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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pagán Pomar Serivicio Geriatría Llar dels Ancians

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DETECCI N DE INTERACCIONES EN UNA POBLACI N EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pag n Pomar Serivici - PowerPoint PPT Presentation


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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pagán Pomar Serivicio Geriatría Llar dels Ancians. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIÓN.

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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:

ACTUACIONES A REALIZAR

Dr. Carlos Pagán Pomar

Serivicio Geriatría

Llar dels Ancians

interacciones medicamentosas introducci n
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN
  • Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y terapéutica os será bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy similares e inútiles cuando no peligrosas...”
  • CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGÉNICOS
  • INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO
  • REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO
  • MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS
interacciones medicamentosas introducci n3
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:INTRODUCCIÓN
  • DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC. PARAAMINOBENZOICO
  • INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS
  • EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS
  • GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, PADIS
  • EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES
importancia cl nica de las interacciones medicamento medicamento
IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO
  • UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS
  • FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSIS-RESPUESTA DE GRAN PENDIENTE
  • POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMÁTICOS
  • FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE
  • FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA
  • UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO
mecanismo de producci n de las interacciones
MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS INTERACCIONES
  • FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS
  • FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN:
    • ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal
    • DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos
    • METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450
    • EXCRECIÓN
      • Competición en la secreción tubular activa
      • Cambios en el ph urinario
      • Cambios en el volumen de diuresis
  • FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO
detecci n de interacciones en una poblaci n geri trica institucionalizada

DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,. SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS”

49 CONGRESO DE LA SEGG

PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
interacciones en la poblaci n geri trica
INTERACCIONES EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA:

- MÁS FRECUENTES

EDAD

PLURIPATOLOGÍA

POLIMEDICACIÓN

TIPO DE MEDICAMENTO:

digoxina, anticoagulantes, IBP

- CONSECUENCIAS MÁS GRAVES

detecci n de interacciones en una poblaci n geri trica institucionalizada8
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
  • OBJETIVOS:
  • a) conocer la frecuencia y severidad de interacciones y los medicamentos implicados
  • b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervención en los tratamientos
  • c) valorar si el método usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta población
detecci n de interacciones en una poblaci n geri trica institucionalizada9
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
  • MÉTODO:
  • estudio descriptivo transversal
  • muestra :

20 residentes ( de una población asistida institucionalizada de 229 )

15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años 70% polimedicados

media 6,7 medicamentos/día

  • Chequeo de todos los medicamentos que se administran usando un programa de interacciones de “chequeo múltiple”.
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Clasificación de la información sobre interacciones:

1-SEVERIDAD

- MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica

- MODERADANecesita intervención médica para tratar los efectos

- MAYORLos efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización, daño permanente o muerte

2-GRADO DE RIESGO (RR):

Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X)

RR A: No interacción conocida

RR B: No se requiere ninguna acción

RR C: Requiere monitorización

Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos. Requiere monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes.

RR D: Considerar Modificación de la Terapia

Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo. Monitorización agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos.

RR X: Evitar Combinación

Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están contraindicadas

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Clasificación de la información sobre interacciones:

Inicio

  • Inmediato: 0 – 12 h
  • Rápido: 12 – 72 h
  • Retrasado: > 72

Fiabilidad

  • Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o estudios farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes
  • Buena: Un ECC de dos o pocos casos
  • Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología
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INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES :

  • Detección de interacciones que requieran:
    • cambios en el horario de las tomas
    • ajustes de dosis
    • cambiar de fármaco
    • monitorización farmacocinética
    • especial seguimiento de sus efectos
detecci n de interacciones en una poblaci n geri trica institucionalizada16
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
  • RESULTADOS:
  • Nº de interacciones entre medicamentos: 45

Media. 2,25 por paciente.

Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco.

Interacciones más frecuente:

omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada),

omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), omeprazol/ alprazolam (3 casos, severidad menor).

paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor).

Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientes

P1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida)

P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona)

P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalapril

P4- Una: Paroxetina + Trazodona

Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.

detecci n de interacciones en una poblaci n geri trica institucionalizada18
DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
  • CONCLUSIONES:
  • la mayoría de interacciones documentadas no tienen relevancia clínica y no es necesario realizar ninguna intervención.
  • El método es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por número elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar más información y/o modificar el tratamiento
  • Debería realizarse sistemáticamente en todos los pacientes especialmente si están polimedicados o si están tratados con algún medicamento de estrecho margen terapéutico.
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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA
  • CONCLUSIONES:
  • En estos pacientes en concreto:
  • Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol) dado que la disminución de pH gástrico altera la absorción de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS entérica).
  • Separar la administración de suplementos de Fe y enalapril.
  • Los tratamientos con digoxina elevan en número y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control periódico de digoxinemia y potasio.
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