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La prise de décision médicale en fin de vie . Benoît Van Cutsem 11 décembre 2010 Soins Palliatifs et Qualité de Vie. Introduction. a. l’écueil des interprétations b. la tension cure // care c. les invités inattendus : les émotions d. vigilance et lucidité. 1. Les valeurs .

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La prise de décision médicale en fin de vie

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Presentation Transcript


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La prise de décision médicale en fin de vie

Benoît Van Cutsem

11 décembre 2010

Soins Palliatifs et Qualité de Vie


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Introduction

  • a. l’écueil des interprétations

  • b. la tension cure // care

  • c. les invités inattendus : les émotions

  • d. vigilance et lucidité


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1. Les valeurs

  • a. autonomie

  • b. bienfaisance

  • c. non-malfaisance

  • d. justice

    T.L. Beauchamp et J. Childress,

    Principles of Biomedical Ethics, 1979


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1. Les valeurs

  • a. autonomie

    • valoriser la capacité du patient

    • l’alliance thérapeutique

    • le paternalisme nécessaire ou abusif


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1. Les valeurs

  • b. bienfaisance

    • durée de vie et qualité de vie

    • un bien que le patient puisse reconnaître

      en tant que tel


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1. Les valeurs

  • c. non-malfaisance

    • épargner au patient un préjudice moral ou physique qui ne ferait pas sens pour lui

    • effets secondaires : proportion entre mal causé et bénéfice obtenu


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1. Les valeurs

  • d. justice

    • justice distributive (médecine à 2 vitesses)

    • justice dans l’investissement relationnel


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2. Les valeurs et leur dimension émotionnelle

les connexions émotionnelles liées

à des valeurs


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2. Les valeurs et leur dimension émotionnelle

  • l’autonomie et le sentiment de respect

  • la bienfaisance et le sentiment de compassion

  • la non-malfaisance et les sentiments de crainte-angoisse


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3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

  • a. les principes généraux

  • b. les normes générales

  • c. les normes spécifiques

  • d. le jugement pratique

    selon David Roy (Montréal)


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3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

  • a. les principes généraux

    • exemples : « Tu ne tueras point », Droits de l’homme (1948)

    • fortement intégrés par la personne

    • pas de l’ordre du raisonnement, plutôt de

      l’ordre du réflexe


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3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

  • b. les normes générales

    • exemple : la loi

    • généralement transposition des principes généraux mais plus précis et avec sanction

    • le pluralisme


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3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

  • c. les normes spécifiques

    • exemples : les codes de déontologie, les lignes de conduites locales dans les équipes soignantes

    • elles visent des acteurs particuliers


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3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

  • d. le jugement pratique

    • il vise une situation particulière, l’ici et maintenant, on est dans le « sur mesure », au cas par cas

    • point focal : le patient

    • la responsabilité sociale et juridique du soignant est le soin du patient

    • la tension entre l’intérêt-autonomie du patient et la conscience de soignant est le lieu du dilemme éthique

    • la notion de transgression


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4. Des outils d’aide à la décision

  • a. avant la décision

    • la grille de Hubert Doucet


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Méthode Hubert Doucet

Cinq étapes :

  • Étape 1.

    • dans la situation clinique présentée, proposer trois scénarios possibles : choix 1, choix 2, choix 3

    • Pour chacun des choix, suivre les étapes 2, 3 et 4

  • Étape 2.

    • analyser, pour le scénario retenu dans ce choix :

      • le pronostic médical possible

      • les conséquences à d’autres plans : effets à long terme sur la vie du patient ou de sa famille, coût pour la société, risque de crise dans l’équipe,…


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Méthode Hubert Doucet

  • Étape 3.

    • pour ce même scénario en discussion, examiner :

      • les valeurs qui sont privilégiées

      • les valeurs qui sont négligées

  • Étape 4.

    • nommer, pour le scénario en discussion, la valeur, le fondement éthique qui permettrait de le retenir

  • Étape 5.

    • après avoir discuté des 3 scénarios, choisir l’option qui paraît la meilleure et indiquer les motifs de cette préférence


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4. Des outils d’aide à la décision

  • a. avant la décision

    • la grille de Hubert Doucet

    • la cellule d’aide à la décision

  • b. après la décision

    • le « débriefing »


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5. Conclusions

  • Les fins de vie constituent parfois des situations difficiles

  • Elles peuvent remettre en question

    notre professionnalisme,

    nos valeurs,

    nos états émotifs.

  • Progresser à ces niveaux peut demander :

    • un accroissement de la rigueur professionnelle, autant personnelle que d’équipe

    • un éclairage théorique (réflexions sur les notions, sur les méthodes,…)

    • une évolution intérieure personnelle, parfois déstabilisante mais étape vers un mieux


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