Delirium
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Sevilla, 21 de Octubre 2005 Grupo de Trabajo Edad Avanzada SEMI. Delirium. Dr Albert Selva O’Callaghan Servicio de Medicina Interna Hospital General Vall d´Hebron Barcelona. España. Definición.

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Delirium

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Presentation Transcript


Delirium

Sevilla, 21 de Octubre 2005

Grupo de Trabajo Edad Avanzada

SEMI

Delirium

Dr Albert Selva O’Callaghan

Servicio de Medicina Interna

Hospital General Vall d´Hebron

Barcelona. España


Definici n

Definición

Entidad Clínica Caracterizada por la Presencia de Alteraciones Fluctuantes de la Atención, Conciencia y Cognición que se Manifiesta Preferentemente en Individuos de Edad Avanzada (DSMIV)


Magnitud del problema

Prevalencia Hospitalaria

14-56%

Mortalidad hospitalaria

25-33%

Consecuencias

Mortalidad y morbilidad

Deterioro funcional

Incremento de la estancia hospitalaria

Aumento del gasto sanitario

Mayor traslado a CSS

Más sobrecarga de cuidadores

Magnitud del Problema

14.663 artículos en Pub Med


Importancia del delirium en pacientes ancianos

Importancia del Delirium en Pacientes Ancianos

# Elevada prevalencia en series publicadas (15-50%)

# Repercusión sobre el pronóstico vital y funcional

#Relación con el envejecimiento y la demencia

# Reversibilidad “teórica” del delirium

# Forma de presentación de numerosas enfermedades


Delirium

Premature Death Associated With Delirium

at 1-Year Follow-up

Douglas L. Leslie, PhD; Ying Zhang, MD, MPH; Theodore R Holford, PhD; Sidney T. Bogardus, MD;

Linda S. Leo-Summers, MPH; Sharon K. Inouye, MD, MPH.

Arch Intern Med. 2005;165:1657-1662.

Los pacientes con Delirium no solo se mueren más,

sino que se mueren antes


Diagn stico dsm iv r

Diagnóstico-DSM-IV (R)

  • Alteración de la conciencia

  • Cambio en las funciones cognoscitivas

  • Presentación aguda y curso fluctuante

    Enfermedad médica

    Intoxicación de sustancias

    Abstinencia de sustancias

    Plurietiológico

    Inespecífico


Etiolog a

ETIOLOGÍA

DDRUGS

EEYES, EARS

LLOW OXIGEN STATES (IAM, AVC)

IINFECTION

RRETENTION URINA OR STOOL

IICTAL

UUNDERHYDRATION, UNDERNUTRITION

MMETABOLIC

SSUBDURAL HEMATOMA


Confusion assessment method

CONFUSION ASSESSMENT METHOD

1.- Inicio agudo y curso fluctuante

2.- Inatención

3.- Pensamiento desorganizado

4.- Alteración del nivel de conciencia

Sharon K Inouye. Clarifying Confusion: The Confusion Assessment Method.

A New Method for Detection of Delirium.

Ann Intern Med 1993;113:941-8.


The four i of delirium

The Four “I” of Delirium

Intermittent impairment of cognition

Inattention

Incoherent thought

Impaired consciousness

…only takes two “I” to see delirium…

…the “I” may see what the mind

does not know…

Crausman RS. The Four “I” of Delirium.

J Am Geriatr Soc 2004;52:645


Manifestaciones cl nicas

Manifestaciones Clínicas

Inicio agudo y curso fluctuante

Agitación psicomotriz

Somnolencia, alteración del nivel de conciencia

Desorientación temporo/espacial

Alucinaciones visuales

Síndrome crepuscular o del “anochecer”


Tipos de delirium

Tipos de Delirium

Delirium hiperactivo (21%)

caídas más frecuentes

Delirium hipoactivo (29%)

pacientes más graves/

peor pronóstico

 estancias más largas

 úlceras por presión

Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo)

O’Keefe ST. Clinical significance of delirium subtypes in older patients.

Age Ageing 1999;28:115-119.


Delirium subsindr mico

Delirium Subsindrómico

Estudio de cohortes; 164 pacientes que no cumplían criterios de DSMIII-R

Tres grupos

 DSS prevalente (2 de 4) al ingreso

 DSS incidentes (1 ó más, durante el ingreso)

 No DSS ni Delirium

Mayor estancia hospitalaria, deterioro funcional y cognitivo, mortalidad y evolución -12 m- a delirium

Cole M et al. The Prognostic Significance of Subsyndromal Delirium in Elderly Medical Inpatients

J Am Geriatr Soc 2003;51:754-760.


Delirium

Spanish version of the Delirium Rating Scale-Revised-98:

Reliability and validity

Francina Fonseca, Antonio Bulbena, Rosa Navarrete, Núria Aragay, Mercè Capo,

Antonio Lobo, Paula T. Trzepacz

Journal of Psychosomatic Research. 2005;59:147-151


Delirium

PUNTUACION DE GRAVEDAD:

PUNTUACIÓN TOTAL: ______

 Trzepacz 1998

 Trzepacz 1998


Delirium

Macdonald AJD. Delirium and Dementia; Are They Distinct?

J Am Geriatr Soc 1996;44:1001-2.

Demencia

Envejecimiento

Delirium

DSS


Delirium

Delirium Superimposed on Dementia in a

Community-Dwelling Managed Care Population:

A 3-Year Retrospective Study of Occurrence,

Costs, and Utilization

Donna M. Fick, Ann M. Kolanowski, Jennifer L. Walter, and Sharon K. Inouye

J Gerontol. 2005;60:748-53


Delirium y demencia

Delirium y Demencia

  • Frecuente: 13% de los pacientes con demencia

  • Prevención potencial

  • Mal conocido (etiopatogenia)

  • Mayor coste económico que pacientes con demencia, delirium o grupo control


Delirium

Factores favorecedores de la aparición

de cuadro confusional agudo en pacientes

mayores de 84 años con fractura de fémur

Francesc Formiga, Elsienda Marcos, Claudia Olmedo, Josep María Ramon,

Alfonso López-Soto y Ramón Pujol

Med Clin (Barc).2005;124:535-7.

Delirium en pacientes ancianos

hospitalizados

Francisco Guillén Llera

Med Clin (Barc).2005;124:538-40


Riesgo de delirium

Factores predisponentes

Alteración de la agudeza visual (tarjeta Jaeger 20/70) [1 p]

Enfermedad grave (APACHE II < 16) [1 p]

Deterioro cognitivo (MME < 24, 6 meses) [1 p]

Deshidratación (urea/creatinina > 18) [1 p]

RIESGO BAJO (0 p)

RIESGO INTERMEDIO (1-2 p)

RIESGO ALTO (3-4 p)

Factores precipitantes

3 ó más fármacos [1 p]

Yatrogenia [1 p]

Catéter urinario [1 p]

Contención física [1 p]

Malnutrición, < 3 gr./L albúmina [1 p]

RIESGO BAJO (0 p)

RIESGO INTERMEDIO (1-2 p)

RIESGO ALTO (3-4 p)

Riesgo de Delirium


Importancia de la prevenci n

Importancia de la Prevención

Estrategia Multifactorial

825 p (>70 a)

 prospectivo y aleatorizado

(1 unidad de intervención/2 salas estándar)

 intervención sobre 6 factores de riesgo

inmovilidad

 deshidratación

 deterioro cognitivo

 alteración sensorial (vista/oído)

 higiene/deprivación del sueño

Inouye SK et al. A Multicomponent Intervention to Prevent Delirium in Hospitalized Older Patients.

N Engl J Med 1999;340:669-76.


Delirium

A Multifactorial Intervention to Reduce Prevalence of Delirium

and Shorten Hospital Length of Stay

Bruce J. Naughton, MD, Susan Saltzman, ND, Fadi Ramadan, MD, Noshi Chadha, MD

Roger Priore, ScD, and Joseph M. Mylotte

J Am Geriatr Soc. 2005:53;18-23


Delirium

An educational intervention can prevent

delirium on acute medical wards

Naji Tabet, Sheila Hudson, Vanessa Sweeney, Justin Sauer, Catherine Bryant,

Alistair Macdonald, Robert Howard

Age and Ageing 2005;34:152-6.


Prevenci n

Prevención

  • Educación sanitaria a médicos y enfermeras (estudio de casos y controles)

    • Conferencia de 1 h

    • Guías de práctica clínica

    • Seguimiento de los casos

      • Reduce el nº de casos incidentes

      • Aumenta el reconocimiento de delirium


Delirium

Haloperidol Prophylaxis for Elderly Hip-Surgery Patients

at Risk for Delirium: A Randomized Placebo-Controlled Study

Kees J. Kalisvaart MD, Jos F.M. de Jonge, PhD, Marja J. Bogaards, PharmD,

Ralph Vreeswijk, RN, MSc, Toine C.G. Egberts, PhD, Bart J. Burger, MD, PhD,

Piet Eikelenboom, MD, PhD, and Willem A. van Gool, MD, PhD

J Am Geriatr Soc. 2005;53:1658-66.

Randomizado, doble ciego y controlado

1,5 mg haloperidol vs placebo

No reduce la incidencia (CAM), pero si la severidad (DRS),

duración y estancia hospitalaria


Delirium

Neural Mechanisms of Delirium:

Current Hypotheses and Evolving Concepts

Jonathan M. Flacker and Lewis A. Lipsitz

J Gerontol. 1999; 54:B239-B246


Delirium

ETIOPATOGENIA

Metabolismo oxidativo

Envejecimiento

Neurotransmisores

Citocinas


Investigaci n

DIFICULTADES

Problemas éticos

Dificultad en pruebas de imagen

Síndrome complejo

Naturaleza fluctuante

Extrapolación de estudios con animales

NECESIDADES

Epidemiológicos

Prevención

 Tratamiento

Marcador biológico simple

 Fisiopatología

INVESTIGACIÓN


Delirium

PREVALENCIA

DEFINICIÓN, CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CAM

DRS-98

Investigación

FACTORES DE RIESGO

CONSECUENCIAS

PREVENCIÓN

TRATAMIENTO


Delirium

A Half-Century of Delirium Research:

Time to Close the Gap

Joseph Francis, MD, PhD

J Am Geriatr Soc. 1995;43:585-6


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