מהי סוכרת ? דינה גלר

1. מהי סוכרת ? דינה גלר

2. סוכרת • מטבוליזם תקין של הסוכר • סוכר נכנס לגוף מהמזון  נספג במע' העיכול  לכבד ולזרם הדם • חלק מהסוכר שמגיע לכבד נשאר בתוך הכבד לסינתזה של גליקוגן • סוכר מזרם הדם עובר לתאים ולרקמות ליצירת אנרגיה הגדרה קבוצה של מחלות מטבוליות שמאופיינות בהיפרגליקמיה כתוצאה מהפרעות בהפרשת האינסולין ו/או בפעולת האינסולין.

4. בסוכרת נמצא ירידה ביכולת הפעולה של האינסולין: הלבלב אינו מייצר מספיק אינסולין הפחתה בתגובת הרקמות לאינסולין או שילוב של שני גורמים אלו. מהווה בסיס להפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, שומנים וחלבונים. מצב כרוני של היפרגליקמיה, גורם בטווח הארוך להפרעות וכישלון בתפקוד אברי המטרה כתוצאה מנזק בכלי דם:- קטנים- נפגעים בעיקר עיניים, כליות, עצבים. גדולים – נפגעים בעיקר מוח, לב, רגליים.

5. סיבוכי מחלת הסוכרת

6. סיווג הסוכרת ב – 1997 – פרסמה האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) קריטריונים חדשים לסיווג ולאבחון הסוכרת (במקוםאלו שהיו עד1997, "סוכרת תלויה באינסולין" וסוכרת שאינה תלויה (IDDM, NIDDM) מונחים אשר סיווגו את החולה על פי הטיפול שקיבל ולא לפי הגורמים לסוכרת שלו.קרה שאותו חולה שהוגדר NIDDMובשלב אחר, IDDM. המונחים החדשים התקפים כיום; סוג 1 ו – סוג 2. האגודה הישראלית לסוכרתאמצה את הסיווג החדש והוא כולל ארבע קבוצות קליניות:

7. סיווג הסוכרת א. -Autoimmune (type I) diabetes mellitus ב. NON-autoimmune (type II) diabetes mellitus - ג. סוכרת שמקורה במצבים מוגדרים אחרים Other Specific Types ד. סוכרת הריונית - GDM Gestational Diabetes Mellitus מצבי הביניים: מאופיינים ברמות גלוקוז בין התקין לבין ערכים של סוכרת ממש.

8. סוכרת סוג 1 כ – 10% מכלל אוכלוסיית הסוכרתיים פורצת לאחר הרס תאי ביתא. תהליך המוביל לחסר אינסולין ולחשיפה לקטואצידוזיס. שכיח על רקע אוטואימוני (Immune mediated) לעיתים ניתן להוכיח נוגדנים לתאי ביתא ונגד אינסולין. צורה נדירה היא סוכרת סוג 1 על רקע אידיופטי. סוכרת סוג 1 נמצא כיום עליה בשכיחות אצל מבוגרים.

9. סוכרת סוג 2 כוללת את רוב צורות הסוכרת///////////////////////////////////////////מהווים כ – 90% מכלל חולי הסוכרת. נובע ממצבים של שילוב תנגודת לאינסולין עם הפרעה בהפרשת האינסולין.

10. סוכרת שמקורה במצבים מוגדרים אחרים כ- 3% מכלל חולי הסוכרת. ליקויים גנטיים בתפקוד תאי ביתא ובפעולת האינסולין. * מחלות הלבלב, מחלות אנדוקריניות. * תרופות או כימיכלים. * זיהומים. * תסמונות גנטיות אחרות המשלבות לעיתים סוכרת

11. סוכרת הריונית מופיעה בקרב כ- 5% מן הנשים ההרות. בד"כ בשליש שני ושלישי של ההריון, עקב עליה ברמות הורמונים נוגדי אינסולין והופעת תנגודת לאינסולין. בהריון תקין – הפרשה מוגברת של האינסולין מנטרלת התנגודת לאינסולין. בסוכרת הריונית רמות הגלוקוז חוזרות לנורמה לאחר הלידה, במהלך 5 – 10 שנים לאחר מכן, חלקן יפתחו סוכרת מסוג 2.

12. קריטריונים לאבחון סוכרת על פי אחד מ – 3 הקריטריונים הבאים: סימפטומים של סוכרת ובדיקת גלוקוז אקראית גבוה מ – mg%200 ללא קשר לזמן הארוחה. רמת סוכר בצום גבוהה מ –mg% 125 צום – ללא אוכל, לפחות 8 שעות קודם לבדיקה. רמת גלוקוז גבוהה מ- mg% 200שעתיים לאחר העמסת סוכר פומית (75 גר' מומס בכוס מים תוך 5 דקות) Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) תנאי הכרחי לאבחנה הוא לחזור על אחת הבדיקות במועד נוסף.

13. סימפטומים של סוכרת

14. צמא (thirst) אכילה מרובה (polyphagia) השתנה מרובה (polyuria), כולל השתנה לילית )nocturia) ירידה במשקל (weight loss) טשטוש ראיה (blurred vision), בגלל שינויים בקמירות העדשה. חולשה ותשישות. סימפטומים של סוכרת

15. המוגלובין מסוכרר( HBA1C)כמדד לאיזון סוכרת מדד HBA1C והשימוש בו לקביעת מעקב והערכת איזון הסוכרת הכדוריות האדומות מכילות מולקולות ההמוגלובין גלוקוז בחלקו נכנס לתוך האריטרוציט ונקשר בקשר בלתי הפיך לחלק מחלבוני ההמוגלובין - גלוקוליזציה ברמת סוכר תקינה (70-100 מ"ג %), כ – 4 – 6% מהגלוקוז נקשר להמוגלובין. בעליה ברמת הסוכר – קשר זה עולה.

16. ( HBA1C) רמת ( HBA1C) משקפת את רמת הסוכר הממוצעת בדם – 3 חודשים אחרונים, כאורך חיי האריטרוטציט (120 יום). בבדיקה – מרכזים את ההמוגלובין ומודדים את כמות הסוכר הצמודה אליו. ערך ה - HBA1C מבטא את כמות הגלוקוז שנכנס לכדורית במשך 3 חודשים עד לבדיקה.

17. HBA1C במעקב איזון סוכרת בעזרת בדיקות עוקבות של HBA1C להקפיד על ביצוע הבדיקה אחת ל – 3 חודשים. ערך בדיקה מוקדם יותר יושפע מבדיקה קודמת וישנה את התוצאה.

18. HBA1C לאיזון סוכרת משמעות רבה למניעת התפתחות סיבוכים מאוחרים בכלי הדם (רשתית, כליות, לב, גפיים) ובמערכת העצבים. ערך HBA1C מהווה מדד לאיזון והערכת הסוכרת לטווח ארוך. מנבא סיכון להופעת סיבוכים מאוחרים. ירידה במדד מקטינה סיכון לסיבוכים. יש לשאוף להגיע לרמות HBA1C – 7% ומטה. מחקרים (DCCT, UKPDS) הראו כי רמות HBA1C מתחת ל – 7%הורידו סיכון לסיבוכים ב – 60%. ככל ששואפיםלהגיע לרמות נמוכות יותר, גובר הסיכון להיפוגליקמיה. יש להיעזר בבדיקות דם יומיות, איזון התזונה ושמירה על אורח חיים מותאם.

19. מצבי ביניים ערכים תקינים : בצום - פחות מ - %MG 100 שעתיים לאחר העמסה - %MG 140 ערכי ביניים – תסמונת חילוף החומרים IFG - IMPAIRED FASTING GLUCOSE רמות הסוכר בצום:בין 100 ל - %MG 125 IGT – IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE הפרעה בסבילות לסוכר. רמות סוכר שעתים לאחר העמסה פומית (75 גר' ) גלוקוז : בין 140 - % MG200

21. חשיבות ערכי הבינייםIGT, IFG הפרעות מטאבוליות אלו מנבאים התהוות סוכרת, תחלואה ותמותה קרדיוווסקולרית. IGT ו- IFG בסיכון גבוה יותר לתחלואה ותמותה קרדיו-ווסקולרית אוכלוסייה זו - היא יעד לזיהוי מוקדם. להתחיל בהפעלת מהלכים התנהגותיים / תרופתיים העשויים למנוע התפרצות הסוכרת. לאזן תופעות מטאבוליות ולהפחית סיכון קרדיוווסקולרי.

22. התסמונת המטאבולית מוגדרת על פי שניים או יותר מהמצבים הבאים: המצאות אי סבילות לסוכר (IGT, IFG ) השמנה מרכזית – היקף מותן מעל: נשים 88 ס"מ, גברים 102 ס"מ טריגליצרידים - מעל 130 מ"ג % HDL - פחות מ-mg% 40 בגברים, נשים – פחות מ-mg% 50 לחץ דם גבוה מ- 130/80

23. התסמונת המטאבולית נבחנו השפעת פעילות גופנית, דיאטה, ירידה במשקל וטיפול תרופתי (ACRABOSE, METFORMIN,TROGLITASONE, XENICAL ) על המעבר מ – IGT לסוכרת במהלך 3 שנים. נצפתה ירידה של כ - 37% בסיכון לחלות בקרב המטופלים. בנוסף, נמצא הבדל משמעותי בירידה במשקל, היקף מותנים, רמת LDL, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי. מניעה זו מפחיתה תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית.

24. סיקור ואיתור טרום סוכרת גורמי הסיכון 1 או יותר : השמנה - ערך BMI מעל 25. סיפור משפחתי של סוכרת מדרגה ראשונה ערכי ל.ד מעל 130/80 טריגליצרידים מעל mg%200 ,HDL פחות מ- 35 סכרת הריונית או לידת תינוק מעל 4 ק"ג. (שחלות פוליציסטיות) גורמים סיכון נוספים: גיל, עישון, סך רמת כולסטרול, סיפור משפחתי למחלת לב כלילית.

25. יעדים למניעת מחלות קרדיווסקולריות יעדים: הורדת רמת LDL מ- 100. טריגליצרידים פחות מ – 150 HDL יותר מ – 40 מ"ג גברים, נשים מעל 50 מ"ג ל.ד פחות מ- 130/80 הורדה במשקל הגוף

26. טיפול במצבי טרום סוכרת לכל אדם שאובחן כ – IGT, IFG דיאטה מותאמת BMI מעל 30, לשקול טיפול תרופתי להורדה במשקל. פעילות גופנית טיפול בגורמי סיכון כולל עישון שינוי באורח חיים במידה ואין שינוי לאחר 3 חדשים, להתחיל טיפול תרופתי METFORMIN, ACRABOSE

27. סיבוכי מחלת הסוכרת