Falla para progresar desnutrici n
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Falla para Progresar Desnutrición. Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013. Crecimiento Pediátrico Normal. Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población Potencial genético

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Falla para Progresar Desnutrición

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Presentation Transcript


Falla para progresar desnutrici n

Falla para ProgresarDesnutricin

Dra. Dora Ma. Matus Obregn

Hospital Nacional de Nios

Pediatra

Inmunologa Clnica

Enero, 2013


Crecimiento pedi trico normal

Crecimiento Peditrico Normal

  • Progresin de cambios en peso, talla y CC compatibles con estndares establecidos para una poblacin

  • Potencial gentico

    • C/nio en particular

  • Pulstil


Falla para progresar desnutrici n

Peso

  • RNT AEG recuperan su PN a los 10 14 das (se acepta una prdida de peso del 7%)

  • RN 3m: 26-31grs/da

  • 3m 1ao: 20grs/da

    • 4m: duplican su PN

    • 1ao: triplican su PN

  • 2aos Pubertad: 2Kg/ao

0-3m: 30grs/da

3-6m: 20grs/da

6-9m: 12-13grs/da

9-12m: 9grs/da

1-3aos: 7-9grs/da

4-6aos: 6grs/da


Ejemplos

Ejemplos

  • RNT 3 semanas, PN 3,250 grs

    • Peso esperado ???

  • 5 meses, PN: 2,900 grs

    • Peso esperado ???


Recomendaciones diet ticas

Recomendaciones Dietticas


Talla

Talla

  • Promedio al nacer: 50cms

  • 1ao: 25 cms

    • 75 cms

  • 4 aos: 1 metro

  • 0 3m: 3,5cms/mes

  • 3 6m: 2cms/mes

  • 6 9m: 1,5cms/mes

  • 9 12m: 1,2cms/mes

  • 1 3aos:1cms/mes

  • 4 6aos: 3cms/ao

  • 4aos Pubertad:

    • 5 cms/ao

PUBERTAD

Mujeres: 9 cms/ao

Varones: 10.3 cms/ao


Circunferencia cef lica

Circunferencia Ceflica

  • El promedio de la circunferencia ceflica al nacer es de 35 cms

  • Durante el primer ao la CC incrementa 1cm/mes

    • En los primeros 6 meses el crecimiento es ms rpido


Circunferencia cef lica1

Circunferencia Ceflica

  • 0 3m: 2 cms/mes

  • 3 6m: 1 cms/mes

  • 6 12m: 0.5 cms/mes

  • 1 3aos: 0.25 cms/mes

  • 4 6aos: 1 cm/ao

  • Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms

    • CC esperada ???


Curvas de crecimiento

Curvas de Crecimiento

  • Estndar

    • www.cdc.gov/growthcharts

  • Prematuros

  • Patologas especficas


Alimentaci n lactancia materna

Alimentacin Lactancia Materna

  • Primeros 2-3 das: Calostro

    • Electrolitos, macrfagos y nutrientes

  • Cada 2-3 hrs

  • Primeros 5 min: 80%

  • Exitosa: 2-4 sem

  • Contraindicaciones


Falla para progresar desnutrici n

Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Frmula, Qu me recomienda usted?


Ventajas de lm

Ventajas de LM

  • Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), protena (suero:casena 80:20) y grasa

  • Contenido calrico: 20kcal/oz

  • Menos alergnica

  • Proteccin: macrfagos y Ac`s

  • pH bajo: > crecimiento de lactobacillus

  • Hierro: 6m. Vit D: 4m

  • Beneficios psicolgicos y fcil obtener


F rmulas

Frmulas

  • Igual: 0.67kcal/mL

  • Lactosa

  • Suero:casena

    • Hidrolizadas

  • Grasa

    • Animal

    • Vegetal

  • Contenido mineral difiere de la LM

  • Intolerancia a la lactosa

    • Fla protena de soya

  • 150 cc/Kg

  • 120 kcal/Kg

1-2 sem: 2-3oz

3sem-2m: 4-5oz

2-3m: 5-6oz

3-4m: 6-7oz

5-12m: 7-8


Alimentos s lidos

Alimentos Slidos

  • Ablactacin: 5-6 meses

    • Funcin motora-oral lista

  • Iniciar: cereales (uno a la vez)

  • 1 ao: ms activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas

  • Limitar grasas despus de los 2 aos


Falla para progresar y desnutrici n

Falla para Progresar y Desnutricin


Caso cl nico

Caso Clnico

  • Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patolgicos, hijo de madre primeriza.

  • Se queja de que el nio no quiere comer y hace a vomitar cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos

  • Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, pasa pegado al pecho


Caso cl nico1

Caso Clnico

  • Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero slo acepta 1 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma

  • Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana


Falla para progresar desnutrici n

PESO

PN: 3.200 grs

3m: 5,900 grs

6m: 7,600 grs

9m: 8Kg


Continuaci n de caso cl nico

Continuacin de Caso Clnico

  • La madre consulta donde un mdico y ste identifica anemia ferropnica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continu igual

ERRORES ???


En conclusi n este paciente tiene

En conclusin este paciente tiene:

  • Beb sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM

  • Dinmica al alimentarle

  • Textura ofrecida

  • Trastorno del sueo


Falla para progresar desnutrici n

FPP

  • Trmino descriptivo ms que diagnstico

  • El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares


Fpp y desnutrici n

FPP y Desnutricin

  • FPP: Menores de 2 aos

  • Desnutricin: si persiste >2aos o se presenta despus de 2 aos

  • Corregir edad en prematuros:

    • CC 18m

    • Peso 2 aos

    • Talla 3 aos y medio hasta los 4 aos


Falla para progresar desnutrici n

FPP

Modelo Transaccional

  • Coexistencia de problemas orgnicos, psicosociales y del ambiente

  • 80% compartido nios y padres

  • Orgnica no se manifiesta nicamente con FPP


Etiolog a uso cal rico

EtiologaUso calrico


Criterios fpp

Criterios FPP

  • Peso < 3er 5to percentil en curvas para edad y sexo ms de una vez

    • Ya se desnutrieron (PASADO)

  • Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrn estable , pero se sita sobre el 5P

    • Se est desnutriendo (PRESENTE)


Criterios fpp1

Criterios FPP

  • Ganancia de peso diaria menor a la estimada:

    • Menos de 20grs por da entre los 0 y 3 meses

    • Menos de 15 grs por da entre los 3 y 6 meses

    • Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)


Criterios fpp2

Criterios FPP

  • Relacin Peso/Talla por debajo del percentil 10

  • Menos del 80% del peso ideal

    • Peso ideal con respecto peso para su talla


Falla para progresar desnutrici n

PESO

PN: 3.200 grs

3m: 5,900 grs

6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD


Falla para progresar desnutrici n

MASCULINO

9 MESES

PESO: 8 KG

TALLA: 73 CMS


Criterios

Criterios

  • Los criterios deben adecuarse en:

    • Prematuros

    • Retraso Constitucional del desarrollo

    • Baja estatura familiar

  • Los cuales no tienen FPP si:

    • Tienen peso/talla mayor al percentil 10

    • Velocidad de crecimiento adecuado


Alto r iesgo para fpp

Alto Riesgo para FPP

  • Prematuros

  • Infantes que tienen retraso franco en eldesarrollo psicomotor

  • Enfermedades neurolgicas

  • Anomalas congnitas

  • Afectados en el tero por aberraciones cromosmicas y txicos


Qu pasa cuando la desnutrici n progresa

Qu pasa cuando la desnutricin progresa?

PESO

TALLA

PERMETRO CEFLICO


Grado de malnutrici n

Grado de Malnutricin


Falla para progresar desnutrici n

FEMENINA

4 AOS Y 6 MESES

PESO: 12 KG

TALLA: 95 CMS

CALCULE SEGN WATERLOW Y GMEZ


Qu consecuencias tiene la desnutrici n en los ni os

Qu consecuencias tiene la desnutricin en los nios?

  • Conductual

  • Inmunolgica

  • Infecciosa

  • Psicomotor


Ante un paciente con falla para progresar que har a usted

Ante un paciente con falla para progresar que hara usted?


Abordaje

Abordaje

  • Historia

    • Historia actual de la alimentacin y situacin alimentaria

    • Valoracin del desarrollo y conducta

    • Historia Psicosocial

    • Historia familiar

    • Antecedentes Perinatales


Abordaje1

Abordaje

  • ExFx: dismorfismos, ex. Neurolgico, buscar factores que aumenten el consumo energtico, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crnicas

  • Antropometra

  • Laboratorio: no hay pruebas especficas


Tratamiento

Tratamiento

INMEDIATO

Y

AGRESIVO

  • Individualizar cada caso

  • Rehabilitacin Nutricional

    • Aumentar aporte de caloras y protenas

  • Relacin con la familia

  • Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas


Propuesta diet tica

Propuesta Diettica

  • Cambiar de etapa cada 3 meses

  • Inventario de 24 horas (medida comn)

  • 1 y medio veces o que estaba recibiendo

  • 2-3 horas entre comidas

  • Enfatizar en situaciones donde comi mejor

  • Como preparan leche?

  • Quienes lo alimentan?


Propuesta diet tica1

Propuesta Diettica

  • Textura de los alimentos

  • Habilidades del Desarrollo por estimular:

    • Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3m)

    • Juguetes a la boca: distintas texturas (4m)

    • Galleta dura a la boca (5m)


Alimentaci n lactante menor

Alimentacin Lactante Menor

  • No permitir dormir mientras se est en el seno materno

  • Horario de tomas

  • Alternar pecho

  • Prematuro: 150-180 kcal/kg/da

  • Aumentar densidad calrica en c/toma


Alimentaci n lactante mayor

Alimentacin Lactante Mayor

  • Ayuno entre comidas: 2-3 horas

  • No dar el doble de leche

  • Iniciar el da con slidos

  • 6-8 tiempos de comida

    • 6am: Desayuno

    • 9am: fruta y jugo

    • 1pm: 1er almuerzo

    • 3pm: 2do almuerzo y leche

    • 4pm: galletas

    • 6pm:1era cena

    • 8pm: merienda

    • 10pm: chupn


Caracter sticas de la dieta en fpp

Caractersticas de la Dieta en FPP

  • Ms almidn

  • Ms grasas

  • Postres

  • Protenas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo

  • Reforzar con vitaminas y Fe++

  • Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad


Tratamiento1

Tratamiento

  • Seguimiento del caso

    • Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs

    • 1 a 3 meses: control a la semana

    • 3 a 6 meses: control al mes

    • 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses

  • En cunto tiempo comenzar a ganar peso? 2-4 sem


Hospitalizar si

Hospitalizar si

  • Sospecha de Abuso o negligencia

  • Malnutricin severa

  • Sin respuesta a manejo ambulatorio


Falla para progresar desnutrici n

CASO CLNICO

Pte femenina de 2 aos con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms

Edad

p/peso:

5-6meses

Calcule sus caloras para recuperacin nutricional (Catch-up)

Peso Actual: 7 Kg


Falla para progresar desnutrici n

CALCULE EL PESO IDEAL


Recuperaci n nutricional catch up

Recuperacin nutricional (Catch-up)

  • Kal/Kg/da x Peso ideal = 110 x 11

    Peso Actual 7

  • 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal


Recuperaci n nutricional catch up1

Recuperacin nutricional (Catch-up)

  • Kal/Kg/da x Peso ideal = 110 x 11

    Peso Actual 7

  • 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal

    Siendo diferente a:

  • Kcal/kg/da de su peso edad x peso actual=

    100 x 7 = 700cal


Muchas gracias

MUCHAS GRACIAS


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