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TUMORES DO PÂNCREAS

TUMORES DO PÂNCREAS. TUMORES DO PÂNCREAS. INTRODUÇÃO câncer freqüente em ambos os sexos 28.000 mortes / ano / EUA 4ª causa de morte por câncer Incidência: 8 – 10 casos / 100.000 habitantes Prognóstico: 20% sobrevive um ano Sobrevida 2 anos: 8% 5 anos: < 5%

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TUMORES DO PÂNCREAS

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Presentation Transcript

  1. TUMORES DO PÂNCREAS

  2. TUMORES DO PÂNCREAS INTRODUÇÃO câncer freqüente em ambos os sexos 28.000 mortes / ano / EUA 4ª causa de morte por câncer Incidência: 8 – 10 casos / 100.000 habitantes Prognóstico: 20% sobrevive um ano Sobrevida 2 anos: 8% 5 anos: < 5% UM GRANDE DESAFIO

  3. TUMORES DO PÂNCREAS EPIDEMIOLOGIA Idade Relação direta 80% 60 / 80 anos Incomum abaixo 40 anos Maior freqüência Raça negra Homens Judeus Países ocidentais e industrializados

  4. TUMORES DO PÂNCREAS • FATORES DE RISCO • Tabaco • Associação mais consistente • Responsável 25% casos • Hiperplasia ductal • Carcinógenos excretados na bile refluxo pancreático • Dieta • Rica em carne e proteínas • Liberação de colecistoquinina • Frutas e vegetais crus • Fator de proteção • Café • Álcool Não há relação comprovada

  5. TUMORES DO PÂNCREAS FATORES DE RISCO Diabetes Possível associação 1ª manifestação da doença ( 2 – 4 anos ) Pancreatite crônica Possível associação Fatores etiológicos comuns Colecistectomia Cirurgia gástrica Fribose cística Alergia Amigdalectomia fator de proteção

  6. TUMORES DO PÂNCREAS FATORES DE RISCO Síndromes genéticas Pancreatite hereditária Ataxia Teleangiectasia Peutz – Jeghers Câncer pulmonar familiar Exposição ocupacional Irradiação não há comprovação

  7. TUMORES DO PÂNCREAS PATOLOGIA Tumores malignos Primários Metastáticos Lesões benignas Císticas Sólidas exócrino endócrino

  8. TUMORES DO PÂNCREAS Patologia Adenocarcinoma ductal - 75% 70% 20% 10%

  9. TUMORES DO PÂNCREAS Patologia Metástase: Linfonodos, fígado e peritônio 60 - 80% Pulmão 50% Adrenal 25%

  10. TUMORES DO PÂNCREAS QUADRO CLÍNICO Perda de peso 85% Anorexia Icterícia 75% (sinal de alarme) “Silenciosa” Prurido, colúria, acolia Fraqueza Depressão Diabetes Inferior a 2 anos Pancreatite aguda Sem causa aparente

  11. TUMORES DO PÂNCREAS QUADRO CLÍNICO Hepatomegalia Massa palpável Ascite Vesícula palpável ( Courvoisier Terrier ) 25% Tromboflebite migratória 10% Gânglio supraclavicular (Troisier) Linfonodo periumbilical doença avançada Nodulações pélvicas

  12. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO Clínico Alto índice de suspeita Baseado história exame Físico

  13. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO Laboratorial Caracterizar icterícia obstrutiva Bilirrubina total e direta Fosfatase alcalina Gama GT Aminotransferases aumento moderado Sorologia hepatite Anemia normocrômica Hipoalbuminemia Alteração de fatores de coagulação vit. K dependentes muito elevadas

  14. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO Marcador tumoral CA 19 – 9 Mais usado Valor de corte 37 unid./ml Não é utilizado como teste de triagem Empregado no acompanhamento do tratamento Acurácia 80%

  15. TUMORES DO PÂNCREAS • DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO • Imagem • Ultrassonografia transparietal • Exame de triagem • Caracteriza: Massa pancreática • Dilatação via biliar • Doença metastática • Desvantagem: Operador dependente • Não define ressecabilidade

  16. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO Imagem Tomografia helicoidal computadorizada MELHOR EXAME Semelhante à ultrassonografia Vantagem: Avaliar gorduras / vasos adjacentes doença metastática ( peritonial ) Tomografia por emissão de pósitron ( PET )

  17. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO Tomografia helicoidal computadorizada

  18. TUMORES DO PÂNCREAS • DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO • Imagem • Ressonância nuclear magnética • Semelhante à tomografia • Útil: Diagnóstico diferencial

  19. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO Imagem CPER Visualização sistema ductal Suspeita clínica sem imagem de massa Diagnóstico diferencial Terapêutica

  20. TUMORES DO PÂNCREAS • DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO • Imagem • Ultrasom endoscópico • Alta resolução • Útil: Diagnóstico diferencial • Lesões pequenas • Biópsia da lesão • Estadiamento

  21. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO Laparoscopia Evitar laparotomia 20 – 40% - metástase peritonial e hepática Ultra som laparoscópico Comprometimento vascular Metástase hepática (intraparenquimatosa)

  22. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO Histopatológico Biópsia pancreática Reservada para doença irressecável Clínica e imagem não sugerem adenocarcinoma pancreático Obter material para tratamento neoadjuvante Percutâneo / ultra som endoscópico Complicações

  23. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO Até quando e quanto investir no pré-operatório ? Planejar tratamento

  24. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO – UICC* Estádio Tumor (T) Linfonodo (N) Metástase (M) I T1 e T2 N0 M0 II T3 N0 M0 III Qualquer T N1 M0 IV Qualquer T Qualquer N M1 T1: Limitado ao pâncreas T2: Extensão ao duodeno, ducto biliar ou tecido peripancreático T3: Extensão ao estômago, baço, cólon ou vasos adjacentes N0: Ausência de metástase N1: Presença de metástase M0: Ausência de metástase a distância M1: Presença de metástase a distância UNIÃO INTERNACIONAL DE CONTROLE DO CÂNCER*

  25. TUMORES DO PÂNCREAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumores periampolares Pancreatite crônica tumoral Papila, colédoco, duodeno Coledocolitíase Tumores retroperitoniais

  26. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO Ressecção cirúrgica Única chance de cura Indicação: Doença localizada Boa condição clínica 20% cabeça 8% tumores distais Factível

  27. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO Técnicas Gastroduodenopancreatectomia ( Whipple )* Duodenopancreatectomia ( DPPP )* Morbidade 40 – 50%* Mortalidade 5%* Pancreatectomia distal

  28. TUMORES DO PÂNCREAS Gastroduodenopancreatectomia ( Whipple )

  29. TUMORES DO PÂNCREAS Duodenopancreatectomia ( DPPP )

  30. Proximidade de grandes vasos

  31. Necessidade de anastomose vascular

  32. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO Prognóstico Reservado Estádios Sobrevida 5 anos Estádio I 20 – 40% Estádio II 10 – 25% Estádio III 10 – 15% Estádio IV 0 – 8% Sobrevida*: média 18 – 20 meses 5 anos 10% Tamanho tumor < 3cm* Ausência de linfonodos comprometidos* Margem cirúrgica livre*

  33. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO IMPORTÂNCIA Maioria dos doentes 20% 20% 60%

  34. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO INDICAÇÃO Doença metastática (peritônio, fígado) Falta de condições clínicas Doença localmente avançada

  35. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO INDICAÇÃO

  36. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO Objetivos Aliviar sintomas Icterícia: 60 – 70% doentes Não há tratamento clínico Obstrução duodenal: 5 – 10% doentes Dor: 30 – 70% doentes Piora progressiva MELHORAR QUALIDADE DE VIDA

  37. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO NÃO OPERATÓRIO Endoscópico / percutâneo Colocação de próteses Alívio da icterícia 90% Doentes com pior prognóstico Não trata todos os sintomas Tratamento da dor Analgésico ( morfina ) Bloqueio plexo celíaco Radiação externa

  38. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO NÃO OPERATÓRIO

  39. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIO Vantagens Melhor estadiamento Confirma o diagnóstico Atua sobre todos os sintomas Procedimento único Chance de cura

  40. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIO Derivações: Biliodigestivas* / gástrica* Colecistojejunostoma Coledocojejunostomia Gastrojejunostomia Realizadas por videolaparoscopia*

  41. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIO Outras formas Esplancnicectomia* Ressecção VIDEOLAPAROSCOPIA / TORACOSCOPIA*

  42. TUMORES DO PÂNCREAS TRATAMENTO PALIATIVO OPERATÓRIO Radioterapia e Quimioterapia Adjuvante Neoadjuvante Drogas: 5 fluoracil Gemcitabina Resultado: Melhora da sobrevida Terapia hormonal Terapia gênica

  43. TUMORES DO PÂNCREAS RESUMO Grande desafio diagnóstico Associado ao uso do tabaco Alto índice de suspeita Diagnóstico por ultrasom / tomografia Exames para planejamento terapêutico Ressecção é a única chance de cura Tratamento paliativo para maioria dos doentes Prognóstico reservado

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