1 / 44

ANESTESI

ANESTESI. Bergsvein Grimsmo. Anestesi. Den kirurgiske pasient Preoperativ forberedelse Generell anestesi Postoperativ periode Regional anestesi. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen.

fineen
Download Presentation

ANESTESI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANESTESI Bergsvein Grimsmo

  2. Anestesi • Den kirurgiske pasient • Preoperativ forberedelse • Generell anestesi • Postoperativ periode • Regional anestesi

  3. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen ”Facing surgery is an intensely lonely experience and cannot really be shared with others. Under the best of circumstances, and even when surrounded by, and helped by, many people, the individual who faces surgery encounters this experience alone since no one can substitute for him or take his place” Travelbee 1971

  4. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen • Behov for kognitiv klarhet • behov for å forstå fullt ut hva som skal skje med en. • Behov for sikkerhet • behov for å tro at man vil overleve Travelbee 1971

  5. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen "There is probably no such thing as minor surgery, especially to the individual undergoing surgery" Travelbee 1971

  6. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen ”Kun få av respondentene synes å ha fått dekket de fundamentale behov for kognitiv visshet og trygghet. Dette synes å være respondenter som basert på egen erfaring har god innsikt i hva de skal igjennom, og som har positive erfaringer fra tidligere” Kristoffersen 1988

  7. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen • Redd for at legen må stikke flere ganger med spinal- eller epiduralnålen • Frykter ryggsmerter etter spinal- eller epiduralanestesi • Redd for ikke å våkne igjen etter narkose • Tap av kontroll ved narkose • At narkosen ikke skal virke • Å bli dårlig etter narkosen • Redd for postoperative smerter og ikke få nok smertestillende Kristoffersen 1988

  8. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen • Rutiner: Ukjente omgivelser og et miljø med ukjente prosedyrer og rutiner • Usikkerhet med hensyn til hvilke kroppsfornemmelser, smerter m.m. som er vanlig og dermed forventet, når det gjelder sykdommen, undersøkelsen eller behandlingen Havik 1992

  9. Psykiske behov og opplevelse av situasjonen • Sykdomsforståelse: Usikkerhet angående hva som kan være årsak til sykdommen; hva som er nødvendig behandling; hva som er tegn på bedring og hva som er tegn på forverring • Eksistensiell mening: Spørsmål om "Hvorfor rammet dette meg/oss?", "Hvordan vil livet bli nå?" eller "Er dette slutten på livet - skal jeg dø?" Havik 1992

  10. Fysiologisk stressrespons • Det skjer en økt proteinnedbrytning. Pasientens katabole fase forlenges med nedsatt sårtilheling som følge. • Den vaskulære reaktiviteten og blodets koagulasjonsevne øker slik at det blir økt trombosefare.

  11. Fysiologisk stressrespons • Den inflammatoriske responsen på skaden og infeksjon nedsettes og gir økt infeksjonsfare. • Sympaticusstimuleringen virker direkte hemmende på motorikken i ventrikkelen, slik at pasienten kan få ventrikkelretensjon med oppkast som følge.

  12. Fysiologisk stressrespons ”Stress är en säkerhetsfiende, som derfor måste motas bort. Anestesikliniken ses ofta som en flaskhals i operationsproduktiviteten. Det driver lätt upp tempoet i anestesiarbetet på ett farligt sätt. Det är anestesipersonalens och icke minst dess arbetslednings plikt att se till att denna säkerhetsrisk elimineras” Haldin og Lindahl 2000

  13. Blodprøver • Friske pasienter under 60 år. • Liten kirurgi uten blødningsfare og undersøkelser i generell anestesi: Ingen blodprøver • Kirurgi med blødningsfare: Hb, screening, Na, K, Ur, kreatinin og albumin. • Alle pasienter over 60 år. • Liten kirurgi uten blødningsfare og undersøkelser i generell anestesi: Hb, Na, K, Ur, kreatinin. • Kirurgi med blødningsfare: Hb, screening, Na, K, Ur, kreatinin og albumin.

  14. Ved spesielle sykdommer • Diuretika, Digitalis, ACE-hemmere, steroider: Hb, Na, K, Ur, kreatinin. • Antikoagulantia: INR om morgenen • Blødningstendens: utredes • Diabetes: Fastende blodsukker • Mistanke om lever eller nyreproblemer: utredes • Redusert allmenntilstand/stort vekttap: utredes

  15. Andre prøver • Rtg. Thorax: Ved mistanke om aktiv lungesykdom eller ikke kompensert hjertesvikt. • EKG: Alle pasienter over 60 år og ellers ved kjent eller mistenkt hjertesykdom.

  16. Medisiner • Alle hjerte-, blodtrykk og epilepsi medikamenter gis om morgenen med et lite glass vann. Insulin og antidiabetika gis bare etter avtale med anestesilege. • Pasienter som har stått på systemisk steroider i mer enn to uker før kirurgi og pasienter som siste år har brukt steroider mer enn 1 mnd. skal ha celeston cronodose 6 mg/ml 1 ml. i.m. sammen med premedikasjon. • Østrogenholdige p-piller kan øke faren for trombose. P-piller skal om mulig seponeres 4 uker før operasjon. Hvis ikke mulig skal pasienten få ekstra tromboseprofylakse.

  17. Faste Gjelder alle pasienter som skal ha generell anestesi, regional eller intravenøs sedasjon samt der behov for dette kan oppstå. • Elektive pasienter med planlagt anestesistart før kl. 09.00 faste fra kl. 24.00 dagen før • Elektive pasienter med planlagt anestesistart etter kl. 09.00 kan drikke klar væske (væske uten faste partikler eller fett så som brus, kaffe, te, saft) før kl. 07.00 eller inntil 2 timer før anestesistart. Skal ikke ha fast føde/flytende etter kl. 24.00. • Medisiner kan svelges med et glass vann senest 1 time før anestesistart.

  18. Kontroller Forberedelse av operasjonsstuen før pasienten ankommer: • Kontroll av anestesiapparatet. • Kontroll av suget • Kontroll av pasientsystemet. • Kontroll av anestesibordet.

  19. Kontroller • Pasientens identitet • Prøveresultater • Faste • Allergier • Gapeevne • Bevegelighet i nakken

  20. Monitorering • Stetoskop • Ekg • BT-måler • Pulsoksymeter • Frakoplingsalarm ved bruk av ventilator • O2-analyse i pustegass • Temperaturmål der avvik i kroppstemperatur er tilsiktet, forventet eller mistenkt

  21. Monitorering Følgende er anbefalt: • Endetidal CO2-måling • Mulitgassanalysator (er obligatorisk ved lav-flowanestesi)

  22. Risikogrupper • ASA 1: Frisk pasient • ASA 2: Moderat organisk lidelse • ASA 3: Alvorlig organisk sykdom • ASA 4: Livstruende organisk sykdom • ASA 5: Moribund pasient • ASA D: Donor

  23. Anestesi • Anestesi = uten følelse • Analgesi = uten smerte

  24. Anestesi Mål: • Gjøre operasjonene til minst mulig fysisk og psykisk traume for pasienten. • Tilrettelegge best mulige forhold for kirurgi

  25. Anestesi Grunner til å velge generell anestesi: • Operasjonens lokalisasjon og omfang • Operasjonenes varighet og leie • Pasientens psyke • Pasientens alder • Operatørens teknikk/kompetanse (også anestesilegens) • Ønske om kontrollert ventilasjon • Kontraindikasjoner mot regional/lokal anestesi • Kortere postoperativ periode

  26. Anestesi • Smertefrihet • Søvn • Refleksdempning • Muskelavslapning - avhengig av operasjon

  27. Anestesi

  28. Tre hovedtyper anestesi • Inhalasjonsanestesi • Intravenøs anestesi • Blandingsanestesi

  29. Inhalasjonsanestesi • Eter • Halothan • Enfluran • Isofluran • Sevofluran • Desfluran

  30. Inhalasjonsanestesi

  31. Intravenøs anestesi

  32. Intravenøs anestesi • Smertelindring (+ refleksdemping) • Fentanyl • Alfentanil • Sufentanil • Remifentanil • Ketamin

  33. Intravenøs anestesi • Søvn • Barbiturater (Pentothal-Na, Brietal) • Propofol • Benzodiazepiner • Ketamin • (Nevroleptica)

  34. Intravenøs anestesi • Muskelrelaxasjon • Curacitt (depolariserende) • Pancuronium (Pavulon) • Vecuronium (Norcuron) • Rocuronium (Esmeron) • Mivacurium (Mivacron) • Cisatracurium (Nimbex) • Rapacuronium

  35. Blandingsanestesi • Barbiturat • O2/N2O (lystgass) • Inhalasjonsanestetika • Benzodiazepin • Opioid

  36. Innledning • Minst mulig ubehag • Skånsom • Rask • Sikker

  37. Kliniske tegn • Øyelokkbevegelser • Tåreproduksjon • Store, ikke midtstilte pupiller • Svett/klam hud • Rynket panne • Bevegelse av ekstremiteter/hode

  38. Monitorering • Blodtrykk • Ekg • Pulsoksymeter • O2analyse i pustegass • Narkosegasser • Muskelblokkade • Søvn • BIS • AEP • Muskelblokkade (ToF Guard/Watch)

  39. Væskebehov • Basalbehov 40 ml/kg kroppsvekt • Operasjonsavhengig 5-15 ml/kg/t

  40. Væsketap • urin • svette for hver grad celcius kroppstemperaturen øker, øker tapet via resp. og svette ca. 12% • lunger via respirasjonen • blødning • tredje rom - væskeansamling pga ødem rundt traume

  41. Varmetap • Omgivelsene • I.v. væsker • Respirasjonsgassene • Fordamping • Skyllevæsker

  42. Oppvåkning • God ventilasjon • Fri luftvei • Ikke hypoxi • Ingen sekretstagnasjon • Stabil sirkulasjon • Rask restitusjon av reflekser

  43. Postoperative problemer • Respirasjon • hyperventilasjon • opioideffekt • luftveisobstruksjon • restcurarisering

  44. Postoperative problemer • Smerte • Kvalme og brekninger (POKO) • Uro • Skjelving • Muskelsmerter

More Related