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循环系统疾病患儿的护理

循环系统疾病患儿的护理. 心内膜垫. 第一节 小儿循环系统解剖生理特点. 一、心脏胚胎发育. 第 2 周原始心脏形成 第 4 周心脏起循环作用 第 8 周四腔心脏形成 心房及心室的分隔完成. ☆ 妊娠 2-8 周 是心脏胚胎发育 的关键时期. 二、胎儿血液循环和出生后的改变. 正常胎儿血液循环 出色后血液循环改变 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点. 二、胎儿血液循环和出生后的改变. （一）正常胎儿血液循环. 特点 通过胎盘进行物质交换 除脐静脉内氧合血外，其他都是混合血 卵圆孔和动脉导管均正常开放 左右心室都向全身输送血

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Presentation Transcript

  1. 循环系统疾病患儿的护理

  2. 心内膜垫 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏胚胎发育 • 第2周原始心脏形成 • 第4周心脏起循环作用 • 第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔完成 ☆妊娠2-8周是心脏胚胎发育 的关键时期

  3. 二、胎儿血液循环和出生后的改变 • 正常胎儿血液循环 • 出色后血液循环改变 • 正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点

  4. 二、胎儿血液循环和出生后的改变 （一）正常胎儿血液循环 • 特点 • 通过胎盘进行物质交换 • 除脐静脉内氧合血外，其他都是混合血 • 卵圆孔和动脉导管均正常开放 • 左右心室都向全身输送血 • 只有体循环而无肺循环

  5. （二）出生后血循环改变 肺循环的建立 卵圆孔的关闭 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭 动脉导管的关闭 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭 脐血管和静脉导管的关闭 6～8周内闭锁形成韧带

  6. （三）正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点（三）正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1.心脏位置 新生儿位置高，呈横位 心尖搏动 新生儿左侧第4肋间锁骨中线外围 7岁时左侧第5肋间锁骨中线 0.5-1.0cm

  7. 2.心率 体温每升高1℃，心率增加10-15次 （三）正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点

  8. 3.动脉血压 收缩压＝岁数×2+80 舒张压=收缩压×2/3 （三）正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点

  9. 第二节 先天性心脏病的概述 先天性心脏病（CHD） 是胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的 先天畸形 7‰～ 8‰

  10. 一、病因 1.遗传因素 2.环境因素 宫内感染（最重要） ——风疹和柯萨奇病毒 药物 放射线 代谢性疾病 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸） 风疹病毒

  11. 二、血液动力学及分型 1、左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 2、右向左分流型（青紫型） 法洛氏四联症（TOF） 大动脉错位 3、无分流型（无青紫型） 肺动脉狭窄

  12. 一般无青紫，当右心压力高于左心时可出现青紫一般无青紫，当右心压力高于左心时可出现青紫 肺循环血量增多 体循环血量减少 左向右分流型先CHD的特点

  13. ASD VSD PDA TOF 第三节 几种常见的先天性心脏病

  14. 一、室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损占我国先天性心脏病的30%～50% 最常见

  15. 按缺损部位 膜周部缺损（最常见） 漏斗部 肌部缺损 按缺损大小 VSD分类 心内膜垫

  16. VSD病理生理 室间隔缺损 肺循环 左房 左室 肺动脉 主动脉 VSD 右室 体循环 三尖瓣 右房 腔静脉

  17. VSD病理生理 肺循环血流量增多——肺血多——反射性的肺小动脉痉挛 —— 肺小动脉内膜和中层增厚—— ——右心室压力增高——右心室压力＞左心室——右心室向左心室分流（右向左分流）—— 青紫 ——艾森曼格（Eisenmenger）综合征 动力性肺动脉高压 梗阻性肺动脉高压

  18. 艾森曼格（Eisenmenger）综合征 所有的左向右分流的先天性心脏病，由于器质性肺血管病变导致梗阻性肺动脉高压，右心系统压力等于或超过左心系统出现右向左分流 VSD病理生理

  19. 肺血 左心室容量负荷 体循环血流量 右心室容量负荷 肺动脉高压——右心室后负荷 ④梗阻性肺动脉高压的形成——？ VSD病理生理 • 结果 左心室增大、右心室增大

  20. 轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，充血性心力衰竭 体循环缺血表现：喂养困难、生长发育迟缓、消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀 症 状 VSD临床表现 缺损大小

  21. VSD临床表现 VSD听诊 胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导 P2亢进 VSD临床表现 • Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导

  22. 支气管炎 充血性心力衰竭 肺水肿 感染性心内膜炎 VSD的潜在并发症

  23. 1.VSD X线表现 左心室增大为主，左房也常增大 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小 VSD辅助检查

  24. 2.VSD心电图表现 左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌劳损 RV LV VSD VSD辅助检查 3.VSD超声心动图

  25. 膜周部和肌部小梁部的中小缺损有自然闭合可能膜周部和肌部小梁部的中小缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗 VSD的治疗

  26. 二、房间隔缺损（ASD） 发病率占先天性心脏病总数的7% -15% 女性多见，男女比例1：2

  27. 类型 原发孔型 继发孔型(多见) 静脉窦型 主动脉 上腔静脉 静脉窦型缺损 原发孔型缺损 继发孔型缺损 下腔静脉 冠状静脉窦型 ASD的分类

  28. ASD血液动力学 ASD血液动力学 房间隔缺损 肺循环 左房 左室 肺动脉 主动脉 ASD 右室 体循环 三尖瓣 右房 腔静脉 艾森曼格综合征

  29. 结果 肺血 体循环血流量 肺动脉高压 ——右心室后负荷 肺动脉高压症的形成——？ 右心室容量负荷——？ ASD血液动力学 右心房 、右心室

  30. 轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 症 状 ASD临床表现 缺损大小

  31. ASD听诊 1.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射状杂音 2.P2亢进 3. P2固定分裂 ASD临床表现 Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,喷射性,柔和,局限 Why? 收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致

  32. 肺炎 心力衰竭 感染性心内膜炎 ASD并发症

  33. ASD X线表现 右心影增大（梨型心） 肺纹理增多 肺动脉段凸出 主A节凹陷 肺门舞蹈 ASD辅助检查

  34. 缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 外科手术：3-5岁 介入性心导管术 ——Amplazer等装置关闭缺损 ASD的治疗

  35. 三、动脉导管未闭（PDA） 动脉导管为肺动脉和主动脉之间的通道 动脉导管未闭（PDA）指出生后动脉导管异常持续开放并导致的病理生理改变 9% ～ 12% 早产儿 动脉导管

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