Omega-3 y Riesgo Residual
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Omega-3 y Riesgo Residual. Dr. Alonso Merchán V. Fundación (Clínica) A. Shaio Barranquilla, Septiembre 4 de 2010. Acido grasos esenciales. w -6 familia. w -3 familia. H 3 C. H 3 C. COOH. COOH. C18:3 w -3. A. a -Linolenico Nueces Aceite de linaza Aceite de canola Aceite de soya.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Omega 3 y riesgo residual

Omega-3 y Riesgo Residual

Dr. Alonso Merchán V.

Fundación (Clínica) A. Shaio

Barranquilla, Septiembre 4 de 2010


Omega 3 y riesgo residual

Acido grasos esenciales

w-6 familia

w-3 familia

H3C

H3C

COOH

COOH

C18:3 w-3

A. a-Linolenico

Nueces

Aceite de linaza

Aceite de canola

Aceite de soya

C18:2 w-6

Acido

Linoleico

Aceite de maiz

Aceite de girasol

Aceite de algodón

Mani

Soya

H3C

COOH

H3C

C20:5 w-3

Eicosapentaenoico

EPA

COOH

C20:4 w-6

Acido

Araquidonico

H3C

COOH

C22:6 w-3

Docosahexaenoico

DHA

PGI3, TXA3, LTA5,B5,C5

Vs.

PGE2, TXA2, LTB4,E4

PROSTAGLANDINAS

TROMBOXANOS

LEUCOTRIENOS

Pescado

Cápsulas de aceite de pescado

ATEROSCLEROSIS, AGREGACION, PA, VISCOSIDAD, INMUNIDAD, INFLAMACION


Omega 3 y riesgo residual

ACIDOS GRASOS OMEGA-3

FARMACO:

Substancia que administrada interior o exteriormente

a un organismo, previene, cura o alivia una

enfermedad o repara las secuelas de esta enfermedad

Fármaco:

Concentración/pureza aprobado por FDA/Invima

Dosis/Recomendaciones/Cuidado médico

VERSUS

Suplemento:

No requiere aprobación por FDA. No recomendado para

tratar o prevenir una enfermedad

Brunton S. Current Medical Research and Opinions 2007;23:1139-1145


Omega 3 y riesgo residual

WOSCOPS

ASCOT-LLA

PROSPER

PROVE-IT

AFCAPS

CARDS

IDEAL

CARE

LIPID

HPS

TNT

4S

0

10

15

16

16

37

24

31

20

24

37

27

37

22

36

30

40

Reducción Riesgo Relativo EVENTOS

50

60

70

80

90

100

JUPITER

RRR 30 %

44

Riesgo residual 70 %

4S = Scandinavian Simvastatin Survival Study; CARE = Cholesterol And Recurrent Events; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention Study; LIPID= Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease; AFCAPS = Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study; HPS = Heart Protection Study; PROSPER = Prospective Study of Pravastatin in Elderly at Risk; CARDS = Collaborative Atorvastatin Diabetes Study; ASCOT-LLA = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid-Lowering Arm; TNT = Treating to New Targets; PROVE-IT = PRavastatin Or atorVastatin Evaluation and Infection Therapy; IDEAL = Incremental Decrease in End points through Aggressive Lipid lowering; CV = cardiovascular.

[4S Study Group]. Lancet. 1994;344:1383–1389; Sacks FM y cols. N Engl J Med. 1996;335:1001 –1009; Shepherd J y cols. N Engl J Med. 1995;333:1301– 1307; The Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349–1357; Downs JR y cols. JAMA. 1998;279:1615–1622; Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;36:7–22; Shepherd J y cols. Lancet. 2002;360:1623–1630; Colhoun HM y cols. Lancet. 2004;364:685–696; Sever PS y cols. Lancet. 2003;361:1149–1158; LaRosa JC y cols. N Engl J Med. 2005;352:1425–1435; Cannon CP y cols. N Engl J Med. 2004;350:1495–1505; Pedersen TR y cols. JAMA. 2005;294:2437–3092.

Adaptado de Chapman J. Eur Heart J. 2005;7(suppl F):F56–F62.


Omega 3 y riesgo residual

WOSCOPS

ASCOT-LLA

PROSPER

PROVE-IT

AFCAPS

CARDS

IDEAL

CARE

LIPID

HPS

TNT

4S

0

10

15

16

16

37

24

31

20

24

37

27

37

22

36

30

40

Reducción Riesgo Relativo EVENTOS

50

60

70

80

90

100

JUPITER

RRR 30 %

44

  • M/Factorial en metas

  • TG (colesterol no-HDL)

  • c-HDL

  • ???

c-LDL, TG, c-HDL

Triada lipidica

Dislipidemia mixta

D. Aterogenica

R. Residual

70 %

4S = Scandinavian Simvastatin Survival Study; CARE = Cholesterol And Recurrent Events; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention Study; LIPID= Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease; AFCAPS = Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study; HPS = Heart Protection Study; PROSPER = Prospective Study of Pravastatin in Elderly at Risk; CARDS = Collaborative Atorvastatin Diabetes Study; ASCOT-LLA = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid-Lowering Arm; TNT = Treating to New Targets; PROVE-IT = PRavastatin Or atorVastatin Evaluation and Infection Therapy; IDEAL = Incremental Decrease in End points through Aggressive Lipid lowering; CV = cardiovascular.

[4S Study Group]. Lancet. 1994;344:1383–1389; Sacks FM y cols. N Engl J Med. 1996;335:1001 –1009; Shepherd J y cols. N Engl J Med. 1995;333:1301– 1307; The Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349–1357; Downs JR y cols. JAMA. 1998;279:1615–1622; Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;36:7–22; Shepherd J y cols. Lancet. 2002;360:1623–1630; Colhoun HM y cols. Lancet. 2004;364:685–696; Sever PS y cols. Lancet. 2003;361:1149–1158; LaRosa JC y cols. N Engl J Med. 2005;352:1425–1435; Cannon CP y cols. N Engl J Med. 2004;350:1495–1505; Pedersen TR y cols. JAMA. 2005;294:2437–3092.

Adaptado de Chapman J. Eur Heart J. 2005;7(suppl F):F56–F62.


Triada lipidica mayor riesgo coronario vs c ldl aisladamente alto

“Triada Lipidica” : Mayor Riesgo Coronario Vs c-LDL aisladamente alto

Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) Placebo Arm

40

35.9

35

c-LDL + TG altos y c-HDL bajo

c-LDL elevado aisladamente

30

25

20.9

Event rate (%)

20

15

12.2

8.5

10

5

0

(n=284)

(n=237)

(n=284)

(n=237)

Eventos coronarios mayores

Mortalidad Coronaria

Adapted from Ballantyne CM et al. Circulation. 2001;104:3046–3051.


Omega 3 y riesgo residual

NCEP-ATPIII (2001 Y 2004)

Objetivo Primario: c-LDL (I A)

Objetivo Secundario: col no-HDL (TG) y c-HDL

(IIa B en Alto y Muy Alto Riesgo)

c-LDL en meta (de acuerdo al riesgo)

TG < 150 : META

> 500 : FIBRATO, NIACINA, ESTATINA, OMEGA-3

200-499 : CALCULE no-HDL y así decide TTO

c-HDL > 40 en Hombres

> 50 en Mujeres


Omega 3 y riesgo residual

Apo A

Apo B

Apo B

Apo B

Apo B

c-Total = c-HDL + c-VLDL + c-LDL + c-IDL + c-Lp(a)

c-LDL, c-IDL, c-Lp(a) = c-LDL

c-LDL = c-Total – (c-HDL + TG/5)

Colesterol no-HDL

c-Total - c-HDL

c-LDL/Riesgo + 30 mg/dl

META


Omega 3 y riesgo residual

c-Total = c-LDL + c-HDL + c-VLDL (TG/5)

c-LDL = c-Total - (c-HDL + TG/5)

- Válida con TG < 400 mg/dl

- 8 horas de ayuno

c-Total = c-HDL + c-VLDL + c-LDL + c-IDL + c-Lp(a)

c-Total = 200 mg/dl

c-HDL = 40

c-LDL = 130

TG = 150

no-HDL = 160

c-Total = 200 mg/dl

c-HDL = 40

c-LDL = 100

TG = 300

no-HDL = 160

Fridewald WT. Clin Chem 1972;18:499-502


Omega 3 y riesgo residual

Cual es el mejor predictor de eventos coronarios ?

c-LDL, colesterol no-HDL, ApoB, ApoB/Apo A ?

Adaptada por: Dr. Alonso Merchán V


Omega 3 y riesgo residual

Cual es el mejor predictor de eventos coronarios ?

c-LDL, colesterol no-HDL, ApoB, ApoB/Apo A ?

Referencias bibliograficas

  • Lamarceh B, et al. Circulation 1996;94:23-28

  • Waldis G, et al. Lancet 2001;358:2026-33

  • Cui Y, et al. Arch Inter Med 2001;161:1413-19

  • Bittner B, et al. Circulation 2002, 106:2537-42

  • Lu W, et al. Diabetes Care 2003;26:16-23

  • Liu J, et al. Diabetes Care 2005;28:1916-21

  • Ridker PM, et al. JAMA 2005;294:326-33

  • Pischon T, et al. Circualtion 2005;112:3375-83

  • Liu J, et al. Am J Cardiol 2006;98:1363-68

  • Ingelsson E, et al. JAMA 2007;298:776-85

  • Kastelein J, et al. Circualtion2008;117:3002-09

  • Parish S, et al. EurHeart J 2009;30:2137-46

  • Arsenault B, et al. JACC 2010;55:35-41


Omega 3 y riesgo residual

Niveles de TG como factor de riesgopara E. CoronariaMetanálisis de 29 estudios.

GruposCasos de E.Cor

RR 1.72

N = 262,525

10158 eventos

Duración del Seguimiento

≥10 años 5902

<10 años 4256

Sexo

Hombres 7728

Mujeres 1994

Estado de ayuno

Ayuno 7484

No ayuno 2674

Ajustada por el HDL

Si 4469

No 5689

1.72 (1.56-1.90)

1

2

Riesgo de ECV * (95% CI)

TG > 178 mg/dl Vs. < 115 mg/dl.

Sarwar N, et al. Circulation. 2007;115:450-458


Efecto de los fibratos sobre enfermedad coronaria resultado de un meta analisis

Efecto de los Fibratos sobre Enfermedad Coronaria: Resultado de un Meta-analisis

53 estudios/16,802 pacientesfibratos Vs. placebo

P<0.001

P=NS

P=NS

P=NS

P=NS

NS=No Significativo; CV=cardiovascular

Birjmohun RS et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:185–197.


Omega 3 y riesgo residual

PROPUESTA PARA ESCOGENCIA DE HIPOLIPEMIANTE, DE

ACUERDO AL LDL-c

6 %

Eze/Sim 10/10 = 45%

10/20 = 50%

10/40 = 55%

c-HDL aumenta 5 - 10 %

TG reduce 7- 30 %

STELLAR : Am J Cardiol 2003 ; 9 : 11c – 19c

Adaptada por Dr. A. Merchán V.


Hipolipemiantes y perfil lip dico fibratos

Hipolipemiantes y perfillipídicoFibratos

Terapia

A. nicotinico

Estatinas

Fibratos

Omega-3

Ezetimibe

  • HDL-C

  •  15–35%

  •  5–10%

  • 5–15%

  • 2-4%

LDL-C

 5–25%

 18–55%

 0–15%

O

TG

 20–40%

 7–30%

 30–50%

Lp(a)/Fibrin

20-40

5 %

18%

10-20%


Omega 3 y riesgo residual

Basado en el Sistema de Reporte de Eventos Adversos de la FDA. Am J Cardiol 2005;95:120-122

Rabdiomiolisis por millón de prescripciones asociando Estatinas

(no cerivastatina) y Fenofibrato o Gemfibrozil


Hipolipemiantes y perfil lip dico niacina laropiprant

Hipolipemiantes y perfillipídicoNiacina/Laropiprant

Terapia

Niacina

Estatinas

Fibratos

Omega-3

Ezetimibe

LDL-C

 5–25%

 18–55%

 0–15%

O

TG

 20–40%

 7–30%

 30–50%

Lp(a)/Fibrin

HDL-C

 15–35%

 5–10%

 5–10%

2 - 4

20-40

5 %

18%

10-20%


Omega 3 y riesgo residual

ESTUDIOS EN CURSO CON FARMACOS QUE MODIFICAN

LA TRIADA LIPIDICA (c-LDL, c-HDL, TG)


Hipolipemiantes y perfil lip dico omega 3 2 a 4 gs d a

Hipolipemiantes y perfillipídico Omega-3 (2 a 4 gs/día)

Terapia

A. nicotinico

Estatinas

Fibratos

Omega-3

Ezetimibe

  • HDL-C

  •  15–35%

  •  5–10%

  • 5–15%

  • 2-4%

LDL-C

 5–25%

 18–55%

 0–15%

O

TG

 20–40%

 7–30%

 30–50%

Lp(a)/Fibrin

20-40

5 %

18%

10-20%


Omega 3 y riesgo residual

6.0

40%

32%

5.0

27%

4.0

Dosis de EPA + DHA (g/día)

3.0

20%

15%

2.0

1.0

10%

Reducción aprox. de TG plasmáticos en %

  • - 27 estudios que midieron TG: A > TG basales > efectividad

  • LDL-c aumento en 10 mg/dl y HDL-c en 3.5 mg/dl

  • Mínimos efectos secundarios y de laboratorio

Balk E et al. Agency for Healthcare Research and Quality.

March 2004. AHRQ publication No 04-E010-2


Omega 3 y riesgo residual

Estudios aleatorizados para el tratamiento de la hipertrigliceridemia con OMEGA-3


Omega 3 y riesgo residual

Prevención Secundaria

Posterior a IAM

II b (B)

Arritmias ventriculares

y fibrilaciòn auricular

II b (B)

Trigliceridos

(coadyuvante)

II a (B)

Fàrmaco

OMEGA – 3

(EPA + DHA)

Falla Cardiaca

II a (A)

Prevención primaria

II b (C)

RESUMEN INDICACIONES OMEGA-3 AL 2010


Omega 3 y riesgo residual

AHA/ACC Guías para prevención secundaria de enfermedad cardiovascular

Circulation 2006;113:2363-2372

Circulation 2006;113:2363-2372

Utilidad y eficacia menos bien establecida.

Puede considerarse


Omega 3 y riesgo residual

Circulation 2007;116:803-877


Omega 3 y riesgo residual

Clase IIb: Utilidad y eficacia menos bien establecida.

Puede ser considerado.


Omega 3 y riesgo residual

NCEP-ATPIII (2001 Y 2004)

Objetivo Primario: c-LDL (I A)

Objetivo Secundario: col no-HDL (TG) y c-HDL

(IIa B en Alto y Muy Alto Riesgo)

c-LDL en meta (de acuerdo al riesgo)

TG < 150 : META

> 500 : FIBRATO, NIACINA, ESTATINA, OMEGA-3

200-499 : CALCULE no-HDL y así decide TTO

c-HDL > 40 en Hombres

> 50 en Mujeres


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