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案 例

案 例. 22 岁男性，喜食毛蚶， 6d 前突然发病有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振，厌油腻，巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。 思考题： 最可能的诊断是什么？该病主要传播途径是什么？ 进一步需做哪些检查？. 近年病毒性肝炎流行病学. 1988 年上海甲型肝炎大爆发 310746 人发病， 31 人死亡。 1986 ～ 1988 年，新疆急性戊型肝炎大爆发， 累计 119280 人发病，死亡人数 707 人 其中 414 名孕妇死亡，死亡率高于甲肝。. 肝炎病毒. Hepatitis virus. 肝炎病毒.

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Presentation Transcript

  1. 案 例 22岁男性，喜食毛蚶，6d前突然发病有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振，厌油腻，巩膜黄染伴肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状，今日皮肤出现黄染就诊。 思考题： 最可能的诊断是什么？该病主要传播途径是什么？ 进一步需做哪些检查？

  2. 近年病毒性肝炎流行病学 1988年上海甲型肝炎大爆发 310746人发病，31人死亡。 1986～1988年，新疆急性戊型肝炎大爆发， 累计119280人发病，死亡人数707人 其中414名孕妇死亡，死亡率高于甲肝。

  3. 肝炎病毒 Hepatitis virus

  4. 肝炎病毒 Hepatitis A virus, HAV 甲型肝炎病毒 Hepatitis B virus, HBV 乙型肝炎病毒 Hepatitis C virus, HCV 丙型肝炎病毒 Hepatitis D virus, HDV 丁型肝炎病毒 Hepatitis E virus, HEV 戊型肝炎病毒 Hepatitis F virus, HFV 己型肝炎病毒 Hepatitis G virus, HGV 庚型肝炎病毒 Transfusion transmitted virus, TTV TT型肝炎病毒

  5. 甲型肝炎病毒 Hepatitis A virus

  6. 生物学性状 小RNA病毒科，性状类似肠道病毒。 球形,单正RNA, 无包膜。

  7. 甲型肝炎病毒基因结构 5’非编码区—编码区—3’非编码区 5’非编码区：不编码蛋白质，序列保守。 编码区：病毒的结构蛋白

  8. 抵抗力 耐受: 乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸：在pH3的酸性环境中稳定 不耐热：100℃ 5min可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月

  9. 甲型肝炎病毒培养与动物模型 易感动物：黑猩猩，绒猴。 可体外培养 抵抗力：强，100℃ 5min，甲醛、乙醇 可灭活

  10. 致病性和免疫性 传染源：患者，潜伏期末可排毒 途径：消化道传播

  11. 致 病 过 程 • HAV 局部增殖 血流 • 肝内增殖 轻度炎症 免疫应答 • 肝脏病理损伤 症状 肝炎症状 ：黄疸，发热，肝功能异常。

  12. HAV的致病性 粪－口途径传播 小肠淋巴结中大量增殖 入血并形成病毒血症 通过胆汁随粪便排出体外 肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）

  13. 甲型肝炎的临床特征 肝脾肿大 黄疸 转氨酶升高 血胆红素升高 恶心、呕吐、食欲减退、发热

  14. 免疫性 体液免疫，机体中和产生抗体。

  15. 微生物学检查 • 一般不直接检查HAV。 • ELISA法测病人血清HAV-IgM ，是甲型 肝炎早期诊断实用的方法。

  16. 防治原则 预防：甲肝减毒活疫苗 紧急预防：人免疫血清球蛋白（ISG）

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