Petr broul k
Download
1 / 33

Petr Broulík - PowerPoint PPT Presentation


  • 170 Views
  • Uploaded on

Petr Broulík. III. int. klinika, 1. LF UK Praha. Účinky kalcia. svalová kontrakce. srdeční činnost. koagulace. excitabilita neuronů. 20. 15. stolice. 2.5. 7.5. mmol/24 h. celkové kalcium 2.3-2.65 mmol/l. 12.5. 216. 212. 0.4. 4.6. 12.5. moč.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Petr Broulík' - flavio


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Petr broul k

Petr Broulík

III. int. klinika, 1. LF UK Praha


Účinky kalcia

svalová

kontrakce

srdeční činnost

koagulace

excitabilita

neuronů


20

15

stolice

2.5

7.5

mmol/24 h

celkové kalcium

2.3-2.65 mmol/l

12.5

216

212

0.4

4.6

12.5

moč


Regulace mineralov ho metabolismu
Regulace mineralového metabolismu

Ca2+ reabsorpce

PO43– exkrece

Ca2+

ledvina

normální Ca2+

PTH

kalcitriol

příštítná tělíska

Ca2+

PO43–

bone

výdej

Brown EM. In: The Parathyroids – Basic and Clinical Concepts 2nd ed. 2001. Bilezikian JP et al. (eds)

PTH, parathyroid hormone


Vztah mezi k alci e m a pth v casr
Vztah mezi kalciem a PTH v CasR

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Ca2+

sekrece PTH

secretion PTH

production PTH

tvorba PTH

proliferace buňky

proliferation of cells

CaR

VDR

PTH

Brown EM. Rev Endocrine Met Disorders 2000;1:307–15

Kifor O et al. J Bone Miner Res 1997;12:715–25

Kifor O et al. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F291–302


Vitamin D

7-dehydrocholesterol

uv irradiace

svalová síla

Vitamin D3 - cholecalciferol

25-hydroxyláza

kalcidiol 25(OH)D3

příštítná těl.

kalcitriol

1,25(OH)2D3

hyperkalcémie

hyperkalciurie

1alfa-hydroxyláza

RANK-L

osteoblast

kortikoidy,zánět

resorpce


kalcitonin

(-)

(-)

kalcidiol

(+)

Ca

P

Na

Hyperkalcémie

kalcitriol

hyperkalciurie

hyperfosfaturie

hypernatriurie


P iny hyperkalc mie
Příčiny hyperkalcémie

Výdej z kosti

PHPT,meta, myelom,T4,T3

Zvýšená GIT resorpce

Sarkoidóza, vitamin D

Snížená renální exkrece

Thiazidová diuretika

Endokrinopathie

PHPT, Tyreotoxikóza, hyperkortikalismus


Klinick obraz hyperkalc mie
Klinický obraz hyperkalcémie

Snížení koncentrační funkce ledvin

polyurie,polydipsie,dehydratace

Nausea,zvracení

Svalová slabost,hyporeflexie

deprese,somnolence, kóma

Zkrácení ST intervalu, arytmie


90% všech hyperkalcémií je způsobeno tumorem nebo endokrinopathií

Endokrinní nemoci spojené s hyperkalcémií

Se zvýšenou produkcí PTH

PHPT sporadická

PHPT familiární

MEN I a MEN II

Terapie Lithiem

Bez zvýšené produkce PTH

hypertyreóza, hypokortikalismus

20 PHPT / 100 000 ob

150 operací pro PHPT na III . chirurgické

klinice za rok


psychosyndrom endokrinopathií

polyurie,nefrolitiáza

nefrokalcinóza

vřed,pankreatitis

dna,pseudodna

hyperkalcémie

Ca,P (+)

(-)

kalcitriol (+)

PTH

kalcitonin

(+)

(-)

1α OH (+)

osteodystrofie

P(+)

25(OH)D

Ca (-)

Ca,P,CTx


PHPT endokrinopathiís osteopenií,

subperiosteální resorpce

hnědý tumor

četné vícejaderné

osteoklasty- hnědý tu


hypertenze endokrinopathií

PTH

kardiomyocyty

intersticiální fibroblasty

mitrální kalcifikace

aortální kalcifikace


Asymptomatická PHPT ? endokrinopathií


SONO příštítných tělísek endokrinopathií– výhoda –

jednoduché , pro pacienta bez rizika, nízká cena



Indikace k parathyreoidektomii endokrinopathií

hyperkalcémie


Malign hyperkalc mie
Maligní hyperkalcémie endokrinopathií

Tu mammy

Myelom

Grawitzův Tu

Bronchiál. Tu

PTH,PTHrp

Prostgl E2

OAF,IL 1,IL 3

PTH, PTHrp

zvýšená osteolýza

Hyperkalcémie

Hyperkalcemický syndrom



PTHrP normální kalcitriol

Ca

Ca

Ca

matka

P

P

PTHrP

fétus

1 13 84 1 13 139


Trijodothyronin normální kalcitriol

snížená resorpce kalcia

hyperkalcémie

nízký 1,25(OH)D

hypoparathyreóza

hyperkalciurie


Účinek trijodothyroninu na kost normální kalcitriol

osteocyty

apoptóza

osteoblasty

osteoklasty

proliferace

diferenciace

apoptóza

OPG

Zvýšená proliferace a diferenciace


Hyperkalcémie u granulomatózních onemocnění normální kalcitriol

(-)

kalcidiol

(-)

1(OH)asa

kalcitriol

(+)

(+)

hyperkalcémie

sarkoidóza

lymfóm

berilióza

TBC

plísně

hyperkalciurie


Famil normální kalcitriolární hypokalciurická hyperkalcémie

Heterozygotní mutacekalcium sensitivního receptorového genu

Abnormální odpověďpříštítných tělísek aledvin nakalcium

Autosomálně dominantní

Hyperkalcémie 2.7-2.9 mmol/l

Hypokalciurie < 2 mmol/24h

iPTH -normální;lehce zvýšený

Kalcitriol- normální;lehce zvýšený

Příštítná tělíska normální,lehce zvětšená

Asymptomatická

Chondrokalcinóza

Pankreatitis


Konzervativní terapie primární hyperparatyreózy normální kalcitriol

PO4

Perikalcitol

Cinacalcet

Kalcitonin

PTH

Bisfosfonáty

Estrogeny


Cinacalcet - C normální kalcitriol22H22F3N

N-(1-naphtylethyl)-3-(3-trifluoromethylphenyl-1-aminopropan

hydrochlorid


Inek cinacalcet u n a plasma tick hladiny ipth
Účinek normální kalcitriolcinacalcetu na plasmatické hladiny iPTH

P < 0.001

controls (n = 165)

cinacalcet (n = 166)

800

700

600

500

iPTH (pg/mL)

400

300

0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

weeks

de Francisco ALM et al. J Am Soc Nephrol 2003;14:461A (SA-PO742)


L ba hyperkalc mie
Léčba hyperkalcémie normální kalcitriol

2.9 - 4.0 mmol/l

Dehydratace, somnolence

Krevní minerály

CŽT

Htk,Astrup,ALP

Nasogastrická sonda

RTG,USG

močový katetr

oxygenotherapie

Rehydratace

Infúze FR 4-6 l/24h

Norm.funkce ledvin

Furosemid 40-80 mg/4 h

Kalcitonin 400 IU/24 h

Renální

insuficience

forsírovaná diuréza

Pamidronat 60-90 mg/24 hod

kalcitonin

hemodialýza

Zoledronat 4 mg/24 hod


Ot zky odpov di

Otázky normální kalcitriol? ~Odpovědi !


ad