慢性病自我管理
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慢性病自我管理 健康自我管理 医患合作、病友互助、自我管理 PowerPoint PPT Presentation


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慢性病自我管理 健康自我管理 医患合作、病友互助、自我管理. 内 容. 健康教育的误区 为什么需要慢性病自我管理 “慢性病自我管理 ”的概念 (自我管理理论基础) 慢性病自我管理的有效证据 慢性病自我管理的主要内容和技能 实施步骤 健康自我管理 推广要素. 一、健康教育的误区. 就是印印宣传材料、发发传单,组织一些宣传版面和影视材料(投入不足) 我讲你听(方式简单) 不要求什么专业人员,谁都可以做(忽视人员素质要求)。. 低投入,少(无)产出 没有针对性,强度不够,效果差 做事盲目,效率低. 行为干预是一项很难的事. 必须要有专业知识的指导

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慢性病自我管理 健康自我管理 医患合作、病友互助、自我管理

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慢性病自我管理健康自我管理医患合作、病友互助、自我管理


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内 容

健康教育的误区

为什么需要慢性病自我管理

“慢性病自我管理 ”的概念

(自我管理理论基础)

慢性病自我管理的有效证据

慢性病自我管理的主要内容和技能

实施步骤

健康自我管理

推广要素


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一、健康教育的误区

  • 就是印印宣传材料、发发传单,组织一些宣传版面和影视材料(投入不足)

  • 我讲你听(方式简单)

  • 不要求什么专业人员,谁都可以做(忽视人员素质要求)。

  • 低投入,少(无)产出

  • 没有针对性,强度不够,效果差

  • 做事盲目,效率低


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行为干预是一项很难的事

  • 必须要有专业知识的指导

  • 必须要有很高和很强的干预强度才能实现

态度

行为

知识

态度

行为


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历史 文化 政治经济

行为危险因素的流行率

社会结构

其他因素

性别、种族

开始

维持

消除

人群健康行为的模式

不同人群,队列和地方对行为危险因素的影响


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行为改变的理论和模式

  • 行为改变理论的分类

  • 按用途分:解释行为的理论和行动的理论(指导行为改变的理论)

  • 按作用对象来分:

    个体水平的行为改变理论:健康信念模式、

    自我效能理论、

    阶段变化理论

    人际水平的行为改变理论:社会认知理论

    群组水平的行为改变理论:社区组织、

    社区发展理论


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行为改变的理论和模式

  • 多种理论的综合应用模式:

    行为生态学模式


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文化、政策

群组层次

组织系统、群组、社区

人际层次

家庭、朋友、小组

个体层次

个体生物学与心理学因素


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需求/紧张

控制

健康决定因素(社会、物质、经济、环境)

教育

工作

工作

条件

收入

住房及居住条件

感知

压力

期望

网络

压抑

心理-社会因素

自尊

敌意

善于应对

依赖

分隔

生气

社会支持

中游因素

下游(微观)因素

上游因素(宏观)

生理

内分泌

免疫

政府

政策

经济

福利

健康

住房

交通

税收

健康状况

发病率

死亡率

期望寿命

全球化

生物学指标

高血压

纤维蛋白

肾上腺素

血脂水平

体质指数

健康有关行为

饮食/营养吸烟活动

自我伤害吸毒酗酒

预防性卫生保健


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我国城乡居民2008年慢性病患病率(%)


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慢性病保健服务的现状

  • 以解决急性病问题而组建

  • 病人的作用未重视

  • 没有连续性随访

雷达式保健服务


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慢性病保健服务的现状

20-50%

x

病人服药和行为依从,以及心理问题的倾诉

服务提供

保健服务过程


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结果 ...

…导致费用昂贵的、本可以避免的更专科性的服务

病人继续遭受痛苦,病情不断加重…


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!

=

+

+

不良的健康结局

浪费有限的资源

病人不满意

卫生系统绩效低下


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受影响者:

  • 病人

  • 家庭

  • 卫生工作者

  • 企业

  • 政府

  • 保险公司


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我能责怪谁?

  • 面对如此多的慢性病患者,医生能发挥多大的作用?主动-被动关系


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三级管理的方法

  • 以社区防保人员为主

  • 上门测压为主

急症期

病人

主要依靠专业技术人员

高危病人

20-30%

20-30%

症状平稳的病人

症状平稳的病人

70-80%

70-80%


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到底谁在管理高血压病?

医务人员为病人解决了多少问题?


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三、慢性病自我管理的概念

“自我管理” 一词最早出现在Thomas Creer 所写的“哮喘的自我保健”(Asthma Self-Care)(in mid-1970’s )中。意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者”

之后,“自我管理” 一词便广泛地用于针对慢性病的病人教育项目中。

“慢性病自我管理”定义:

“在卫生保健专业人员的协助下,个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”


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“慢性病自我管理健康教育项目”作用:使病人成为积极的自我管理者

完全

依赖医生

积极

自我管理


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信心self-efficacy

技能skills

知识

knowledge

何谓积极的自我管理者?


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信心是前提

勇于实践

成功完成某一行为

向周围

有经验的人学习

听从鼓励

努力寻求支持

消除不良情绪

保持愉悦心情

充满信心


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道听途说

人间秘方

知识是基础


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照顾疾病

服药,看医生

饮食,运动

监测

管理情绪

生气,担心

灰心丧气

孤独

正常生活

家务,上班

社会交往

学习

技能是工具


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慢性病自我管理健康教育内容

  • 5

  • 解决问题技巧

  • 目标设定,制定行动计划

  • 如何寻找社区资源

  • 如何与人交流

  • 紧张和疲劳的管理

  • 3

  • 照顾疾病

  • 正常生活

  • 管理情绪

1

自信心


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慢性病自我管理健康教育的理论基础——管理环——支持小组模式——自我效能理论


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管理环

参与


Support group approach

支持小组模式Support group approach

  • 人类具有相互依存的社会属性;

  • 人们通过相互学习来提高生存的本领。

通过有组织小组成员内的互动可以缓解心理压力和改变行为


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自我效能理论

---自信心的提高


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提高自我效能的途径和方法

可从四个方面来提高一个人的自我效能:

  • 成功地完成过某行为 (过去的成功经验)

  • 间接经验 (观察其他人执行某行为)

  • 口头劝说(“你能完成这项活动”)

  • 情感激发(激发出积极的情感 )


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提高生活质量--健康的作用


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四、慢性病自我管理的有效证据


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卢湾

静安

徐汇

长宁

1999年—

上海随机对照试验设计随访结果均证实:

行为明显改善(增加了每周锻炼时间…)

健康状况改善(疼痛减轻,疲劳减少…)

卫生服务利用减少(看病、住院天数…)


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成本效果分析

投入少

效果明确

场地 挂图 黑板 书 师资培训


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成本效果分析

投入少

效果明确

每位参加CDSMP课程者6个月内至少平均比对照组病人节省医疗费731.79元

为上课成本的9倍多!


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慢性病自我管理

是一项简单易行、效果明确的干预措施

没有副作用,能够在大部分人身上产生一定的作用

无需太多的人力、物力、财力、时间、技术

搭建了医患间之间、病人之间交流和互动的平台

特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情


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自我管理系列书籍

复旦出版社


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五、慢性病自我管理的

主要内容和技能


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(一)慢性病自我管理课程主要内容

&自我管理和慢性病的概述

&目标设定/制订行动计划

&反馈/解决问题

&健身/锻炼

&何处理生气、忧郁等不良情绪

&放松/认知性症状管理方法

&气短

&合理营养

&疲劳的管理

&社区资源的利用;

&药物的使用

&如何与人(包括卫生专业人员)交流

&与医生配合


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慢性病自我管理的任务

对于许多慢性病人来说,“自我管理是终生的任务”

所有慢性病人的共同的自我管理任务有三类:

1.所患疾病的医疗和行为管理

(如按时服药、加强锻炼、就诊、 改变不良饮食习惯)

2.角色管理

(维持日常角色,做家务、工作、社会交往)

3.情绪的管理

(愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落)


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引导性想象

头脑风暴法

学会监测血压和尿糖

(二)慢性病自我管理的基本技能


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实施步骤

  • 社区动员

  • 小组长培训

  • 小组长给病人授课

  • 质量控制

  • 总结


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参与研究对象:

社区内高血压病、心脏病、关节炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者,自愿报名参加。

自我管理课程概述:

  • 共6课,每周上课一次,每次2小时左右。

  • 内容由经培训的志愿小组长,以小组的形式在社区内教给15-20名病人。

  • 参加者可得到《慢性病患者如何过上健康幸福的生活。


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(二)培训小组长

志愿小组长讲课的好处

  • 节省医疗成本

  • 本身是慢性病患者,同病相怜的感情基础更具凝聚力;

  • 志愿指导者用最接近病人的语言,用最真切的情感体恤病友的疾苦;

  • 创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验,为教育提供了活教材;

  • 病友间的相互督导,改变行为,达到教育目的。


Cdsmp

上海CDSMP实施步骤

小组长给病人授课

(志愿者)


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(四)质量的控制

  • 严格遵守小组长的职责要求;

  • 不在课程中加入其他内容;

  • 不带未经培训的其他人员给小组上课;

  • 组长的榜样作用;

  • 统一教材;

  • 统一的上课活动内容和形式。


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(五)总结交流与考核评估


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七、健康自我管理

  • “健康自我管理是指个人在专业人员的支持下,综合运用管理学和行为学的理论为促进和维护自己的健康而采取的决策和行动”。

  • 通过计划、组织和控制的过程,针对我们自身影响健康的问题,采取有效的措施,养成良好的健康生活方式(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡),从而达到我们幸福健康一生的目的。


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积极的政策环境

社区

资源及政策

(提供自我管理健康教育项目)

卫生系统

卫生机构(基层医院)

支持自

我管理

改变服务

提供系统

临床信

息系统

决策

支持

有技能、

有信心

能自我管理

的病人

有准备、

有积极性的

服务团队

富有成效

的互动

七、健康以及慢性病自我管理的推广

结局改善


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谢谢

傅华:[email protected]


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