Enfermedad Celíaca. Epidemiología

1. Enfermedad Celíaca. Epidemiología Dr. Juan Carlos Gómez Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas

2. Epidemiología de la EC La enfermedad celíaca es una enteropatía que cumple los criterios de una verdadera enfermedad autoinmune, donde se conocen la predisposición genética (HLA), factores exógenos desencadenantes (gluten) y autoantígenos (tTG)

3. Epidemiología: definición La epidemiología es el estudio de la distribución de las enfermedades y de los determinantes de su prevalencia en el hombre Mac Mahon - Pugh

4. Objetivos epidemiológicos Epidemiología Vigilancia epidemiológica: interpretación de datos Inteligencia epidemiológica: Información para la acción: Medidas de control y prevención

5. Prevalencia de EC 1970 Autor Año Prevalencia País Cartes 1959 1:3000 Inglaterra Borgforg 1968 1:6500 Suecia Mc Crae 1970 1:1850 Edimburgo Shmerling 1972 1:890 Suiza Mylotte 1973 1:300 Irlanda

6. Epidemiología de la EC. Factores que Modificaron su Conocimiento • Reconocimiento de las variables clínicas de la enfermedad. • Test de laboratorio: Inmunológicos. Genéticos. • Reconocimiento de grupos de alto riesgo. • Nuevos conceptos histopatológicos. • Manifestaciones endoscópicas. • Grupos de estudio específicamente interesados en la Enfermedad.

7. Prevalencia en Población General Datos nuevos año 2003 Estudio Lugar Prev. Datos Volta et al., 2001 Italia 1:175 (3483) Población General Gómez et al., 2001 Argentina 1:166 (2000) Prenupciales Hovell et al., 2001 Austria 1:250 (3011) Busselton Health Study Weile et al., 2001 Dinamarca 1:400 (1573) Donantes de sangre Weile et al., 2001 Suecia 1:370 (1866) Donantes de sangre Rutz et al., 2002 Suiza 1:133 (1450) Adolescentes sanos Maki M et al., 2003 Finlandia 1:99 (3654) Niños estudiantes Curr Op Gastroenterol 2003

8. Epidemiología de la Enfermedad Celíaca en Latinoamérica Pratesi R 1:297 (2003) Olivera CP 1:214 (2007) Méndez V 1:66 (2004) Gómez JC 1:167 (2001) Gómez JC 1:144 (2002) Valearce León JA 1:138 (2006)

9. Screening. Definición “Es la aplicación sistemática de tests para identificar sujetos en riesgo suficiente de sufrir un desorden específico, quiénes se beneficiarán de futuras investigaciones“ J M Screen 1994;1:39

10. Screening para Enf. Celíaca • Se considera su realización : • Poblaciones de alto riesgo (búsqueda del caso): • Formas mono u oligosintomáticas. • Enfermedades asociadas a la E.C. • Familiares de primer y segundo grado. • Población general (screening de masa)

11. Screening Condiciones que justifican su implementación • Debe ser una patología de prevalencia relativamente alta. • Debe tener una cura efectiva, donde la diferencia en la morbilidad y mortalidad entre los pacientes no tratados y los tratados sea significativa. • Se debe disponer de tests simples y seguros • Evidencias de la efectividad con respecto al costo • Debe tener un marco ético

12. Condiciones de los tests para screening • Sensibilidad • Especificidad • Simplicidad • Costo • Aceptabilidad

13. Utilidad de los Marcadores Serológicos en la EC • Disminución de número de biopsias para confirmar el diagnóstico y para el seguimiento de pacientes con EC • Monitorear el cumplimiento de la DLG • Detección de pacientes mono u oligosintomáticos • Detección de pacientes asintomáticos en poblaciones de riesgo elevado • Evaluar incidencia de EC en población general

14. Tests serológicos para Enf. Celíaca • AGA IgA e IgG • EmA IgA e IgG • (hr)atTG IgA e IgG

15. Valor de los Tests Serológicos Gastroenterology 2001;120:636 – 651

16. “Prevalence of Celiac Disease in Argentina: Screening of an Adult Population in the La Plata Area” Juan C. Gomez, M.D., Gisella S. Selvaggio, Ph. D., Martín Viola, M.D., Bibiana Pizarro, Ph. D., Graciela La Motta, MD., Silvia de Barrio, MD., Roberto Castelletto, MD., Raúl Echeverría, MD., Emilia Sugai, Ph. D., Horacio Vázquez, MD., Eduardo Mauriño, MD. And Julio C. Bai, MD. Nutritional Support and Malabsorption Unit. San Martín Hospital, UNLP, La Plata and Carlos Bonorino Udaondo Gastroenterology Hospital, Universidad del Salvador, Buenos Aires. Argentina.

17. Classical Protocol

18. El “Iceberg” Clínico Población General { N = 2.000 Nuevos pacientes = 12 Diagnóstico previo n = 1 Atípica n = 3 Clínicos Silentes Asintomáticos n= 8 Latentes Relación diagnosticados: no diagnosticados = 1 : 11 Gómez et al. AJG 2001

19. Prevalencia en Población General “Value of a Screening Algorithm for Celiac Disease Using Tissue Transglutaminase Antibodies as First Level in a Population – Based Study” Población: 1000 individuos Prevalencia: 1:143 (0.7 %) Gómez JC et al. Am J. Gastroenterol 2002; 97:2785 – 2790

20. Simplied Algorithm First level Second level

21. Dos Métodos de Screening en Población General 1 – AGAs, EmA, endoscopía, biopsia (1000 individuos) Prevalencia: 0.5 % Costo por caso diagnosticado: u$s 4734 2 – at – TG pig, dosaje de IgA, EmA, endoscopía, biopsia (1000 individuos) Prevalencia: 0.7 % Costo por caso diagnosticado: u$s 2717 Gómez y col. Am. J. Gastroenterol. 2002

22. Screening en población general A FAVOR • La EC es un trastorno común con significativa morbilidad. • La detección temprana es difícil basándose en datos clínicos. • Si no es reconocida, puede manifestarse con severas complicaciones. • Existe un tratamiento efectivo. • Se dispone de tests serológicos sensibles y simples para realizar el screening.

23. Screening en población general EN CONTRA • Desconocimiento de la historia natural de las formas asintomáticas de la EC. • Implicancias psico – sociales. • Falta de definición de la edad de su realización. • Falta de adherencia a la DLG en los diagnosticados.

24. “Antibodies to human recombinant tissue transglutaminase may detect Coeliac Disease patients undiagnosed by endomysial antibodies” N. Tesei, E. Sugai, H. Vázquez, E. Smecuol, S. Niveloni, R. Mazure, M. L. Moreno, J. C. Gómez, E. Mauriño, J. C. Bai Hospital de Gastroenterología Bonorino Udaondo, Universidad del Salvador, Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas Hospital General San Martín, La Plata, Argentina. Aliment Pharmacol Ther 2003

25. Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Negativo de Anticuerpos at – TG, EmA, AGA TIPO IgA y AGA TIPO IgG Aliment Pharmacol Ther 2003

26. Metodología de Screening • Población general • At – TG y dosaje de IgA • EmA • Biopsia • Grupos de riesgo • At – TG, EmA y dosaje de IgA • Biopsia ? Gómez y col. 2002 Am J Gastroenterol

27. Anticuerpos contra péptidos sintéticos deaminados de gliadina (AGA II) Subtipos AGA II IgA, AGA II IgG, at – TG y AGA IgA Sugai E et al. Clin Gastroenterol And Hepatol 2006;4:1112 – 1117

28. Enfermedad celíaca Poblaciones de riesgo Situaciones médicas dónde está incrementada la posibilidad de tener una enfermedad celíaca comparado a la población general

29. Formas Clínicas de la EC • Enfermedad Celíaca polisintomática • Enfermedad Celíaca mono - oligosintomática • Enfermedad Celíaca asintomática • Enfermedad Celíaca potencial

30. Objetivos epidemiológicos Control y prevención en EC: Diagnóstico precoz • Mejorar calidad de vida • Disminuir la morbi – mortalidad • Disminuir la incidencia de EAI • Disminuir costos en salud

31. Screening en EC.Conclusiones. • En poblaciones de riesgo se impone la búsqueda del caso. • Hasta el momento no existe acuerdo en realizar screening de masa (población general).