1 / 63

Peritonitler

Peritonitler. Etem ALHAN. Periton. Periton tek tabaka mezotel hücrelerinden oluşur. Total yüzey 1.8m2. Parietal ve visseral olarak ikiye ayrılır. Absorbsiyon ve sekresyon yeteneği vardır.Günlük 50-100 cc transüda sekrete eder.Mesotel ve subdiafragmatik lenfatikler absorbe eder.

fedora
Download Presentation

Peritonitler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Peritonitler Etem ALHAN

  2. Periton • Periton tek tabaka mezotel hücrelerinden oluşur. Total yüzey 1.8m2. • Parietal ve visseral olarak ikiye ayrılır. • Absorbsiyon ve sekresyon yeteneği vardır.Günlük 50-100 cc transüda sekrete eder.Mesotel ve subdiafragmatik lenfatikler absorbe eder. • İnflamasyonda periton da ımm kalınlık 1.8L sıvı tutar. • Barsak hareketleri ,yer çekimi, diafragmanın solunum esnasındaki hareketleri sıvıların peritona dağılmasını sağlar.

  3. Systemic Inflammatory Response Syndrome İnfeksiyona inflamatuar cevap İnflamatuar cevap herhangi bir nedene PERİTONİTİS İnflamatuar cevap herhangi bir nedene İnfeksiyona inflamatuar cevap

  4. Periton İnjurisi ve Tamiri • Her türlü inflamatuar neden peritonda defekte nedenolur. Küçük defektler 2-3 gün büyükler ise 8-10 gün içinde mesotel metastazı ile iyileşir. • Peritonun basal membranı ile fibrin ve trombositler kaşı karşıya gelince fibrin polimerizasyonu oluşur. İyi oksijenize periton plasminogen aktivatörü ile fibrinleri temizler. 3-8 gün arasında fibrinolitik aktivite maksimumdur.Anoksik ortamda fibroblastlar collagen ve angigenesis ile adezyon oluşumuna neden olur.Adezyonlar 10-21 gün arasında maksimumdur.

  5. Peritonitte Konakcı Savunması • Bakterilerin lenfatiklerle peritondan temizlenmesi • İmmün hücrelerle fagozitoz • Mekanik sekestrasyon

  6. Peritonitte inflamatuar Cevapta Rol Oynıyan Hücreler • Lokal makrofajlar • Sirkulatuar makrofajlar • Mesotel hücreleri • Nötrofiller • Endotel

  7. Peritonit Patogenezi • LPS +Teichoic asit Lokal makrofaj + mast Histamine IL6 IL1 Permeabilite artması TNF IL8 Eksüdasyon+ Hiperemi

  8. Peritonit Patogenezi LPS+ Teichoic asit Sirkulatuar monosit+ PNL CD 14 aktivasyonu NO IL1 IL6 TNF ProstoglandinE2 CSF

  9. Makrofaj • Lokal ve sirkulatuar (monosit) • IL1, IL6, IL8, IL10, IL12, TNFalfa, CSF • Monocyt kemoactractant protein (MCP-1) • Prostoglandinler • Monocyt inflammatory protein (MIP-alfa) • Bakterilerin fagozitozu ve parenchimal ,injury (akciger gibi) Plasminogen activatör, collagenase, elastase, gelatinase, acid fosfatase,cathepsin gibi enzimlerle yapar.

  10. Mesotel Hücreleri • Bakteri, makrofaj ürünleri Mesotel Adezyon molekülleri Compleman aktivasyonu IL8 Nötrofil ve makrofaj kemotaksisi ve aktivasyonu

  11. Nötrofiller • Nötrofiller inflammatuar cevapta anahtar hücrelerdir. • BPI-bacterial permeability increasing protein ile gram- bacteriler için sitotoksik etki • NADPH oksidase ile oksijen varlıgında serbest oksijen radikalleri üreterek fagozite bakteriyilizisinisağlar. • Parenchimal yıkımı, bazal mebranları birçok proteni (kinin, immünoglobulin, compleman, kuagülayon faktörleri) salgıladığı proteaselar ile parçalar. • IL1, IL8, TNF sekrete eder.

  12. Endotel Hücreleri • TNF, IL1 endoteli aktive eder. • Selectin, immünoglobulin familyası gibi adezyon moleküllerini sekrete eder. • IL8, PAF sekrete eder. IL8 nötrofilin endotelde kemotaktik gradient sağlayarak vasküler migrasyonunu sağlar.

  13. Diğer Hücreler • Trombositler; NAP-2 nötrofil activating protein, PAF, TGF beta, Trombaxan A2, LipoxinA4, NO sekrete eder. • T ve B cell antigen tanıtımında rol oynarlar.

  14. KEMOACTRANTLAR • Compleman C5a kemotaksi, C3b opsanizasyonu sağlar. C5a akcigerde vasküler rezistansı artırarak hipoksiye yol açar. TNF ile sinergistik hareket eder. • LTB4; kemotaksi, permeabiliteyi artırır. • FMPL; kemotaksi, serbest oksijen radikalleri, fagozitoz • PAF; kemotaksi, serbest oksijen radikalleri, endotel permeabilitesi, prostoglandin, lökotrien, histamine yapımını artırır.

  15. CXC; IL8, NAP-2, GRO (growth related oncogen, endotel, fibroblast, monocyt salgılar.) CC; MIP, MCP, RANTES(akcigerden epitel hücreleri salgılar. T lenfositler için kemotaktikdir. Kemokinler

  16. Lökosit-Endotel İlişkisi ICAM Selectin L,P,E ROLLİNG İntegrin o o MİGRASYON O

  17. Peritonitte Bakteri Florası • Gram+, gram-, anaerob olmak üzere miksdir. • Erken dönemdeki sepsisden gram- bakteriler, geç dönemdeki abselerden anaerob bakteriler sorumludur.

  18. Gastrointestinal Perforasyon Seviyesinin Bakterilere Etkisi • Mide: 10³/ mm3 • Proksimal İnce barsak: 104 -105 /mm3 • Terminal ileum 109 /mm3 • Kolon : 1010- 1012 /mm3

  19. Kan Fibrin Sıvı Bakteri çoğalmasına besleyici etki,Hgb WBC için toksik PMN kemotaksisi önleme, bakteri sekestrasyonu Fagositozu azaltma, opsonin dilusyonu Adjuvantlar

  20. Safra Urin Lenf Pankreas sıvısı Trombosit Konakcı lökositlerinde lizis Opsonin yetersizliği Opsonin yetersizliği Opsonin yetersizliği Diafragmatik lenfatik blokaja bağlı bakteri temizlenmesinde azalma Adjuvantlar

  21. Peritonitte Sıvı Kaybı Bakteri Oksijen tüketiminde artma Periton Kardiak indekste azalma Kateşolamin, kortizon, aldesteronAD sekresyonu, Periferik Rezistansta artma Permeabilte artışı Transüdasayon Kardiak indekste artma Eksüdasyon Periferik rezistan staazalma Hipovolemi A-V oksijen farkında azalma Barsal lümeni Barsak duvarı Periton

  22. PRİMER PERİTONİT • Primer peritonit: Organ defektiolmadan gelişen diffüz bakteryel peritonit A. Çocukların spontan peritoniti B.Erişkinlerin spontan peritoniti C. CAPD hastalarında gelişen peritonit D. Tüberküloz ve diger granulamatöz hastalıklarda gelişen peritonit

  23. Primer Peritonit • Hikaye; siroz, nefrotik sendrom öyküsü • Fizik muayene; yaygın defans,duyarlılık, rebaund • Lab; lökositoz • Parasentezde asit sıvısında lökosit 250/mm3, asit pH<kan pH gram+ bakteri ise tedavi sıvı tedavisi+ ampicilin-sulbactam

  24. Primer Peritonit • Parasentezde asit sıvısında lökosit 250/mm3, gram- bakteri yada mikst bakteri ise laparotomi uyğulanır.

  25. CAPD Hastalarında Primer Peritonit • Hikayede; Ev dializ kateteri, bulanık dializ sıvısı, karın ağrısı, ateş • Etken çoğu kez Stap. aureus,epidermis. • Tedavide dializ sıvısına antibiyotik+heparin ilave edilie. • Miks flora intestinal perforasyonu akla getirir. • Kan kültürü nadiren pozitiftir.

  26. CAPD Hastalarında Primer Peritonit • Kültürde Pseudomonas aeoginase var ise • İleri derecede deri inflamasyonu var ise • 4-5 günlük konservatif tedaviye yanıt yok ise • Mantar, tüberküloz kültürde var ise • Dializ sıvısı rengi açılmamış ise • Kateter çıkarılır.

  27. Sekonder Peritonit • Organ defektine bağlı lokalize abse ve diffüz peritonit A.Akut perforayona bağlı (GIS perforasyonu, intestinal iskemi, pelvik peritonit) B. Postoperatif peritonit (Anostomoz kaçağı, iatrojenik perforasyon veya devaskülerizasyon) C.Post -travmatik peritonitis (penetran, künt)

  28. Tersiyer Peritonit • İmmüm cevap bozukluğuna bağlı peritonit benzeri sendrom A. Peritonit patojeni olmadan peritonit B. Mantarlara bağlı peritonit C. Düşük grade li bakterilere bağlı peritonit

  29. Peritonitte Klinik • Hikaye: ağrının özelliği ve yeri, yaş, cinsiyet, kilo kaybı vs. • Fizik muayene: yaşlı ve çocuklarda dikkat, rektal muayene, karaciğer matitesinin kaybolması, barsak sesleri, şok bulguları • Laboratuar: Kan sayımı, idrar analizi , ayakta düz karın grafisi, USG, CT, serum elektrolit, kan gazları

  30. Peritonitte en sık etioloji nedenleri

  31. Kalb Pulmoner Gastrointestinal Endokrin Metabolik Kas-iskelet Santral ve periferik sinir sistemi Genitoüriner Hematolojik Myocard infarktüsü, perikardit Pnömoni,infarkt Hepatit,gastroenterit,pankreatit Diabet, akut adrenal yetmezlik Porfiri, FMF, hiperlipidemi Rektus hematomu Tabes dorsalis, sinir kök basısı Pyelonefritis, akut salpengitis, ektopik gebelik Sickle cell krisis Peritonitte Ayırıcı Tanı

  32. Peritonit Tedavisinin Prensipleri • Destekleyici Tedavi A.Yeterli doku perfüzyonunu sağlamak için şok ve hipovoleminin tedavisi B. Antibiyotik tedavisi C. Organ sistemlerinin tedavisi D. Yeterli nutrisyon

  33. Peritonitte Antibiyotik Regimleri • Clindamisin+ aminoglikozid • Karbepenem • 3.Kuşak Sefalosporin+ Metranidazol • 4. Kuşak Sefalosporin+ Metranidazol • Mezlosilin+Aminoglikozid+ Metranidazol • Ciproflaxacin+Metranidazol

  34. Cerrahi Tedavi • İnfeksiyon kaynağının kontrolü • Periton boşluğununtemizlenmesi(PERİTONEAL TUVALET) • Abdominal kompartman sendromunun tedavisi • Rekurrent veya devamlı infeksiyonun önlenmesi veya tedavisi, tamirin kontrolü (relaparotomi, open abdomen, evreli abdominal tamir)

  35. LOKAL Yara enfeksiyonu Enterokütan fistül İntraabdominal abse Anastomoz kaçagı SİSTEMİK Akciger yetmezliği (2-3 gün) Üst GİS Kanaması (5-6gün) Hepatik yetmezlik( 9-10 gün) Renal Yetmezlik 10-11gün) Komplikasyonlar

More Related