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LA TUBERCULOSE

LA TUBERCULOSE. Historique Données épidémiologiques Microbiologie Histoire naturelle de l’infection par le bacille de la tuberculose Données thérapeutiques Conclusion. La tuberculose : historique. 1882 : découverte du bacille de Koch

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LA TUBERCULOSE

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Presentation Transcript

  1. LA TUBERCULOSE • Historique • Données épidémiologiques • Microbiologie • Histoire naturelle de l’infection par le bacille de la tuberculose • Données thérapeutiques • Conclusion

  2. La tuberculose : historique 1882 : découverte du bacille de Koch 1921 : Calmette et Guérin obtiennent un vaccin, le bacille de Calmette et Guérin (BCG)

  3. La tuberculose : données épidémiologiques • Maladie contagieuse • Incidence : • Dans le monde : • > 3 millions de morts/an, 1ère cause de mortalité par maladie infectieuse • Pays en voie de développement (Afrique +++) • 1,7 milliards d’individus infectés (1/3 population mondiale) • Incidence : 8 à 10 millions/an ≠ • France : • Incidence de 11,4 cas/100 000 habitants • Région parisienne, personne de nationalité étrangère • Maladie de la pauvreté  notion de population à risque : infection par le VIH, personne née dans pays où incidence est élevée, situation de grande précarité, IVDU, certaines collectivités (prison)

  4. La tuberculose : données épidémiologiques

  5. La tuberculose : données épidémiologiques

  6. La tuberculose : données épidémiologiques

  7. La tuberculose : microbiologie • Germe responsable de la tuberculose humaine • Bactérie • Famille des Mycobacteriaceae constituée d’un seul genre : Mycobacterium complexe tuberculosis = Mycobacterium tuberculosis >>M. bovis et M. africanum • Les caractéristiques communes • Bacilles acido-alcoolo résistants (B.A.A.R.) • Bactéries immobiles, non sporulées et sans capsule • Métabolisme aérobie • Croissance lente, voire très lente (2 à 4 semaines)

  8. La tuberculose : histoire naturelle (1) • Mode de transmission de la tuberculose • Réservoir = homme (parasite strict) • Pas de vecteur • Contamination directe inter-humaine par voie aérienne à partir d’un patient malade  maladie contagieuse • Conséquences épidémiologiques et sanitaires du mode de transmission • Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire en cas de découverte d’une tuberculose • Isolement respiratoire du cas • Obligation de traitement du cas et des contacts malades

  9. Bacilles inhalés Incubation longue, 2 à 3 mois Poumon Formation d’un granulome pulmonaire Complexe ganglio-pulmonaire 90 à 95% 5% Portage asymptomatique Dissémination du bacille Tuberculose-infection Tuberculose-maladie 50% : mortelle 25% : maladie chronique 25% : guérison spontanée

  10. La tuberculose : diagnostic (1) = Mise en évidence du bacille de la tuberculose • Les prélèvements bactériologiques • L’examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen) • Culture sur un milieu solide enrichi de Stein-Löwenstein • Si culture +, antibiogramme • Place de la PCR • sensible mais peu spécifique • beaucoup plus rapide

  11. La tuberculose : diagnostic (2) Quelle est la place de l’IntraDermoRéaction (IDR) ? • Immunité à médiation cellulaire • Réaction cutanée d’hypersensibilité à la tuberculine (6 à 12 semaines après le contage) • Sujet immunocompétent • Φ 10 mm : IDR + • Φ< 5 mm : IDR -

  12. La tuberculose : histoire naturelle (2) • La tuberculose infection • Asymptomatique • Radiographie pulmonaire normale ou adp calcifiée • IDR + (1 à 3 mois après le contage) • Recherche de bacille - Conclusion • Portage de BK mais sans signe de maladie évolutive • Patient non contagieux • Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire pour retrouver le patient source

  13. La tuberculose : histoire naturelle (3) • La tuberculose maladie  dissémination du bacille par reviviscence d’une souche quiescente • Symptomatique • Radiographie pulmonaire anormale • IDR +++ • Recherche de bacille + Conclusion • Infection active responsable d’une maladie évolutive et nécessitant un traitement curatif • Patient contagieux +++  isolement respiratoire • Nécessité d’une enquête familiale ou dans l’entourage professionnel ou scolaire pour rechercher des personnes contaminées (primo-infection)

  14. La tuberculose : données thérapeutiques Indications du traitement • Traitement de la tuberculose-infection dans le cadre de dépistage systématique sur certains terrains (VIH+ et autre immunodéprimé, enfant, …) • Traitement de la tuberculose-maladie • Traitement du cas • Traitement des contacts ?

  15. La tuberculose : données thérapeutiques Modalités du traitement • Antibiothérapie associant plusieurs anti-tuberculeux • Antibiothérapie prolongée (> 6 mois) • Contrôle de la guérison • Obligation de traitement

  16. La tuberculose : conclusion • Maladie bactérienne strictement humaine • Patient hospitalisé pour tuberculose-maladie  recherche de sujets contacts (tuberculose-infection) • Maladie contagieuse  isolement respiratoire et obligation de traitement / recherche des sujets contacts • Maladie à déclaration obligatoire • Signalement • Notification

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