Atención integral desde el consultorio psicológico

1. Atención integral desde el consultorio psicológico Psicólogo-atiende el sufrimiento psíquico de los pacientes, integrando aspectos médicos y sociales y diferenciando niveles de intervención

2. Consulta, tratamiento, orientación • Situaciones en que se trata de crisis evolutivas pasajeras a acompañar • Situaciones que implican el vínculo adolescente-padres-sociedad (colegios etc) • Situaciones secundarias a patología orgánica • Situaciones francamente psicopatológicas

3. Quien/es consulta/n, porqué, como? • Adolescente derivado por Médico Pediatra u otro miembro de equipo de salud • Adolescente traído por sus padres • Adolescente derivado por la institución educativa • Adolescente que pide ser visto por Psicólogo

4. escuchar la complejidad • Evitar la omnipotencia disciplinaria • Valorar prioridades de acción: sospecha de embarazo-consulta ginecológica, luego elaboración psíquica • Determinar el peso relativo de los factores desencadenantes y las áreas implicadas: identidad, sexualidad, agresión, autocon-servación otros

5. Informar, co-consultar, trabajo de equipo • Realizar informe a quien deriva que respetando la intimidad y reserva necesarias para cuestiones íntimas de lo hablado, de cuenta de una síntesis de nuestras impresiones clínicas • Sugerir conductas o desalentar otras que evaluemos perjudiciales; ej: multiplicación de exámenes ante sospecha de somatización o pasaje al cuerpo de conflictos • Reunirse con frecuencia el equipo tratante, habilitando la expresión emocional de lo que nos “produce” este adolescente y su flia

6. Explotación de las disociaciones asistenciales por el paciente y/o su familia • Saber que a veces el paciente y/o su familia querrán dividirnos para controlarnos, trasvasando información, distorsionando lo dicho por un técnico etc • Saber que inconcientemente unos técnicos quedarán más identificados con el adolescente y otros con la familia, no hacer realidad esta disociación “peleándonos”

7. Trabajos psíquicos del adolescer • I - CONSTITUCIÓN DEL SI MISMO EN EL “NOSOTROS” (amigo y grupos) • II - CONSTRUIRSE UN PASADO PARA PROYECTARSE A UN FUTURO • III - DEL JUGAR AL TRABAJAR (pasando por al aprender). • IV - DE LA CASA A LA CALLE (de lo familiar a lo extrafamiliar) • V- RECONSTRUCCIÓN Y RESIGNIFICACIÓN DE LOS PRIMEROS APRENDIZAJES. Fernnadez,A; Gonçalvez,J de R.Rodulfo

8. Que trabajo psíquico se encuentra realizando este adolescente? • En que se centran sus preocupaciones, sus dificultades, pero también sus deseos • Con que sueña, fantasea, como se representa a si mismo? (esto también lo puede preguntar el Pediatra) • Que vías saludables está escogiendo y cuales más de riesgo y/o poco operativas (no olvidar las inhibiciones por exagerar el énfasis en las conductas de riesgo)

9. Quien más hace falta? • Psicopedagogo • Psicomotricista • Acompañante terapéutico • Referentes familiares/sociales (ongs etc) • Educadores Inclusión transitoria al equipo

10. La clínica y su soberanía • Carolina; 14 años • MC: depresión • Paciente angustiada, con trastornos del sueño y agresividad en los vínculos. Hiperorexia. Dice no saber el motivo de su angustia. Concurre con la madre. Padres divorciados a la edad de un año. Vive con la madre (casada nuevamente hace siete años) su padrastro y un hermano mayor. Se siente bien con amigos pero en la casa se angustia. • Refiere que el padre ha intentado reanudar relaciones con ella, luego de una prolongada ausencia y la paciente no sabe si es por afecto o porque existe un juicio en trámite por la falta de aporte económico por parte del padre. “Es todo fingido”, dice refiriéndose al padre, “siempre fue todo mi madre”; cuando chica no se daba cuenta.

11. Enojo, falsedad del mundo adulto, carencia afectiva • Esto la confunde, “no sé que pensar”. De la nueva esposa del padre, dice que es “deprimente”, queriendo significar con esta expresión que es también “falsa”. Lo mismo dice de los abuelos paternos, fríos, distantes. Es evidente el enojo de la paciente con todo lo que provenga del padre ( no se puede discutir con él, “es lo que él piensa” etc). No así con la madre y abuelos maternos, a los que se siente muy unida. Sin embargo dice que la madre es muy nerviosa, sobreprotectora. • En Dibujo Libre hace un “solsito”, que alude tanto a defensa maníacas como a la insuficiencia de éstas (diminutivo, y ubicación en la hoja). Denota perfec-cionismo.

12. Abandono, idealización, indefensión • En Machover hace primero figura masculina (identificaciones masculinas, idealización del padre ausente), aunque para la historia elige a la mujer. Los gráficos denotan inmadurez afectiva, rasgos dependientes, represión, sentimientos de desvalorización e indefensión (historia de un cachorrito abandonado). En test de Familia, cada uno desea algo distinto; son dibujos elementales, infantiles, monigotes. • Además: dependencia materna, infantilismo, represión sexual. Dificultad para crecer.

13. Género, identificaciones, agresividad y culpa • En sueños aparecen elementos de identificación masculina probablemente asociados al anhelo por el padre. El padre parece, en algunos aspectos, haberla tratado sin distinción de sexo. De las mujeres dice que prejuzgan, critican; envidia la libertad de los varones. Aparecen fantasías de daño a los otros “si los toca los lastima”. • En suma: Paciente con elementos de depresión, conflictos con figura paterna, dependencia de la madre, regresión y dificultad para crecer. • ............................................................................

14. Que hacer • Clara indicación de psicoterapia • Posible derivación a Psiquiatra de niños y adolescentes ver “tempo” • Nutricionista? Pediatra que oriente en alimentación? • Entrevistas con padres a solas y con la paciente • Entrevistas vinculares padre-hija, madre-hija

15. Además… • Valorar resto de áreas: estudio, sexualidad, amigos, proyectos • Estrategias psicoterapéuticas: • holding (sosten) empático • confrontación progresiva con sus modos de reaccionar a lo que le sucede • Trabajo de elaboración de su historia y ofertas identificatorias • Trabajo sobre la agresión vuelta sobre sí misma (depresión, vínculos, hiperorexia etc)

16. los escucho Gracias!! Lic. Fernando Barrios Boibo Pro-secretario Comité Adolescencia Sociedad Uruguaya de Pediatría Junio de 2007