชุมชน

  31. ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ 2. Hyperventilation ข้อบ่งชี้ มี sign of transtentorial herniation Progressive deterioration หลีกเลี่ยง Prophylaxis hyperventilation Aggressive hyperventilation  brain ischemia Keep PaCO2 30-35 mmHg (rate ประมาณ 16-20 ครั้ง) การดูแลผู้ป่วย Moderate to Severe Head Injury สำหรับรพ.ชุมชน

  32. ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ 3. Mannitol ข้อบ่งชี้ มี sign of transtentorial herniation Progressive deterioration (เช่นเดียวกับ hyperventilation) ขนาดยา 0.25-1 g/kg drip in 15 min เช่น หนัก 50 kg จะให้ 20% mannitol ประมาณ 100-250 ml ควรระวังไม่ให้ในผู้ป่วยที่ Hypovolemia Renal failure การดูแลผู้ป่วย Moderate to Severe Head Injury สำหรับรพ.ชุมชน

  33. ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ 4. Intravenous fluid ให้เป็น isotonic solution: NSS, LRS ให้ euvolemia 5. Antibiotics ใน closed head injury ไม่จำเป็นต้องให้ ถึงแม้จะมี skull base Fx แต่สามารถให้ตามข้อบ่งชี้ได้ ถ้ามีแผลที่อื่นๆ การดูแลผู้ป่วย Moderate to Severe Head Injury สำหรับรพ.ชุมชน

  34. ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ 6. Tetanus Toxoid/ Antitoxin ให้ตามข้อบ่งชี้ 7. Steroid ไม่มีที่ใช้ใน head inury 8. อธิบายญาติ 9. Documentation การดูแลผู้ป่วย Moderate to Severe Head Injury สำหรับรพ.ชุมชน

  35. ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ก่อนส่งตัวควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้ 10. โทรศัพท์ติดต่อกับกับ call center และ/หรือ รพ.ที่ต้องการส่งตัว ข้อมูลที่รพ.ศูนย์ต้องการ Mechanism of injury ระยะเวลาที่เกิดเหตุจนถึงปัจจุบัน GCS, pupils, other neurosign Associated injury การรักษาที่ให้ การดูแลผู้ป่วย Moderate to Severe Head Injury สำหรับรพ.ชุมชน

  36. Pediatric Head Injury • GCS มีหลายแบบ และตรวจยาก • ควร Admit Observe • อาการอาเจียนพบได้บ่อย • ถ้าสงสัยควร CT scan ให้เร็วกว่าผู้ใหญ่ • ระวัง child abuse

  37. ?

More Related