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SÍNDROME HEPATORRENAL

SÍNDROME HEPATORRENAL. Ariane Borgonovo Residente C línica Médica. Síndrome Hepatorrenal - SHR. Introdução/definição: Disfunção renal funcional secundária a hepatopatia crônica avançada, insuficiência hepática grave e hipertensão porta.

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SÍNDROME HEPATORRENAL

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Presentation Transcript

  1. SÍNDROME HEPATORRENAL Ariane Borgonovo Residente Clínica Médica

  2. Síndrome Hepatorrenal- SHR • Introdução/definição: • Disfunção renal funcional secundária a hepatopatia crônica avançada, insuficiência hepática grave e hipertensão porta. • Desequilíbrio entre fatores vasodilatadores e vasoconstrictores

  3. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Introdução : • 8% dos pacientes com cirrose+ascite (7-15%) • Prognóstico sombrio • Importante causa de óbito em filas de espera para transplantes hepáticos • Ascite de difícil controle e Na sérico decrescente • Peritonite bacteriana espontânea (PBE)

  4. Síndrome Hepatorrenal-SHR • Fisiopatologia: • Perda progressiva da função renal por: • Vasoconstricção renal • Vasodilataçãoextrarrenal (leito mesentérico) • Queda da resistência vascular periférica • Hipotensão arterial

  5. SHR - Fisiopatologia • Vasoconstricção renal: • Vasodilatação esplâncnica > diminui volume circulante efetivo > ativa sistema RAA e noradrenergico • Translocação bacteriana intestinal no linfonodo > citocinas e óxido nítrico1 • Endotoxinas2 1. NewEngland 2009 e Gastroenterologia Essencial. Renato Dani, 2006. 2. Aparelho Digestivo- Clínica e Cirurgia

  6. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Classificação: • SHR tipo I • Rápida progressão (2 semanas) • Aumento creatinina 2x (>2,5) ou diminuição do clearance <20ml/min • SHR tipo II: • Insidiosa • Prognóstico a curto prazo é melhor • Aumento creatinina (>1,5) ou diminuição do clearance <40ml/min

  7. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Quadro clinico: • Decorrente da IR e alteração hemodinâmica • Achados de insuficiência hepática crônica • Tipo I: IRA oligúrica • Tipo II: ascite refratária a tratamento

  8. Alterações Hemodinâmicas da SHR:

  9. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Quadro clínico: • Acentuada retenção de sódio e água: edema, ascite, hiponatremiadilucional • Estágios finais: • Ascite difícil controle • Uréia aumentada • Náuseas, vômitos • Obnubilação, coma • Hipotensão • Oligúria progressiva

  10. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Associação: • Azotemia • Hiponatremia • Hipotensão FASE TERMINAL • Dias a 6 semanas

  11. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Critérios diagnósticos: • Exclusão • Critérios maiores e menores 1 • Modificados em 2007 por Internacional Ascitis Club2 1. Aparelho Digestivo- Clínica e Cirurgia. Coelho, J.C.U. ,2006 e Gastroenterologia Essencial. Renato Dani, 2006. 2. Diagnosis, preventionandtreatmentofhepatorenalsyndrome in cirrhosis. Postgrad. Med. Journal. 2008; 84;622-670

  12. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Tratamento: • Conservador • Farmacológico • Cirúrgico • TRANSPLANTE HEPÁTICO

  13. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Tratamento conservador: • Repouso • Manutenção do estado euvolêmico • Retirada de agentes nefrotóxicos • Expansão de volume com albumina • Paracentese de alívio

  14. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Tratamento farmacológico: • Vasoconstrictores + infusão de albumina • Muitos fármacos já foram utilizados • Dopamina ou prostraglandinas – pouco efeito sobre função renal • Melhor vasopressor: terlipressina

  15. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Tratamento farmacológico: • Terlipressina: • Análogo vasopressina • Sucesso em 75%1 • Resposta completa em 60% 2e 65%3 em pctes do tipo I • Dose: 0,5-1mg EV 4/4 ou 6/6h ou 2mg 4/4 h se na ausência de melhora em 2 dias 1. Gastroenterologia essencial, Renato Dani, 2006. 2. Consenso InternationalAscitisClub, 2009 .3. Diagnosis, preventionandtreatmentofhepatorenalsyndrome in cirrhosis. Postgrad. Med. Journal. 2008

  16. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Tratamento farmacológico: • Midodrina (agonista alfa adrenérgico) + octeotrídeo (análogo da somatostatina) • Midodrina 7,5mg VO 8/8h + octeotrídeo 100mcg SC 8/8h • Aumento de dose em 2 dias se não houver resposta • Noradrenalina 0,5-3mg/h em BI contínua

  17. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Tratamento farmacológico: • Duração de 5-14 dias • Objetivo: creatinina sérica <1,5 • Nas recorrências: mesmo tratamento • Associação de qualquer vasopressor com albumina: • Albumina Humana 1g/kg no 1°dia e após 20-40mg/d EV

  18. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Tratamentos cirúrgicos: • TIPS (shunt portossistêmicointrahepáticotransjugular): • Melhora perfusão renal • Melhora taxa de filtração glomerular • Diminui atividade dos sistemas vasoconstrictores • EC: encefalopatia hepática Medicações e TIPS até o transplante

  19. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Hemodiálise: • Alguns centros • Correção da azotemia • Correção dos dist. Hidroeletrolíticos • Controverso • Transplante hépático: • Melhora da função renal • 30% farão hemodiálise após X 5% sem SHR • Gastroenterologia essencial, Renato Dani, 2006

  20. Síndrome Hepatorrenal - SHR • Prevenção: • Evitar abuso de diurético • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos • Evitar hemorragias e infecções • PBE: infusão de albumina (1,5g/ kg no 1°dia, 1g/kg no 3° dia) • Hepatite alcoólica aguda: pentoxifilina 400mg por 28 dias

  21. Referências • Diagnosis, preventionandtreatmentofhepatorenalsyndrome in cirrhosis. Postgrad. Med. Journal. 2008; 84;622-670 • Aparelho Digestivo- Clínica e Cirurgia. Coelho, J.C.U. Editora Atheneu 3°ed. 2006 • Gastroenterologia Essencial. Renato Dani- 3° Ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2006 • Consenso InternationalAscitisClub, 2007

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