长沙民政学院康复系张晓霞

儿童平衡协调功能的评定 长沙民政学院康复系张晓霞

目的与要求 1、了解步态分析的概念。 2、理解步态分析的目的，适应症，禁忌症。 3、掌握正常步行周期的基本构成。 4、理解步态分析常用的参数及行走运动学。 5、了解步态分析的步骤。 6、学会RLA步态分析表的应用，掌握其注意事项。 7、掌握行走能力的评定。 8、掌握常见病理步态的原因及表现。

一、步态分析的基本概念 （一）步态（二）步态分析（三）步行周期

二、正常步行周期分期 RLA分期方法：站立相 5个分期；迈步相 3个分期 • 站立相 1、首次着地步行周期和站立相的起始点，足跟着地 2、负荷反应期重心边足跟转移至足底的过程，双支撑期 3、站立中期重心位于支撑面正上方，单腿支撑期 4、站立末期单腿支撑期 5、迈步前期第二双支撑期 6、迈步初期对侧下肢支持体重 7、迈步中期从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时 8、迈步末期与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前

三、步态分析常用的参数 1、步长与身高成正比，左右对称反应步态不对称的敏感指标 2、跨步长左右两个步长相加 3、步宽步宽越窄，步行的稳定性越差 4、足偏角 5、步频步数/Min 6、步行速度行走距离/Min

四、行走运动学 （一）行走中的下肢运动 1、髋关节迈步相中期髋关节屈曲角度最大30度 2、膝关节两次屈曲和两次伸展；迈步相末期，站立中期，伸展；站立相早期15度，迈步相早期60度，屈曲 3、踝关节

四、行走运动学 （二）行走中身体其它部位的运动 1、躯干前后旋转运动和上下垂直运动，左右侧方运动 2、骨盆前后旋转运动和上下运动 3、上肢前后交替摆动

五、步态分析的目的 • 异常步态的障碍诊断 • 异常步态的程度 • 比较不同种类的辅助具，矫形器，下肢侥幸手术的作用以及对于步态的影响

六、适应症和禁忌症 （一）适应症 • 中枢神经系损伤 • 骨关节疾病与外伤 • 下肢的肌力损害 • 其它（二）禁忌症 • 严重的心肺疾病 • 下肢骨折未愈合

七、步态分析步骤 • 了解病史了解病情主诉 • 体检对步态障碍的发生原因进行鉴别诊断 • 步态观察分析产生原因 1、观察内容 • 步态的总体情况 • 识别步行周期的对象与分期特点 • 观察身体各部位情况

七、步态分析步骤 2、观察方法――重点理解 1】确定观察角度 2】观察分析表的应用 RLA步态分析依据评定表14－3，适用于检查所有类型的行走运动障碍。注意几点：在表中由黑格子，浅灰格子和空白格子 3、结果分析各个关节活动在步行周期中常见的异常表现，可能原因以及提示进一步的检查，供同学们自学，查表备用。

九、行走能力的评定 1、功能独立性测量－FIM评分，七分制每一项最高分七分，最低分一分，得分依据： • 患者的独立程度 • 对于辅助具或辅助设备的需求 • 他人给予帮助的量 2、行走能力的评定依据：行走的距离，辅助量 3、评分标准

十、常见病理步态的原因及表现 （一）疼痛共同特征：1】跨步长缩短 2】步行速度下降 3】站立时间相对缩短 1、髋关节疼痛的步态 1】站立相，患侧站立时间缩短 2】迈步相，患侧屈髋外展，外旋 3】尽量避免足跟着地 2、膝关节疼痛的步态：轻度屈膝，足尖着地 3、踝关节疼痛的步态：跨步长明显缩短，正常足跟－足尖运动的模式消失

十、常见病理步态的原因及表现 （二）肌无力 • 臀大肌无力－挺胸凸腹的臀大肌步态，足跟着地，伸髋，肩关节后撤，胸凸腹 • 臀中肌无力－Frendelenburg步态，下肢离地侧骨盆下降，躯干向支撑腿侧侧弯 • 髋关节屈肌无力－跛行步态 • 股四头肌痲痹－对足跟着地的影响，膝反张 • 胫前肌无力－足前部拍击地面，足下垂，足尖着地，或全足底同时着地，迈步时见跨阈步态 • 腓肠肌无力－蹬离动作爆发力减弱，身体前移力量减弱，下肢迈进减弱，步幅缩短，步速下降

十、常见病理步态的原因及表现 （三）畸形

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