中国中医药防治甲型
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中国中医药防治甲型 H1N1 流感报告 PowerPoint PPT Presentation


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中国中医药防治甲型 H1N1 流感报告. 王玉光 北京地坛医院(中国 100011 ) 中国 · 国家中医药管理局 甲型 H1N1 流感防治专家委员会 中图分类号: R511.7 文献标识码: A 文章编号: 1818 - 0086 ( 2010 ) 02. 1 概 述. 中国政府高度重视,温家宝总理多次强调要 “ 重视发挥中医药的作用 ”. 2009 年 4 月 24 日,中国卫生部和国家中医药管理局发布 《 关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的通知 》.

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中国中医药防治甲型 H1N1 流感报告

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Presentation Transcript


H1n1

中国中医药防治甲型H1N1流感报告

王玉光

北京地坛医院(中国 100011)

中国·国家中医药管理局

甲型H1N1流感防治专家委员会

中图分类号:R511.7 文献标识码:A

文章编号:1818-0086(2010)02


H1n1

1 概 述

中国政府高度重视,温家宝总理多次强调要“重视发挥中医药的作用”


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2009年4月24日,中国卫生部和国家中医药管理局发布《关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的通知》

  • 2009年5月8日,发布了包括中医药防治方案在内的甲型H1N1指南2009年试行版(第一版)


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2009年4月30日,中国中医药管理局成立了甲型H1N1流感防控专家委员会;各省也相继成立了专家组,指导中医药防治工作

专家委员会

组 长:王永炎 副组长:晁恩祥 王融冰 刘保延

成 员: 王玉光 刘清泉 周平安 姜良铎 王书臣 李国勤

胡镜清 张燕平 刘 葳 姚 晨 李秀惠


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  • 同步开展了中医药临床防治和药物筛选的科学研究

  • 据不完全统计,约2/3病例采用了单纯中医药治疗、中西医综合治疗

中医药第一时间介入、全面参与,发挥了积极的作用


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2 中医对流感的认识及实践


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2.1 完整的疫病理论体系

  • 历代中医药学家在长期的临床实践中,积累了丰富的疫病防治经验,逐步创立了较为完整的理论体系

公元150年,《伤寒论》六经辨证

公元1758年, 《温病条辨》三焦辨证


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发热轻,恶寒重,无汗

舌苔薄白,脉浮紧

辛温解表

发热重,恶寒轻,

咽喉肿痛,汗少,

舌红苔薄黄,脉浮数

辛凉解表

风 寒

流感

2.2 流感的辨证论治


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2.3 流感的中医治疗

经验表明:中医治疗流感有效

调查显示:68%流感患者选择中医药治疗


2 4 1918

2.4 1918年流感史料

世界其他地区的平均病死率高于2.5%

美国圣弗朗西斯科有23,639人感染,2122人死亡,病死率高达8.98%

广东和上海1918~1919年流感病死率为0.13%

1918年流感期间,中医药在中国发挥了积极作用

——Cheng K F, Leung P C. What happened in China during the 1918 influenza pandemic? [J] International Journal of Infectious Diseases, 2007, 11:360-364.


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3 中医防治方案的制定与优化


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3.1 诊疗方案的制定与优化流程

国外甲型H1N1

临床资料

中医疫病

治疗经验

季节性流感中

医药治疗经验

专家共识

2009年第一版

中医诊疗方案

个案研究

临床证据

因机证治

系列病例研究

(104例)

2009年第二版

中医诊疗方案


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3.2 甲型H1N1流感的中医证候特征

风热证候

  • 病情温和,热势不盛

  • 恶寒轻,表证轻浅

  • 舌质红或淡红,苔黄或黄腻


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3.3 2009年试行版第二版 中医诊疗方案


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3.4 中医药预防方案

2009年5月5日 中国卫生部和国家中医药管理局联合向社会公开发布《甲型H1N1流感中医药预防方案(2009版)》

北京地坛医院、佑安医院医护人员都应用了预防方案


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4 中医药临床研究结果

——406例回顾性分析


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纳入标准

406病例来自5月17日-7月27日北京地坛医院、北京佑安医院、广东省中医院收治的连续的甲型H1N1流感确诊住院病例

甲型H1N1流感确诊标准:

流感样症状,咽拭病毒核酸检测阳性(realtime-PCR)

排除标准

仅给予退热、止咳等对症处理,未给予奥司他韦或中药辨证治疗者

合并肺炎及其他重症者

4.1 病例资料收集标准


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406例

分析病例

379例

排除病例

27例

中医药组

165例

中药加

奥司他韦组

52例

奥司他韦组

86例

未用药组

76例

对症治疗者24例

病毒性肺炎3例

  • 分组情况:


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4.2 病例资料分组

根据病人所接受的治疗方案分组分析

中医药组:中医药辨证治疗≥3天者;

联合用药组:中医药辨证治疗+奥司他韦治疗者≥3天者;

奥司他韦组:奥司他韦治疗≥3天者;

未用药组:仅住院休息,常规护理,未给予治疗


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4.3 中医辨证治疗方药

根据患者不同的证候拟定治疗方药

桑菊饮合银翘散(桑叶、菊花、银花、连翘等)

麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、石膏等)

连花清瘟胶囊、清开灵口服液、双黄连口服液等

痰热清注射剂、清开灵注射剂

----《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》


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4.4 评价指标

  • 退热时间:体温降至37.3以下,且在24小时内无反复

  • 核酸阴转时间:发病至咽拭病毒核酸第一次转阴时间

  • 住院时间:症状消失,咽拭病毒核酸检测阴性

  • 药物不良反应


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4.5 统计分析

统计软件包:SPSS 12.0

统计方法

描述统计方法:

均值、中位数、标准差、最大值、最小值

推断统计方法:

cli-square检验(chi-square test):

用来检验多组的率是否有显著性差异

K-W检验(Kruskal-Wallis test):

用来检验多组的中位数是否有显著性差异


4 6 379

统计结果:

病例分布

性别/年龄比较

入院时症状/体征分布

入院后退热时间(小时)组间比较

住院时间和病毒转阴时间(天)组间比较

4.6 379例统计分析


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4.6.1 基线分析——病例分布


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4.6.2 基线分析——性别/年龄

性别 Chi-square =4.155 P=0.245

年龄 F=3.279 P=0.021


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4.6.3 基线分析——入院时症状/体征分布


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4.6.4 退热时间(小时)组间比较

Chi-square=9.357 P=0.025


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4.6.5 住院时间和病毒转阴时间(天)组间比较


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4.7 45例(发病48小时入院伴发热、咳嗽)分层分析

  • 分层分析目的:

    排除病情差异造成的混杂

  • 统计项目:

    • 入院时症状/体征分布

    • 入院后退热时间(小时)组间比较

    • 住院时间(天)组间比较

    • 病毒转阴时间(天)组间比较


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4.7.1 入院时症状/体征分布


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4.7.2 退热时间(小时)组间比较

cli-square=1.457 P=0.483


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4.7.3 住院时间(天)组间比较

cli-square=2.077 P=0.354


4 7 4

4.7.4 病毒转阴时间(天)组间比较

cli-square=2.438 P=0.289


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单纯中医药对于甲型H1N1流感病情较轻者是一种有效的治疗方法

中药与奥司他韦合用对于甲型H1N1流感病情较重者是一种可行的治疗方法

中医药治疗过程中,未发现不良反应

4.8 初步结论


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5 应对大流行的防治策略


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系统总结甲型H1N1流感的中医药诊疗规律

进一步开展前瞻性的中医临床研究

制定应对大流行的临床研究预案

深入开展中医药作用机制研究

5.1 应对策略----加强中医药科学研究


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简易预防方:二白汤、桑叶菊花水等

外用中药香囊、中药香薰等

5.2 应对策略——发挥中医药预防作用


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轻症患者:以中医药治疗为主

5.3 应对策略——发挥中医药治疗优势

  • 重症患者:借鉴中医药治疗SARS的经验,中医药与抗病毒综合治疗,降低病死率


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落实第62届世界卫生大会关于传统医学的决议,积极推广应用中医药成果,推动中医药的合作交流

5.4 应对策略——推广应用中医药成果


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