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Falla para Progresar Desnutrición. Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños Pediatría Inmunología Clínica Enero, 2013. Crecimiento Pediátrico Normal. Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población Potencial genético

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Presentation Transcript
Falla para progresar desnutrici n

Falla para ProgresarDesnutrición

Dra. Dora Ma. Matus Obregón

Hospital Nacional de Niños

Pediatría

Inmunología Clínica

Enero, 2013


Crecimiento pedi trico normal
Crecimiento Pediátrico Normal

  • Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población

  • Potencial genético

    • C/niño en particular

  • Pulsátil


Peso

  • RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14 días (se acepta una pérdida de peso del 7%)

  • RN – 3m: 26-31grs/día

  • 3m – 1año: 20grs/día

    • 4m: duplican su PN

    • 1año: triplican su PN

  • 2años – Pubertad: 2Kg/año

0-3m: 30grs/día

3-6m: 20grs/día

6-9m: 12-13grs/día

9-12m: 9grs/día

1-3años: 7-9grs/día

4-6años: 6grs/día


Ejemplos
Ejemplos

  • RNT 3 semanas, PN 3,250 grs

    • Peso esperado ???

  • 5 meses, PN: 2,900 grs

    • Peso esperado ???



Talla
Talla

  • Promedio al nacer: 50cms

  • 1año: 25 cms

    • 75 cms

  • 4 años: 1 metro

  • 0 – 3m: 3,5cms/mes

  • 3 – 6m: 2cms/mes

  • 6 – 9m: 1,5cms/mes

  • 9 – 12m: 1,2cms/mes

  • 1 – 3años:1cms/mes

  • 4 – 6años: 3cms/año

  • 4años – Pubertad:

    • 5 cms/año

PUBERTAD

Mujeres: 9 cms/año

Varones: 10.3 cms/año


Circunferencia cef lica
Circunferencia Cefálica

  • El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms

  • Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes

    • En los primeros 6 meses el crecimiento es más rápido


Circunferencia cef lica1
Circunferencia Cefálica

  • 0 – 3m: 2 cms/mes

  • 3 – 6m: 1 cms/mes

  • 6 – 12m: 0.5 cms/mes

  • 1 – 3años: 0.25 cms/mes

  • 4 – 6años: 1 cm/año

  • Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms

    • CC esperada ???


Curvas de crecimiento
Curvas de Crecimiento

  • Estándar

    • www.cdc.gov/growthcharts

  • Prematuros

  • Patologías específicas


Alimentaci n lactancia materna
Alimentación – Lactancia Materna

  • Primeros 2-3 días: Calostro

    • Electrolitos, macrófagos y nutrientes

  • Cada 2-3 hrs

  • Primeros 5 min: 80%

  • Exitosa: 2-4 sem

  • Contraindicaciones


Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?


Ventajas de lm
Ventajas de LM con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Componentes nutricionales son de origen humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa

  • Contenido calórico: 20kcal/oz

  • Menos alergénica

  • Protección: macrófagos y Ac`s

  • pH bajo: > crecimiento de lactobacillus

  • Hierro: 6m. Vit D: 4m

  • Beneficios psicológicos y fácil obtener


F rmulas
Fórmulas con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Igual: 0.67kcal/mL

  • Lactosa

  • Suero:caseína

    • Hidrolizadas

  • Grasa

    • Animal

    • Vegetal

  • Contenido mineral difiere de la LM

  • Intolerancia a la lactosa

    • Fla proteína de soya

  • 150 cc/Kg

  • 120 kcal/Kg

1-2 sem: 2-3oz

3sem-2m: 4-5oz

2-3m: 5-6oz

3-4m: 6-7oz

5-12m: 7-8


Alimentos s lidos
Alimentos Sólidos con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Ablactación: 5-6 meses

    • Función motora-oral lista

  • Iniciar: cereales (uno a la vez)

  • 1 año: más activos, preferencias, autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas

  • Limitar grasas después de los 2 años


Falla para progresar y desnutrici n
Falla para Progresar con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?y Desnutrición


Caso cl nico
Caso Clínico con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes perinatales patológicos, hijo de madre primeriza.

  • Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos

  • Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”


Caso cl nico1
Caso Clínico con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ò 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma

  • Una vecina que la ayuda a cuidarlo le ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana


PESO con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

PN: 3.200 grs

3m: 5,900 grs

6m: 7,600 grs

9m: 8Kg


Continuaci n de caso cl nico
Continuación de Caso Clínico con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual

ERRORES ???


En conclusi n este paciente tiene
En conclusión este paciente tiene: con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM

  • Dinámica al alimentarle

  • Textura ofrecida

  • Trastorno del sueño


FPP con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Término descriptivo más que diagnóstico

  • El aumento del peso corporal o velocidad de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares


Fpp y desnutrici n
FPP y Desnutrición con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • FPP: Menores de 2 años

  • Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años

  • Corregir edad en prematuros:

    • CC 18m

    • Peso 2 años

    • Talla 3 años y medio hasta los 4 años


FPP con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

Modelo Transaccional

  • Coexistencia de problemas orgánicos, psicosociales y del ambiente

  • 80% compartido niños y padres

  • Orgánica no se manifiesta únicamente con FPP


Etiolog a uso cal rico
Etiología con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?Uso calórico


Criterios fpp
Criterios FPP con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez

    • Ya se desnutrieron (PASADO)

  • Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP

    • Se está desnutriendo (PRESENTE)


Criterios fpp1
Criterios FPP con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Ganancia de peso diaria menor a la estimada:

    • Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses

    • Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6 meses

    • Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)


Criterios fpp2
Criterios FPP con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10

  • Menos del 80% del peso ideal

    • Peso ideal con respecto peso para su talla


PESO con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

PN: 3.200 grs

3m: 5,900 grs

6m: 7,600 grs

9m: 8Kg

PACIENTE MASCULINO, 9 MESES DE EDAD


MASCULINO con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

9 MESES

PESO: 8 KG

TALLA: 73 CMS


Criterios
Criterios con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Los criterios deben adecuarse en:

    • Prematuros

    • Retraso Constitucional del desarrollo

    • Baja estatura familiar

  • Los cuales no tienen FPP si:

    • Tienen peso/talla mayor al percentil 10

    • Velocidad de crecimiento adecuado


Alto r iesgo para fpp
Alto con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?Riesgo para FPP

  • Prematuros

  • Infantes que tienen retraso franco en eldesarrollo psicomotor

  • Enfermedades neurológicas

  • Anomalías congénitas

  • Afectados en el útero por aberraciones cromosómicas y tóxicos


Qu pasa cuando la desnutrici n progresa
¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa? con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

PESO

TALLA

PERÍMETRO CEFÁLICO


Grado de malnutrici n
Grado de Malnutrición con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?


FEMENINA con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

4 AÑOS Y 6 MESES

PESO: 12 KG

TALLA: 95 CMS

CALCULE SEGÚN WATERLOW Y GÓMEZ


Qu consecuencias tiene la desnutrici n en los ni os
¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños? con hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?

  • Conductual

  • Inmunológica

  • Infecciosa

  • Psicomotor



Abordaje
Abordaje usted?

  • Historia

    • Historia actual de la alimentación y situación alimentaria

    • Valoración del desarrollo y conducta

    • Historia Psicosocial

    • Historia familiar

    • Antecedentes Perinatales


Abordaje1
Abordaje usted?

  • ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas

  • Antropometría

  • Laboratorio: no hay pruebas específicas


Tratamiento
Tratamiento usted?

INMEDIATO

Y

AGRESIVO

  • Individualizar cada caso

  • Rehabilitación Nutricional

    • Aumentar aporte de calorías y proteínas

  • Relación con la familia

  • Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso y vacunas


Propuesta diet tica
Propuesta Dietética usted?

  • Cambiar de etapa cada 3 meses

  • Inventario de 24 horas (medida común)

  • 1 y medio veces o que estaba recibiendo

  • 2-3 horas entre comidas

  • Enfatizar en situaciones donde comió mejor

  • Como preparan leche?

  • Quienes lo alimentan?


Propuesta diet tica1
Propuesta Dietética usted?

  • Textura de los alimentos

  • Habilidades del Desarrollo por estimular:

    • Manos a la boca: trasladar el centro estimulador del reflejo nauseoso (3m)

    • Juguetes a la boca: distintas texturas (4m)

    • Galleta dura a la boca (5m)


Alimentaci n lactante menor
Alimentación Lactante Menor usted?

  • No permitir dormir mientras se está en el seno materno

  • Horario de tomas

  • Alternar pecho

  • Prematuro: 150-180 kcal/kg/día

  • Aumentar densidad calórica en c/toma


Alimentaci n lactante mayor
Alimentación Lactante Mayor usted?

  • Ayuno entre comidas: 2-3 horas

  • No dar el doble de leche

  • Iniciar el día con sólidos

  • 6-8 tiempos de comida

    • 6am: Desayuno

    • 9am: fruta y jugo

    • 1pm: 1er almuerzo

    • 3pm: 2do almuerzo y leche

    • 4pm: galletas

    • 6pm:1era cena

    • 8pm: merienda

    • 10pm: chupón


Caracter sticas de la dieta en fpp
Características de la Dieta en FPP usted?

  • Más almidón

  • Más grasas

  • Postres

  • Proteínas: carne molida, licuada o en tortas. Alternativa: huevo

  • Reforzar con vitaminas y Fe++

  • Meta: 1 a 1 y1/2 veces de lo que come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad


Tratamiento1
Tratamiento usted?

  • Seguimiento del caso

    • Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs

    • 1 a 3 meses: control a la semana

    • 3 a 6 meses: control al mes

    • 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses

  • ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem


Hospitalizar si
Hospitalizar si… usted?

  • Sospecha de Abuso o negligencia

  • Malnutrición severa

  • Sin respuesta a manejo ambulatorio


CASO CLÍNICO usted?

Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms

Edad

p/peso:

5-6meses

Calcule sus calorías para recuperación nutricional (Catch-up)

Peso Actual: 7 Kg



Recuperaci n nutricional catch up
Recuperación nutricional usted?(Catch-up)

  • Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11

    Peso Actual 7

  • 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal


Recuperaci n nutricional catch up1
Recuperación nutricional usted?(Catch-up)

  • Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11

    Peso Actual 7

  • 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal

    Siendo diferente a:

  • Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual=

    100 x 7 = 700cal



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