Kol palliation starter ved diagnosen
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 52

KOL palliation starter ved diagnosen PowerPoint PPT Presentation


  • 107 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

KOL palliation starter ved diagnosen. Herlev d 29 august 2013 Læge Kristoffer Marså Lungemedicinsk afdeling Gentofte Snart speciallæge i lungemedicin . Disclosures. Klinisk arbejde: - Region Sjælland - Region Hovedstaden. - Hospice Sjælland Betalt forskning: - Region Hovedstaden

Download Presentation

KOL palliation starter ved diagnosen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


KOL palliationstarter ved diagnosen

Herlev d 29 august 2013

Læge Kristoffer Marså

Lungemedicinsk afdeling Gentofte

Snart speciallæge i lungemedicin


Disclosures

  • Klinisk arbejde:

  • - Region Sjælland

  • - Region Hovedstaden.

  • - Hospice Sjælland

  • Betalt forskning:

  • - Region Hovedstaden

  • - Kræftens bekæmpelse

  • Betalt undervisning:

  • Region Hovedstaden

  • Boehringer Ingelheim Danmark A/S

  • Norpharma

  • Almirall

  • GlaxoSmithKline


Rygestop


KOL patienten skæbne

  • En KOL patient i USA vil dø med større symptom byrde og med mindre hjælp end cancer patienterne…

  • Rocker et Al. Journal of Palliative medicineVol 10 nr 3 2007,


Sundhedsstyrelsen anbefaler2011

  • Det overordnede formål med anbefalingerne er at medvirke til at løfte kvaliteten af

  • den palliative indsats i Danmark overfor mennesker med livstruende sygdomme

  • (uanset diagnose) samt for deres pårørende.

  • Anbefalinger for den palliative indsats

  • http://www.sst.dk/publ/Publ2011/SYB/Palliation/PalliativeIndsats_anbef.pdf


At dele sin kappe

  • Den romerske fødte mand (315 – 11 november 397) senere kendt som sct Martin deler sin kappe med en fattigt.

  • Pallium=kappe


Hvad er palliation

  • WHO’s definition:

  • 1 Tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer

  • 2 Bekræfter livet og opfatter døden som en naturlig proces

  • 3 Tilstræber hverken at fremskynde eller udsætte dødens indtræden

  • 4 Integrerer omsorgens psykiske og åndelige aspekter

  • 5 Tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivt som muligt indtil døden


Hvad er palliation

  • 6 Tilbyder en støttefunktion til familien under patientens sygdom og i sorgen over tabet

  • 7 Anvender en tværfaglig teambaseret tilnærmelse for at imødekomme behovene hos patienterne og deres familier, inklusive støtte i sorgen om nødvendigt

  • 8 Har til formål at fremme livskvaliteten og kan også have positiv indvirkning på sygdommens forløb

  • 9 Kan indsættes tidligt i sygdomsforløbet, i sammenhæng med andre behandlinger, som udføres med henblik på livsforlængelse.


Hvorfor al denne KOL og palliations snak

  • ”godt 95% af de døende patienter der modtager specialiseret palliativ indsats er kræft patienter, og derfor er der naturligt fokus på kræftsygeplejerskerne”

  • Side 40.


Påstand nr 1.Hvordan går det med KOL og palliation?

  • DÅRLIGT

  • - Vi lever ikke op til sundhedsstyrelsen anbefalinger omkring palliation

  • - Lever vi op til vores egne forventninger som sundhedssystem?


Hvem skal have hvad

Specialiseret

Øget

Almindelig


Forløbsprogrammet for KOL


Hvor i pyramiden høre Anette til?

Anette:.. Man har en klemme for næsen og et sugerør i munden – det er ligesom fornemmelsen når man er KOL-patient


Hvordan måler vi symptombyrden ?


I de gamle dage (før 2011)


Svag korrelation mellem helbredsbetinget livskvalitet (SGRQ) og lungefunktion (FEV1)

Agusti A, et al. Respir Res 2010; 11: 122.


Kan man behandle det man ikke kender?


Ved vi hvordan vores patienter har det?


Hvad ved vi til sammen?

DoktorNurses

Fysisk funktion52%100%

Søvnløshed10%63%

QOL0%42%

Træthed37%83%

Kvalme opkast67%60%

Smerter100%60%

Forstoppelse22%40%

Kognitive funktion 64%21%


Symptom screening er dyret


Døden


Hvad er håb?

Håb….

Håblinger…


Samtalen om døden

  • ”Whilesuggestingit maybeharmful for some, none considered it harmful for themselves”

  • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal


Intensiv behandling

  • ”…trustingtheirdoctor to clearlyindentify the time whentreatmentwouldresult in an unacceptableoutcome for them”

  • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal


Hvornår skal vi tale?

  • Patienter og lægerne var enige om at det rette tidspunkt er i klinisk rolig fase.

  • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal


Tør vi tale om det med døden

  • Læger og sygeplejersker tænker at patienter ønsker sig fra deres behandler

  • 1. emotionel støtte

  • 2. Kommunikations færdigheder

  • 2. tilgængelighed

  • 3. kontinuitet

  • Gott et al. Palliative medicine 2009; 23: 642-648


Tør vi tale om det med døden

  • KOL Patienterne ønskede

  • 1. uddannelse i diagnose, behandling og prognose

  • 2. samtale om døden

  • 3. Planlægning af terminal forløb.

Gott et al. Palliative medicine 2009; 23: 642-648


Hvorfor taler vi ikke sammen

  • Lægers barrierer

  • 1. Usikkerhed om prognose

  • 2. Usikkerhed om patienter ønsker ACP

  • 3. Frygt for at ACP vil skabe frygt

  • 4. Selv vurderet manglende evner til at føre ACP

  • Patienterne barrierer

  • 1. Tror at lægen vil tage initiativ når tiden er inde

  • 2. Manglende forståelse af det er en dødelig sygdom

  • 3. Frygt for at blive opgivet

  • 4. Skyldfølelse grundet tobak rygning.

  • Patel. Advanceplanning in COPD Respirology 2012


Conspiracy of silence

  • Hvis vi ved de skal dø, men ikke tør at tale om det vil patienten blive omgivet i bedste fald tavshed i værste fald løgn


DU har KOL og vil dø af det!


Man kan jo altid ændre mening


Man kan jo altid ændre mening


ACP

  • Tilbud om samtale:

    • Bekymringer og ønsker

    • Personlige værdier og mål

    • Forståelse af prognose og behandlings tilbud

    • Samtalerne skal ses i forlængelse af hinanden. Patienten skal have tid til at følge med…


Excerbationen

  • genoplivningsforsøg

  • - respirator.

  • Frygten for de hemmelige koder


I gamle dage

  • Der var engang

  • Så blive vi så klog

Kurativ

Palliativ

Palliativ

Kurativ


Lungemodellen

Funktionsevne

Høj

Palliation

ACP

ACP

ACP

Rehabilitering

Lav

Tid


Rehabilitering

’I


Hvad er rehabilitering

  • WHO definerer rehabilitering:

  • At opnå og vedligeholde

  • - fysiske

  • - sansemæssig

  • - intellektuelle

  • - psykologiske

  • - sociale funktionevner.

  • WHO’s palliation definition

  • 1 Tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer

  • 4 Integrerer omsorgens psykiske og åndelige aspekter

  • 5 Tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivt som muligt indtil døden


Sundhedsstyrrelsen


Lungemodellen

Funktionsevne

Høj

Palliation

ACP

ACP

ACP

Rehabilitering

Lav

Tid


Hvad koster det

  • Velkommen til en jord rundt rejse på 4 slides


LONDON EnglandJulia Riley EAPC 2013

  • Coordinatemycare

  • En digital løsning som samle vigtigste data om patienten sygdom og ønsker

  • - Øget antal fik ACP

  • - Øget antal dør hvor de ønsker det

  • -Fald i indlæggelser

  • - Reduktion af indlæggelse længden

  • - Reduktion i hospitalsudgifter


Soutern Adelaide AustralienAbernethy et Al. Journal of pain and symptonmanagement 2013

  • Økonomiske konsekvenser af tidlig palliation

  • Uhelbredeligt syge.

  • Besparelser

  • Hospitaler 22,8%

  • Primær sektor 21,1%

  • Medicin udgifter 33,7%


BOSTON USATemel et al New England journal of medicin 2010

  • Randomiseret forsøg på ikke-småcellet lungecancer henvist til onkologisk behandling.

  • Enten standart kemo eller kemo og palliation.

  • Tidlig palliation medførte

  • 1. bedre quality of life

  • 2. Mindre kemo i sidste del af livet

  • 3. længere overlevelse.


Barnsley EnglandJason Boland BMJ Supp & Pal care 2013

  • Mineby 16,4 % af død skyldes respiratoriske sygdomme

  • Forbedre KOL forløb uden extra økonomi

Tidlig palliativ tilbud

Tværfalige konferencer

Medførte blandet andet

75% fik ACP

83% døde det ønskede sted

88% efterladte fik sorg hjælp


Påstand nr 2Det vi gør er

  • DYRT

  • - fordi tidlig palliation og sammenhængende behandling er billigere i det lange løb


Påstand nr. 3

  • Dårligt + dyrt = dumt

  • Dårligt fordi vi ikke opfylder sundhedsstyrelse anbefalinger

  • Dyrt fordi tidligt palliation er billingere

  • Dumt fordi det er dårligt og dyrt


Lungemodellen

Funktionsevne

Høj

Palliation

ACP

ACP

ACP

Rehabilitering

Lav

Tid


Hvad er håb?

Håb….

Håblinger…


  • Login