缺    氧
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缺 氧. Hypoxia. 广东医学院病生教研室. 缺 氧. □ 概念 □ 缺氧的类型、原因和发生机制. □ 常用的血氧指标 □ 各系统的代偿反应和损伤变化. □ 治疗的病理生理基础. 氧的运输与利用. 肺. 血循环. 组织细胞. 大气. 摄 O 2. 携 O 2. 用 O 2. 运 O 2. 供氧. 缺氧. 用氧. 缺氧的概念. 缺氧 Hypoxia. 供氧减少 或 利用氧障碍. 细胞代谢 / 功能和形态结构 异常. 病理过程. 血氧指标. 血氧分压( PO 2 ). 溶解于血液的 O 2 所产生的张力.

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缺 氧

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Presentation Transcript


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缺 氧

Hypoxia

广东医学院病生教研室


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缺 氧

□概念

□缺氧的类型、原因和发生机制

□常用的血氧指标

□各系统的代偿反应和损伤变化

□治疗的病理生理基础


3649604

氧的运输与利用


3649604

血循环

组织细胞

大气

摄O2

携O2

用O2

运O2

供氧

缺氧

用氧


3649604

缺氧的概念

缺氧 Hypoxia

供氧减少或利用氧障碍

细胞代谢/功能和形态结构异常

病理过程


3649604

血氧指标

血氧分压(PO2)

溶解于血液的O2所产生的张力

PaO2(100mmHg)

PvO2(40mmHg)

吸入气 PO2

组织摄氧利

用氧的能力

外呼吸功能


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血氧指标

正常值

20 ml/dl

血氧容量(CO2max)

100ml血液中的Hb被氧充分饱和时的最大带氧量

取决于Hb的质与量

意义 反映血液携氧能力


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血氧指标

血氧含量(CO2)

正常值

CaO2 : 19 ml/dl

CvO2 : 14 ml/dl

Hb结合O2+溶解O2

100ml血液的实际带氧量

取决于血氧分压与血氧容量


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血氧指标

A-V血氧含量差(CaO2-CvO2)

正常值19 ml/dl -14 ml/dl

=5 ml/dl

取决于内呼吸的状况

意义 反映组织摄氧量


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血氧指标

血红蛋白氧饱和度( SO2)

血氧含量 - 溶解的氧量

SO2=

100%

氧容量

正常值

SaO2 95% ~97%

SvO2 75%

取决于血氧分压


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100

80

60

40

20

20

40

60

80

100

氧解离曲线及其影响因素

正常

2,3-DPGH+ 

CO2 温度

%

2,3-DPG↑

H+ ↑CO2↑

温度↑

氧分压 (mmHg)


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缺氧的类型·原因·机制


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血循环

组织细胞

大气

摄O2

携O2

用O2

运O2

低张性 缺氧

血液性 缺氧

循环性缺氧

组织性缺氧


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缺氧的类型·原因·机制

hypotonic hypoxia

低张性缺氧

以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧

特征

PaO2


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PO2 

低张性缺氧

原因

1. 吸入气PO2过低

肺泡内氧

PaO2


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肺通气障碍

PaO2

肺泡PO2 

经肺泡扩散

入血的氧

PaO2

肺换气障碍

低张性缺氧

原因

2.外呼吸功能障碍


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低张性缺氧

PaO2

室间隔缺损

伴肺动脉高压

右向左分流


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低张性缺氧

原因

3.静脉血分流入动脉血

动静脉血掺杂

右心向左心分流的先天性心脏病

PaO2

肺内解剖分流

(肺内动静脉短路)


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PaO2↓

血液-细胞氧分压差↓

氧向细胞弥散速度和量↓

组织缺氧

低张性缺氧

组织缺氧机制


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低张性缺氧

PaO2

SaO2↓

血氧特点

CO2 max N

CaO2↓

A-V血氧含量差

低张性低氧血症


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低张性缺氧

皮肤黏膜颜色

发绀 (cyanosis)

当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过

5g/dl时 ,皮肤和粘膜呈青紫色。


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缺氧的类型·原因·机制

hemic hypoxia

血液性缺氧

由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。


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血液性缺氧

特征

CO2 max↓ CaO2↓


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血液性缺氧

原因

(Hb量↓)

1.贫血

Hb数量↓

CO2 max↓ CaO2↓

血液携氧量↓


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Hb+CO

亲和力大(不能携氧)

碳氧Hb

血液性缺氧

原因

(Hb质改变)

2. CO中毒

2,3-DPG↓

Hb-O2释O2减少


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氧化剂

HbFe2+

HbFe3+OH

血液性缺氧

原因

(Hb质改变)

3.高铁Hb血症

亚硝酸盐

过氯酸盐

肠源性紫绀


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血液性缺氧

组织缺氧

HbFe3+OH

Fe3+不能携氧

Fe2+-O2不易解离

( 氧解离曲线左移)

高铁Hb血症


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血液性缺氧

皮肤黏膜颜色

苍白

贫血

樱桃红

CO中毒

高铁Hb血症

咖啡色


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血液性缺氧

血氧特点

CO2 max↓ CaO2↓

PaO2 N

SaO2 N

A-V血氧含量差


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缺氧的类型·原因·机制

circulatory hypoxia

循环性缺氧

组织血流量减少引起的组织供氧不足

特征

组织血流量↓


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循环性缺氧

原因

--全身性血循环障碍

--局部性血循环障碍


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循环性缺氧

组织缺氧的机制

  • 供应组织血流量↓

单位时间内弥散氧量↓

弥散入组织总氧量↓

组织缺氧


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N

N

PaO2

SaO2

CO2 max

N

N

CaO2

A-V血氧含量差

循环性缺氧

血氧特点


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循环性缺氧

A-V血氧含量差 ?

流经毛细血管时间

血流缓慢

从单位容积血液摄氧量增多

A-V血氧含量差


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循环性缺氧

皮肤黏膜颜色

淤血性缺氧

发绀

缺血性缺氧

苍白


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缺氧的类型·原因·机制

histogenous hypoxia

组织性缺氧

细胞不能有效地利用氧

特征

细胞利用氧障碍


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组织性缺氧

原因

1.抑制细胞氧化磷酸化

结合Fe3+

氰化物

氰化高铁细胞色素氧化酶

还原型细胞色素氧化酶

呼吸链中断


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组织性缺氧

原因

2.细胞线粒体损伤

细菌毒素 严重缺氧

氧中毒 钙超载

大剂量射线照射


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组织性缺氧

原因

3.维生素缺乏

丙酮酸脱氢酶的

辅酶成分

维生素B1

维生素B2

黄素酶的辅酶成分

辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的

组成成分

维生素PP


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组织性缺氧

组织缺氧的机制

细胞利用氧障碍


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PaO2

SaO2

CO2 max

CaO2

N

N

N

N

组织性缺氧

血氧特点

A-V血氧含量差

皮肤黏膜颜色

玫瑰红色


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各型缺氧的血氧变化特点

类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V氧差

低张性 ↓ ↓ ↑ / N ↓ ↓/N

血液性 N N ↓ ↓ ↓

循环性 N N N N ↑

组织性 N N N N ↓


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提问

缺氧一定有发绀吗?

发绀一定有缺氧吗?


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临床上常为混合性缺氧

失 血

血液性缺氧

循环障碍

循环性缺氧

肺功能衰竭

低张性缺氧

内毒素血症

组织性缺氧


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缺氧对机体的影响

轻度缺氧以机体代偿反应为主

慢性缺氧时机体代偿反应和缺

氧损伤并存

严重缺氧及急性缺氧以细胞损

伤变化为主

低张性缺氧


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代偿性反应

急性缺氧以呼吸系统和循环系统

的代偿反应为主

慢性缺氧以血液系统和组织用氧的代偿为主


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代偿性反应

思考

1.缺氧为何引起肺血管收缩?

2.慢性缺氧时,组织细胞发生哪些代偿性变化?

3.慢性缺氧时,红细胞发生怎样的变化?

其变化的机制和意义如何?


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损伤性变化

急性或严重缺氧可造成组织细胞损伤从

而引起器官功能障碍甚至器官功能衰竭

慢性缺氧机体代偿不足或代偿过度

可造成组织细胞损伤


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细胞水肿

Na+内流

代谢障碍

K+外流

磷脂酶

磷酸钙

氧自由基

损伤性变化

组织细胞

1.细胞膜的损伤

膜通透性↑

ATP↓

钙泵↓ 肌浆网摄取钙↓

细胞内Ca++↑


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磷脂酶及蛋白酶

磷酸钙ATP ↓

氧自由基

损伤性变化

组织细胞

2.线粒体的损伤

脱氢酶↓ ATP ↓

肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢

钙超载


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(+)磷脂酶

损伤性变化

组织细胞

3.溶酶体的损伤

细胞自溶或广泛损伤

钙超载

酸中毒

溶酶体膜 肿胀甚至破裂


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损伤性变化

循环系统

心肌舒缩功能降低

缺氧

ATP↓ 供能不足 心肌收缩力↓

肌膜及肌浆网Ca2+转运功能障碍

心肌收缩蛋白破坏

血液黏性增加 心室负荷增大


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损伤性变化

呼吸系统

思考

面对一位准备去西藏旅游的亲友,作为医学生的你,该提供哪些建议?(指出理由)


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缺氧治疗的病理生理基础

思考

各种类型的缺氧的治疗方法有何异同?


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