Un nouveau contrôle biologique à jeun confirme ces chiffres.

1. SEMINAIRE DE MEDECINE GENERALE DU IIème CYCLEdossier transversal jean-pierre bibas16 mai 2007

2. Monsieur H Gérard, né le 14 05 1950, ouvrier charpentier, père dcd IDM, frère asthmatique, pesant 118 kgs pour 1.80m, fumeur-35 paquets/an-vous consulte le 13 07 2005 après un bilan gratuit effectué dans un centre de prévention de la Sécurité Sociale qui montre: • une TA à 14 8, • une hyperlipidémie avec CT à 2.88, HDL 0.45 et LDL à 1.75 g/l. Les TG sont à 1.98 g/l.. • Il est mentionné sur le rapport que l’ECG montre des atypies de la repolarisation. • Monsieur H paraît en bon état général malgré son surpoids.

3. Un nouveau contrôle biologique à jeun confirme ces chiffres. • Une consultation est demandée à un cardiologue qui diagnostique un atcd d’IDM passé inaperçu ; • La coronarographie montre une coronaire droite thrombosée avec bonne suppléance en aval. Une dilatation par stent actif est réalisée. • Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?

4. Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ? • 1/Diagnostic et traitement d’une hyperlipidémie • 2/Orientation sur un cardiologue: Sur quels critères ? • 3/Diagnostic et traitement d’une obésité • 4/Sevrage et accompagnement du tabagique • 5Développer la notion de facteurs de risques • 6/Suivi cardio vasculaire post IDM

5. Monsieur H est alors mis sous traitement adéquat, sous régime hypocalorique et hypolipémiant mais ne perd que 4 kgs. Il a arrêté de fumer. • Les paramètres biologiques se normalisent et le suivi cardiologique est satisfaisant.. • Il vous consulte le 18 décembre 2005 pour dyspnée nocturne et une fatigue anormale ; Son épouse dit qu’il ronfle la nuit et fait des pauses respiratoires spectaculaires; • Quelle attitude adoptez vous face à ce patient ?

6. Quelle attitude adoptez vous face à ce patient ? • 1/Diagnostic d’une apnée du sommeil • 2/Rédaction d’une lettre au spécialiste pneumologue, limites du médecin généraliste • 3/Traitement d’une apnée du sommeil

7. Monsieur H va mieux sous l’effet de la thérapeutique instituée. Il suit mieux son régime et perd 16 kgs. Il vous consulte régulièrement. Le 18 04 06, il vous consulte pour une dyspnée apparue il y a 8 jours. Il est de plus assez anxieux, son entreprise menaçant de fermer.. • Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ?

8. Quelle attitude adoptez-vous face à ce patient ? • 1/Consultation spécialisée cardiologique ou pneumologique éventuelle ( lettres) • 2/¨Prise en charge de la composante anxieuse

9. Le traitement alors institué est relativement peu efficace et le patient se trouve de plus en plus gêné sur le plan respiratoire. • Il revient le 15 05 06 pour des épisodes de dyspnée nocturne avec sifflements l’obligeant à quitter son assistance respiratoire, à se lever et aller respirer de l’air frais à la fenêtre. Dans la journée, ce n’est guère mieux et Gérard doit fréquemment arrêter ses activités du fait de son oppression thoracique et de sa dyspnée expiratoire.

10. Le cardiologue consulté innocente l’appareil cardiaque. • Gérard vous signale être découragé, sans « ressort » ; il a été licencié depuis deux mois et se trouve dans une situation financière très difficile, son traitement n’ayant pas été versé depuis 3 mois. • Quelle attitude adoptez-vous chez ce patient ?

11. 1/Recours au pneumologue • 2/Diagnostic d’un syndrome obstructif expiratoire • 3/Prise en charge et traitement de la maladie asthmatique • 4/Prise en charge de l’allergie pollinique éventuelle • 5/Prise en charge concomitante du risque cardio-vasculaire • 6/Prise en charge de l’état anxio-dépressif • 7/Prise en charge sociale ?