1 / 35

TULBURARI PSIHOTICE ACUTE

TULBURARI PSIHOTICE ACUTE. Tulburarile psihotice acute si tranzitorii (CIM-10) Tulburarea psihotica scurta (DSM-IV). Generalitati. Istoric: Bufeul delirant acut - Magnan 1886 (stare psihotica cu debut brusc al unui delir tranzitoriu cu teme si mecanisme polimorfe); H. Ey

faye
Download Presentation

TULBURARI PSIHOTICE ACUTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TULBURARI PSIHOTICE ACUTE Tulburarile psihotice acute si tranzitorii (CIM-10) Tulburarea psihotica scurta (DSM-IV)

  2. Generalitati • Istoric: Bufeul delirant acut - Magnan 1886 (stare psihotica cu debut brusc al unui delir tranzitoriu cu teme si mecanisme polimorfe); H. Ey • CIM10: tulburari psihotice acute polimorfe (durata intre 1 si 3 luni) • DSM IV: tulburarea psihotica scurta (durata de 1 luna) • Ambele clasificari fac legatura cu un posibil factor psihotraumatizant

  3. Tulburari psihotice acute si tranzitorii (CIM-10) • “datele clinice actuale nu permit o clasificare definitiva a tulburarilor psihotice acute” • Criterii generale: -debut brusc: delir, halucinatii, incoerenta ideo-verbala -intervalul dintre primul simptom si tabloul complet = max 2 saptamani -stari tranzitorii de perplexitate, tulburari ale atentiei • prezenta sau absenta unui factor psihotraumatizant

  4. Subdiviziuni CIM-10 • Categorii de TPAT: • TPA polimorfa fara simptome de SK (< 3 luni) • TPA polimorfa cu simptome de SK (< 1 luna) • Acestea doua sunt considerate echivalente ale bufeului delirant acut • TPA schizofrenia-like (<1 luna) • alte TPA predominant delirante (< 3 luni)

  5. Tulburarea psihotica scurta (DSM-IV) • un singur set de criterii diagnostice: delir, halucinatii, dezorganizarea vorbirii (incoerenta), comportament dezorganizat sau catatonic • Durata: 1zi-1 luna, cu remisiune completa • +/- factor psihotraumatizant • Cu debut postpartum

  6. Clinica • Idei delirante cu aparitie brutala (sub 48 de ore); delir polimorf si dezorganizat + halucinatii, iluzii • Dezorganizare psihica: • labilitate emotionala (anxietate, furie) si a afectiva (euforie, depresie) • modificari bruste de comportament psihomotor (agitatie, prostratie) • depersonalizare, derealizare • Evolutie favorabila • fara antecedente psihiatrice in afara altor episoade psihotice acute • dg dif.: tulburari organice, cele induse de substante, alte psihoze

  7. Diagnostic diferential • Tulburare psihotica datorata unei boli somatice sau legata de uzul/abuzul de substante !!! • Episod depresiv • Episod maniacal • Tulburare schizofreniforma • Tuburare deliranta

  8. Vulnerabilitate • Tulburari de personalitate: paranoida, schizotipala, histrionica, borderline, narcisica • Factori socio-culturali, familiali • Psihiatria transculturala: sindroame psihotice acute (DSM-IV) (BDA, amok, koro etc) • Factori psihotraumatizanti: evenimentul trebuie privit prin impactul asupra subiectului; criza are importanta intrucat semnaleaza fragilitatea persoanei

  9. Evolutie si prognostic • Magnan: “bufeul delirant este fara consecinte” • Factori de prognostic favorabil: • debut: brusc; durata: scurta • factori psihotraumatizanti precipitanti • trasaturi clinice: simptome afective, confuzie • prebmorbid: functionare buna, absenta trasaturilor schizoide • AHC: rude cu tulburari afective> tulburari din spectrul SK

  10. Factori de prognostic defavorabil: • debut: insidios • absenta unui factor precipitant • clinic: polimorfismul delirant si al tulburarilor timice sunt putin evidente; predomina simptomele de SK, mai putina anxietate, persistenta delirului • durata episodului +/- tratament de peste 4 saptamani • premorbid: trasaturi schizoide; slaba functionare • AHC: tulburari din spectrul SK

  11. Varsta medie 20-30 ani • Evolutie: • 10-50% episod unic • 30-50% episoade similare multiple • 10-30% evolueaza catre schizofrenie • 5-20% evolueaza catre tulburari de dispozitie (tulburare bipolara)

  12. Principii terapeutice • spitalizare obligatorie - risc auto si heteroagresiv • eliminarea unei ingestii de substante (halucinogene, amfetamine, alcool, cocaina) sau a unui sevraj complicat (alcool, barbiturice) • eliminarea unui sindrom confuzional organic • corectarea unui eventual dezechilibru hidro-electrolitic • tratament medicamentos

  13. Tratament medicamentos • Neuroleptice • Clasice: frecvent utilizate la debut: haloperidol, clordelazin • Atipice: mai buna toleranta, important pentru tineri (amelioreaza complianta) : amisulprid , risperidona, olanzapina

  14. Tratament adjuvant • Tranchilizante: asociate NL incisive (diazepam, clonazepam) • Timoregulatoare: valproat, carbamazepina in cazul unei simptomatologii maniacale

  15. Strategii terapeutice • Tratamentul episodului acut: • durata 4-6 saptamani • ajustarea dozelor in functie de simptome si de efectele secundare; eventual schimbarea NL

  16. Continuarea tratamentului: • in caz de remisiune dupa 4-6 saptamani se continua 6-12 luni cu diminuarea treptata a dozelor la fiecare 2 luni • in caz de esec terapeutic: se verifica priza medicamentului, eventual se creste doza, se schimba NL • dupa al 3lea episod tratamentul se va continua mai multi ani (5) • in caz de ciclicitate se recomanda timoregulatoare

  17. Psihoterapie • Asocierea unei PT tratamentului cu NL da rezultate mai bune • In timpul episodului acut oportunitatea unei astfel de interventii este discutabila • NB: multe episoade sunt precipitate de evenimente psihotraumatizante • Pacientii, frecvent tineri, confruntati cu o astfel de experienta au nevoie de sustinere • Terapie familiala

  18. TULBURAREA SCHIZOFRENIFORMADSM-IV

  19. Istoric: Langelfeldt 1939: grup heterogen, simptome similare cu ale SK, dar cu evolutie buna • Trasaturi: adaptare premorbida buna, debut brusc, frecvent prezenta unui factor precipitant, prognostic favorabil • Tulb schizofreniforma: DSM-IV;[ nu in CIM-10] simptome de SK, DAR durata 1 luna-6 luni + remisiune totala • Datele actuale sugereaza, de asemenea un grup hetrogen

  20. TULBURAREA SCHIZOAFECTIVA

  21. Istoric • Kasanin (1933) introduce termenul, pentru a descrie pacienti cu simptome de SK si afective • debut brusc, adolescenti • o buna functionare premorbida • prezenta unui factor precipitant • AHC: tulburari de dispozitie

  22. Statut actual • apartine SK (dar au simptome afective proeminente) • apartine tulburarilor de dispozitie (simptome de SK ++) • este simultan o expresie a SK si tulb de dispozitie (?) • este un alt tip de psihoza • Mai probabil este un grup heterogen care include variantele anterioare

  23. De retinut: ca grup pacientii cu tulb SK-af • au un prognostic mai bun decat cei cu SK si mai rezervat decat cei cu Tulb dispozitie, iar evolutia este fara deterioare • raspund la timoregulatoare

  24. Diagnostic CIM-10 • “dg depinde de aproximarea balantei intre importanta simptomelor SK si cele afective” • intruneste criteriile pt una dintre Tulb dispozitie • simptome “aproape identice cu cele ale SK” trebuie sa fie prezente cea mai mare parte a timpului pe o perioada de minimum 2 sapt • Cele 2 crt. au fost intalnite in acelasi episod si in aceeasi perioada cel putin o parte a episodului • Dg dif: SK, tulb dispoztie, alte psihoze, tulb. organice sau induse de substante

  25. Diagnostic DSM-IV • O perioada neintrerupta de boala in care, la un moment dat se evidentiaza un EDM sau maniacal sau mixt coexistent cu simptome care intrunesc criteriile A pentru SK; (EDM trebuie sa includa dispozitia depresiva) • In aceeasi perioada de boala au existat delir sau halucinatii min 2 sapt in absenta simptomelor afective proeminente • Simptome care intrunesc crt pt Tulb dispozitie sunt prezente pentru o perioada substantiala din durata totala a bolii

  26. CIM-10: Tulb SK-af tipul maniacal Tulb SK-af tipul mixt Tulb SK-af tipul depresiv DSM-IV: Tulb SK-af tipul bipolar (episod maniacal, mixt +/- depresiv) Tulb SK-af tipul depresiv Subtipuri CIM-10; DSM-IV

  27. SK-af maniacal • simptome de SK si manie proeminente • Tulburarile de dispozitie: • expansivitate, autostima crescuta, idei de grandoare • sau: agitatie, iritabilitate, comportament agresiv, idei de persecutie • In ambele cazuri: hiperactivitate, hipoprosexie, dezinhibitie pulsionala

  28. +/- Simptome ca: idei de referinta, grandoare, persecutie • Sunt necesare simptome “tipice” SK pt diagnostic: • transmiterea gandurilor • idei de influenta; automatism mintal • idei delirante bizare De obicei: psihoze floride, debut brusc, remisiune completa

  29. SK-af depresiv • dispozitia depresiva + alte simptome depresive: • retard psiho-motor • insomnie • scaderea apetitului, scadere in G • scaderea interesului • hipoprosexie • idei de culpabilitate, inutilitate • idei de suicid

  30. Simptome de SK: • transmiterea gandurilor • idei de influenta, de control • idei de persecutie, de urmarire • halucinatii comentative amenintatoare Episoadele sunt mai putin floride, durata este mai mare, prognosticul mai rezervat, uneori cu defect

  31. Diagnostic diferential • Tulburare psihotica datorata unei boli somatice sau legata de uzul/abuzul de substante • Tulburare depresiva recurenta - EDM cu elemente psihotice • Tulburare bipolara (episod depresiv sever sau maniacal sever) cu elemente psihotice • Tulburare deliranta cu depresie

  32. Evolutie si prognostic • intre SK si Tulb dispozitie • SK-af bipolara prognostic similar cu Tulb bipolara I • SK-af depresiva prognostic similar cu SK

  33. Factori de prognostic negativ: • slaba adaptare premorbida • debut insidios • debut timpuriu • lipsa unui factor precipitant • predomina simptomele psihotice, in special cele negative • AHC de SK Riscul de suicid este de 10%; posibil la femei > barbati

  34. Tratament • Atitudine: • spitalizare • tratament medicamentos • interventii psiho-sociale • Tratamentul medicamentos: antidepresive/timoregulatoare + neuroleptice (adaptate la necesitati si pentru controlul de scurta durata) • DACA: timoregulatoarele nu sunt eficace: NL (haloperidol, risperidona)

  35. Sk-af bipolar: saruri de litiu, carbamazepina, valproat singure sau chiar in combinatie • Sk-af depresiv: antidepresive, ECT • Accentul pus pe tratamentul simptomelor afective • In practica: combinatie cu NL

More Related