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Anciano Crítico aspectos nutro-metabólicos

Anciano Crítico aspectos nutro-metabólicos. 65. 75. 85. Los pacientes ancianos suponen el 42-50 % de todos los ingresos en UCI y casi el 60 % de los días de estancia. Aumento de la necesidades de Recursos en UCI. Disminución de la necesidades de Recursos en UCI.

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Anciano Crítico aspectos nutro-metabólicos

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Presentation Transcript

  1. Anciano Crítico aspectos nutro-metabólicos Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y MateosCátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

  2. 65 75 85

  3. Los pacientes ancianos suponen el 42-50 % de todos los ingresos en UCI y casi el 60 %de los días de estancia

  4. Aumento de la necesidades de Recursos en UCI Disminución de la necesidades de Recursos en UCI Población anciana mas sana Aumento en la población anciana

  5. Supervivencia en UCI: • Gravedad de la enfermedad • Edad • Reserva fisiológica • Estado funcional

  6. N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N 140-179 <200 >180 =<49 50-69 110-129 130-159 >=160 <29.9 70-109 30-31.9 70-109 350-499  25-34  >=3.5  =<5 6-9  110-139 10-11  35-49  >=50  =<39 40-54 50-69 12-24  32-33.9 >500  34-35.9 <7.15 38.5-38.9 >=7.70 <2.5 7.33-7.49 2.5-2.9 3-3.4 3.5-5.4 5.5-5.9 6-6.9 >70  >=7 =<110 111-119 120-129 >180 2-3.4  160-179 130-149 61-70  7.6-7.69 150-154 55-60  <55 155-159 7.5-7.59 >=41  200-349  39-40.9 36-39.4 N

  7. Clinical implications(DELAWARE score) • ALAT • C-reactive protein • Cholesterol • Creatinine kinase MB • Leukocytes • Potassium • Thrombocytes • Triglycerides • Age Stachon A, Becker A, Holland-Letz T, et al. Estimation of the mortality risk of surgical intensive care patients based on routine laboratory parameters Eur Surg Res 2008; 40:263-72

  8. Factoresrelacionados con la Agresión Grado de lesión, persistencia de la lesión y relación (tiempo) con agresionesprevias Mayor Factores del Huésped edad, enfermedad crónica, nutrición, medicación, genética,

  9. Agresion Respuesta de Fase Aguda SIRS Resolución/Muerte Intento de Preservación celular SDMO & deplección de la reserva fisiológica Enfermedad Crítica Prolongada Exhaustación neuroendocrina

  10. Ahmed N, Mandel R, Fain MJ. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am J Med 2007

  11. Desnutrición en el paciente al ingreso en UCI

  12. Total de Ingresos > 20 % de los pacientes Muchos pacientes críticos se malnutren y/o tiene riesgo de desnutrición durante su estancia en UCI

  13. Situación funcional • Aumento de la grasa corporal • Disminución de la masa magra muscular (hasta un 40 % a los 80 años) • Pérdida de potencia muscular secundaria a pérdida selectiva de determinadas fibras musculares [menor ingesta de proteína de alta calidad]

  14. Menaker J. et al. Crit Care Med 2010 • En los pacientes ancianos que requieren ventilación mecánica, un estado nutricional deficitario a su ingreso se ha relacionado con aumento de la mortalidad a los 6 meses, y se asocia a: • riesgo aumentado de infección • mala cicatrización • y más prolongadas estancias en UCI

  15. Afectación • del nervio periférico • de la unión neuro-muscular • del músculo • Adquirido en UCI-REA

  16. polineuropatía • miopatía • combinación neuropatía miopatía

  17. Importancia de la pérdida de masa muscular Sarcopenia/Elderly 65+ (35.9 million) Congestive Heart Failure (4.8 million) Cancer/Crohn’s/RA (0.35/1.0/2.1 million) COPD (13.2 million) Muscle Wasting Movement Disorders (ALS, Huntington, Parkinson’s Disease) (6.5 million) HIV/AIDS (1.1 million) Critical Care & Surgery (Medical and surgical weight loss) (2.5 & 42.5 million) Renal Disease (8.2 million) Dialysis (0.4 Million) www.cdc.gov

  18. Servicio de Medicina Intensiva

  19. Afectación de los tres compartimentos • Tono muscular (pérdida de fibras musculares tipo II) • Menor actividad física (> 10 %) • ETD: respuesta a la NA de la grasa parda (10 % x década entre los 25 y 65 años)

  20. Disminución del Gasto Energético hasta en un 20 %: • Menor masa muscular • Menor actividad física • Joven: 1,85 x GER • Anciano: 1,58 x GER

  21. En los mayores de 65 años el aumento en el VO2 y en el GE Post-agresión (enfermedad aguda) es un 20-25 % menor

  22. CR = sepsis 0,83 trauma 0,78

  23. HARRIS-BENEDICT • Hombres: 66,5 + 13,7 (P) + 5 (A) – 6,8 (E) • Mujeres: 655 + 9,6 (P) + 1,8 (A) – 4,7 (E) Factor de Agresión: 1,2-1,3

  24. PENN STATE (ventilación mecánica) GER = HB x 0,85 + VE x 33 + Tmax x 175 – 6433 [anciano obeso: Mifflin St Jeor x 0,96 + temperatura máxima x 167 + VE x 31 – 6212]

  25. Deplección de antioxidantes Resistencia a la insulina Estrés Oxidativo Inflamación Hiperglucemia ADMA BH4 Dislipemia Disfunción endotelial

  26. Fin de la respuesta metabólica post-agresión • Contribuir con aminoácidos (hígado y lesiones locales) • Aumento en los precursores de la neoglucogénesis hepática • Aporte de ácidos grasos como fuente energética Movilización de energía y substratos, desde la masa magra y los depósitos de grasa, para hacer frente: inflamación, función inmune y cicatrización

  27. Proteínas

  28. Infancia: 53 % de las proteínas en forma de AA Indispensables • 10-23 años: 36 % de las proteínas en forma de AA Indispensables • Adulto joven: 19 % de las proteínas en forma de AA Indispensables • Anciano: ¿ ….. ?

  29. AA indispensables AA ¿condicionalmente? indispensables Histidine Alanine Isoleucine Arginine Leucine Asparagine Lysine Aspartic Acid Methionine Cysteine Phenylalanine Glutamic Acid Threonine Glutamine Tryptophan Glycine Valine Proline Serine Tyrosine Necesitamos de todos los AAI para estimular el crecimineto muscular, pero no precisamos de todos los AACI

  30. ** 50% increase Respuesta Aguda de la Sintesis del Musculo Esquelético a una Ingesta Proteica (buey magro) 0.14 0.12 0.1 Protein Synthesis (%/h) 0.08 Young Elderly 0.06 0.04 0.02 0 30 g protein Fasting *12 g essential amino acids Symons et. al. AJCN, 2007

  31. Siddiqui R, Pandya D, Harvey K, Zaloga GP. Nutrition modulation of cachexia/proteolysis Nutr Clin Pract 2006; 21:155-67 • leucina • β-hidroxi-β-metilbutirato • arginina • glutamina • omega-3 • CLA • polifenoles

  32. HMB como factor trófico de regeneración: • revierte la degradación proteica • incrementa la síntesis proteica

  33. En pacientes con pérdida de peso relacionada con la enfermedad, HMB ayuda a mantener la masa magra corporal (MMC)

  34. El mantener la MMC mejora la: • calidad de vida • cicatrización de heridas y úlceras • convalecencia

  35. Hidratos de Carbono

  36. Hiperglucemia de estrés • Condiciones preexistentes • diabetes mellitus • obesidad • cirrosis • pancreatitis • edad avanzada • hipokaliemia

  37. 2009

  38. Grasas

  39. Esteve E, et al. Dyslipemia and inflammation: an evolutionary conserved mechanism. Clin Nutr 2005; 24:16-31

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