Papaioannou A et coll. CMAJ 2010, 12 oct. [ publication électronique avant impression ].

1. Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada Papaioannou A et coll. CMAJ 2010, 12 oct. [publication électronique avant impression].

2. Approche clinique de l’ostéoporose Section trois

3. Lignes directrices 2010 Recommandations pour l’examen clinique

4. Lignes directrices 2010 Recommandations pour l’examen clinique Diagnostic defracturesvertébrales

5. Lignes directrices 2010 Examen radiologique de la colonne vertébrale • Il est indispensable de reconnaître et de signaler lesfractures vertébrales • On peut demander plusieurs types différents d’examens radiologiques, selon les besoinscliniques • On déplore un signalement insuffisant des fractures vertébrales dans les rapports de radiologie des services d’urgence1 1. Majumdar SR et coll. Arch Intern Med 2009; 165(8):905-909.

6. Lignes directrices 2010 Tenir compte des causes secondaires d’une DMO basse • Il faut envisager de simples analyses biochimiques chez tous les patients avant d’instaurer un traitement pharmacologique pour l’ostéoporose • Il faut parfois procéder à des examens additionnels lorsqu’on soupçonne une cause en particulier* • Il n’est pas recommandé de faire un dosage de la testostérone chez les hommes ostéoporotiques, à moins de signes cliniques d’hypogonadisme *voir Jamal SA et coll. Osteoporos Int 2005; 16(5):534-40.

7. Lignes directrices 2010 Examen clinique : Énoncés sommaires Cliquer ici pour un sommaire du système de catégorisation des niveaux de preuve.

8. Lignes directrices 2010 Examen clinique : Recommandations Cliquer ici pour un sommaire du système de catégorisation des recommandations.

9. Lignes directrices 2010 Examen clinique : Recommandations (suite)

10. Lignes directrices 2010 Examen clinique : Recommandations (suite)

11. Lignes directrices 2010 Documentation additionnelle On peut accéder à d’autres diapositives en utilisant les hyperliens présents dans les diapositives principales Section trois – Approche clinique de l’ostéoporose

12. Lignes directrices 2010 Facteurs de risque de fracture1-5 • Fracture de fragilisation après l’âgede 40 ans • Antécédents de fracture de la hanche chez un parent • Ménopause précoce • Emploi de corticostéroïdes (> 7,5 mg/j)> 3 mois au cours de l’année écoulée • Hygiène de vie : tabagisme,consommation excessive d’alcool et sédentarité • Perte de poids > 10 % du poids à l’âge de 25 ans • Alimentation, apport calcique et en vitamine D inadéquats • Chutes récurrentes 1. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20:507-518. 2. Waugh EJ et coll. Osteoporos Int 2009; 20:1-21. 3. Cummings SR et coll. N Engl J Med 1995; 332(12):767-773. 4. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2005; 16(5):568-578. 5. van Staa TP et coll. J Bone Miner Res 2000; 15(6):993-1000. Retour à la présentation principale

13. Lignes directrices 2010 Importance du poids • Chez les hommes de > 50 ans et les femmes postménopausées, les éléments suivants sont associés à une DMO basse et à des fractures • Faible poids corporel (< 60 kg) • Perte de poids majeure (> 10 % du poids à l’âge de 25 ans) 1. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2009; 20(5):703-715. 2. Waugh EJ et coll. Osteoporos Int 2009; 20:1-21. 3. Cummings SR,et al. N Engl J Med 1995; 332(12):767-773. 4. Papaioannou A et coll. Osteoporos Int 2005; 16(5):568-578. 5. Kanis J et coll. Osteoporos Int 1999; 9:45-54. 6. Morin S et coll. Osteoporos Int 2009; 20(3):363-70. Retour à la présentation principale

14. Lignes directrices 2010 Importance de la perte de taille • Risque accru de fracture vertébrale • Perte de taille historique(> 6 cm)1,2 • Perte de taille mesurée (> 2 cm)3-5 • Une perte de taille significative justifie des examens plus approfondis au moyen d’une radiographie latérale de la colonne thoracique et lombaire 1. Siminoski K et coll. Osteoporos Int 2006; 17(2):290-296. 2. Briot K et coll. CMAJ 2010; 182(6):558-562. 3. Moayyeri A et coll. J Bone Miner Res 2008; 23:425-432. 4. Siminoski K et coll. Osteoporos Int 2005; 16(4):403-410. 5. Kaptoge S et coll. J Bone Miner Res 2004; 19:1982-1993.

15. Lignes directrices 2010 Pour mesurer la taille de façon adéquate • Utiliser un stadiomètre fixé au mur • Instructions à donner aux sujets : • Enlevez vos chaussures • Appuyez les talons, les fesses et le dos contre l’appareil de mesure • Regardez droit devant vous et gardez la tête stable • Prendre la mesure à la fin d’une expiration Retour à la présentation principale Siminoski K et coll. Osteoporos Int 2005; 16(4):403-410.

16. Lignes directrices 2010 Tests additionnels de dépistage clinique des fractures vertébrales 1. Olszynski WP et coll. BMC Musculoskeletal Disorders 2002; 3:22. 2. Green AD et coll. JAMA 2004; 292(23):2890-2900. 3. Siminoski K et coll. J Bone Miner Res 2001; 16(Suppl):S274.

17. Perte de taille 4 cm 3 cm 8 cm 12 cm 8 cm 3 traversde doigts 2 traversde doigts Lignes directrices 2010 Distances côte-bassin et occiput-mur Retour à la présentation principale

18. Lignes directrices 2010 Radiographies simples de la colonne

19. Lignes directrices 2010 Autres radiographiesde la colonne vertébrale Retour à la présentation principale

20. Lignes directrices 2010 % des fractures vertébrales confirmées et signalées dans les rapports de radiologiedes urgences* *n = 500 patients soumis à une radiographie pulmonaire, toutes indications confondues Retour à la présentation principale Majumdar SR et coll. Arch Intern Med 2009; 165(8):905-909.

21. Lignes directrices 2010 Analyses biochimiques recommandées chez les patients évalués pour l’ostéoporose • Calcémie, corrigée pour l’albumine • Hémogramme complet • Créatinine • Phosphatase alcaline • Thyréostimuline (TSH) • Électrophorèse des protéines sériques chez les patients présentant des fractures vertébrales • 25-hydroxy vitamine D (25-OH-D)* * La mesurer après trois à quatre mois d’un traitement supplétif adéquat et ne pas répéter si on obtient un taux optimal > 75 nmol/L. Retour à la présentation principale

22. Lignes directrices 2010 Dépistage des causes secondaires potentielles Retour à la présentation principale

23. Lignes directrices 2010 Pourquoi le dosage de la testostérone N’EST-IL PAS recommandé d’emblée ? • Variabilité du test • Manque de clarté quant au dosage à utiliser (biodisponible, totale, libre) • Importante fluctuation diurne Retour à la présentation principale

24. Lignes directrices 2010 Critères utilisés pour l’attribution d’une valeur probante aux articles : Études diagnostiques

25. Lignes directrices 2010 Critères utilisés pour l’attribution d’une valeur probante aux articles : Études de traitement et d’intervention ECR = essai contrôlé randomisé

26. Lignes directrices 2010 Critères utilisés pour l’attribution d’une valeur probante aux articles : Études pronostiques Retour à la présentation principale

27. Lignes directrices 2010 Catégories de recommandations pour les lignes directrices de pratique clinique *Un degré approprié de valeur probante était nécessaire, mais non suffisant, à l’attribution d’une catégorie à la recommandation; il fallait aussi le consensus. Retour à la présentation principale

28. Lignes directrices 2010 Évaluation des risques de chutes 80 ans • Les antécédents de chutes au cours de l’année écoulée sont l’un des facteurs de risque les plus importants et prédictifs de chutes ultérieures1-6 • La démence et un piètre fonctionnement physique se sont aussi révélés associés à des chutes et à des fractures chez les adultes âgés2,4,5 60 ans 1. Tinetti ME. N Engl J Med 2003; 348:42-49. 2. J Am Geriatr Soc 2001; 49:664-672. 3. Ganz DA et coll. JAMA 2007; 297:77-86. 4. Bensen R et coll. BMC Musculoskeletal Disorders 2005; 6:47. 5. Cawthon PM et coll. J Bone Miner Res 2008; 23:1037-1044. 6. Gates S et coll. BMJ 2008; 336(7636):130-133.

29. Examen périodiqueen soins primaires : Interroger tous les patients sur les chutes dans l’année écoulée Aucune chute Aucune intervention Chutes récurrentes Chute unique Problèmesde démarche/ équilibre Aucunproblème Vérifier problème dedémarche / équilibre Patientconsulteaprès une chute Évaluation complète* Intervention multifactorielle (selon le cas) Programmes sur la démarche, l’équilibre et les exercices Modifications des médicaments Traitement de l’hypotension posturale Modification des risques environnementaux Traitement des maladies cardiovasculaires Évaluation Antécédents Médicaments Vision Démarche et équilibre Articulations desmembres inférieurs Neurologique Cardiovasculaire Évaluation et prise en charge des chutes Lignes directrices 2010 Selon les lignes directrices mixtes émises en 2001 par : American Geriatrics Society British Geriatrics Society American Academy of Orthopaedic Surgeons Retour à la présentation principale J Am Geriatr Soc 2001; 49(5):664-72.