Kol palliation starter ved diagnosen
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 52

KOL palliation starter ved diagnosen PowerPoint PPT Presentation


  • 90 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

KOL palliation starter ved diagnosen. Herlev d 29 august 2013 Læge Kristoffer Marså Lungemedicinsk afdeling Gentofte Snart speciallæge i lungemedicin . Disclosures. Klinisk arbejde: - Region Sjælland - Region Hovedstaden. - Hospice Sjælland Betalt forskning: - Region Hovedstaden

Download Presentation

KOL palliation starter ved diagnosen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Kol palliation starter ved diagnosen

KOL palliationstarter ved diagnosen

Herlev d 29 august 2013

Læge Kristoffer Marså

Lungemedicinsk afdeling Gentofte

Snart speciallæge i lungemedicin


Disclosures

Disclosures

  • Klinisk arbejde:

  • - Region Sjælland

  • - Region Hovedstaden.

  • - Hospice Sjælland

  • Betalt forskning:

  • - Region Hovedstaden

  • - Kræftens bekæmpelse

  • Betalt undervisning:

  • Region Hovedstaden

  • Boehringer Ingelheim Danmark A/S

  • Norpharma

  • Almirall

  • GlaxoSmithKline


Rygestop

Rygestop


Kol patienten sk bne

KOL patienten skæbne

  • En KOL patient i USA vil dø med større symptom byrde og med mindre hjælp end cancer patienterne…

  • Rocker et Al. Journal of Palliative medicineVol 10 nr 3 2007,


Sundhedsstyrelsen anbefaler 2011

Sundhedsstyrelsen anbefaler2011

  • Det overordnede formål med anbefalingerne er at medvirke til at løfte kvaliteten af

  • den palliative indsats i Danmark overfor mennesker med livstruende sygdomme

  • (uanset diagnose) samt for deres pårørende.

  • Anbefalinger for den palliative indsats

  • http://www.sst.dk/publ/Publ2011/SYB/Palliation/PalliativeIndsats_anbef.pdf


At dele sin kappe

At dele sin kappe

  • Den romerske fødte mand (315 – 11 november 397) senere kendt som sct Martin deler sin kappe med en fattigt.

  • Pallium=kappe


Hvad er palliation

Hvad er palliation

  • WHO’s definition:

  • 1 Tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer

  • 2 Bekræfter livet og opfatter døden som en naturlig proces

  • 3 Tilstræber hverken at fremskynde eller udsætte dødens indtræden

  • 4 Integrerer omsorgens psykiske og åndelige aspekter

  • 5 Tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivt som muligt indtil døden


Hvad er palliation1

Hvad er palliation

  • 6 Tilbyder en støttefunktion til familien under patientens sygdom og i sorgen over tabet

  • 7 Anvender en tværfaglig teambaseret tilnærmelse for at imødekomme behovene hos patienterne og deres familier, inklusive støtte i sorgen om nødvendigt

  • 8 Har til formål at fremme livskvaliteten og kan også have positiv indvirkning på sygdommens forløb

  • 9 Kan indsættes tidligt i sygdomsforløbet, i sammenhæng med andre behandlinger, som udføres med henblik på livsforlængelse.


Hvorfor al denne kol og palliations snak

Hvorfor al denne KOL og palliations snak

  • ”godt 95% af de døende patienter der modtager specialiseret palliativ indsats er kræft patienter, og derfor er der naturligt fokus på kræftsygeplejerskerne”

  • Side 40.


P stand nr 1 hvordan g r det med kol og palliation

Påstand nr 1.Hvordan går det med KOL og palliation?

  • DÅRLIGT

  • - Vi lever ikke op til sundhedsstyrelsen anbefalinger omkring palliation

  • - Lever vi op til vores egne forventninger som sundhedssystem?


Hvem skal have hvad

Hvem skal have hvad

Specialiseret

Øget

Almindelig


Forl bsprogrammet for kol

Forløbsprogrammet for KOL


Hvor i pyramiden h re anette til

Hvor i pyramiden høre Anette til?

Anette:.. Man har en klemme for næsen og et sugerør i munden – det er ligesom fornemmelsen når man er KOL-patient


Hvordan m ler vi symptombyrden

Hvordan måler vi symptombyrden ?


I de gamle dage f r 2011

I de gamle dage (før 2011)


Svag korrelation mellem helbredsbetinget livskvalitet sgrq og lungefunktion fev 1

Svag korrelation mellem helbredsbetinget livskvalitet (SGRQ) og lungefunktion (FEV1)

Agusti A, et al. Respir Res 2010; 11: 122.


Kan man behandle det man ikke kender

Kan man behandle det man ikke kender?


Ved vi hvordan vores patienter har det

Ved vi hvordan vores patienter har det?


Hvad ved vi til sammen

Hvad ved vi til sammen?

DoktorNurses

Fysisk funktion52%100%

Søvnløshed10%63%

QOL0%42%

Træthed37%83%

Kvalme opkast67%60%

Smerter100%60%

Forstoppelse22%40%

Kognitive funktion 64%21%


Symptom screening er dyret

Symptom screening er dyret


D den

Døden


Hvad er h b

Hvad er håb?

Håb….

Håblinger…


Samtalen om d den

Samtalen om døden

  • ”Whilesuggestingit maybeharmful for some, none considered it harmful for themselves”

  • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal


Intensiv behandling

Intensiv behandling

  • ”…trustingtheirdoctor to clearlyindentify the time whentreatmentwouldresult in an unacceptableoutcome for them”

  • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal


Hvorn r skal vi tale

Hvornår skal vi tale?

  • Patienter og lægerne var enige om at det rette tidspunkt er i klinisk rolig fase.

  • - Negotiatinghopewith COPD patients: a qualitivestudy of patients and healthcare professionals. J. Philip et al. InternalMedicine journal


T r vi tale om det med d den

Tør vi tale om det med døden

  • Læger og sygeplejersker tænker at patienter ønsker sig fra deres behandler

  • 1. emotionel støtte

  • 2. Kommunikations færdigheder

  • 2. tilgængelighed

  • 3. kontinuitet

  • Gott et al. Palliative medicine 2009; 23: 642-648


T r vi tale om det med d den1

Tør vi tale om det med døden

  • KOL Patienterne ønskede

  • 1. uddannelse i diagnose, behandling og prognose

  • 2. samtale om døden

  • 3. Planlægning af terminal forløb.

Gott et al. Palliative medicine 2009; 23: 642-648


Hvorfor taler vi ikke sammen

Hvorfor taler vi ikke sammen

  • Lægers barrierer

  • 1. Usikkerhed om prognose

  • 2. Usikkerhed om patienter ønsker ACP

  • 3. Frygt for at ACP vil skabe frygt

  • 4. Selv vurderet manglende evner til at føre ACP

  • Patienterne barrierer

  • 1. Tror at lægen vil tage initiativ når tiden er inde

  • 2. Manglende forståelse af det er en dødelig sygdom

  • 3. Frygt for at blive opgivet

  • 4. Skyldfølelse grundet tobak rygning.

  • Patel. Advanceplanning in COPD Respirology 2012


Conspiracy of silence

Conspiracy of silence

  • Hvis vi ved de skal dø, men ikke tør at tale om det vil patienten blive omgivet i bedste fald tavshed i værste fald løgn


Du har kol og vil d af det

DU har KOL og vil dø af det!


Man kan jo altid ndre mening

Man kan jo altid ændre mening


Man kan jo altid ndre mening1

Man kan jo altid ændre mening


Kol palliation starter ved diagnosen

ACP

  • Tilbud om samtale:

    • Bekymringer og ønsker

    • Personlige værdier og mål

    • Forståelse af prognose og behandlings tilbud

    • Samtalerne skal ses i forlængelse af hinanden. Patienten skal have tid til at følge med…


Excerbationen

Excerbationen

  • genoplivningsforsøg

  • - respirator.

  • Frygten for de hemmelige koder


I gamle dage

I gamle dage

  • Der var engang

  • Så blive vi så klog

Kurativ

Palliativ

Palliativ

Kurativ


Lungemodellen

Lungemodellen

Funktionsevne

Høj

Palliation

ACP

ACP

ACP

Rehabilitering

Lav

Tid


Rehabilitering

Rehabilitering

’I


Hvad er rehabilitering

Hvad er rehabilitering

  • WHO definerer rehabilitering:

  • At opnå og vedligeholde

  • - fysiske

  • - sansemæssig

  • - intellektuelle

  • - psykologiske

  • - sociale funktionevner.

  • WHO’s palliation definition

  • 1 Tilbyder lindring af smerter og andre generende symptomer

  • 4 Integrerer omsorgens psykiske og åndelige aspekter

  • 5 Tilbyder en støttefunktion for at hjælpe patienten til at leve så aktivt som muligt indtil døden


Sundhedsstyrrelsen

Sundhedsstyrrelsen


Lungemodellen1

Lungemodellen

Funktionsevne

Høj

Palliation

ACP

ACP

ACP

Rehabilitering

Lav

Tid


Hvad koster det

Hvad koster det

  • Velkommen til en jord rundt rejse på 4 slides


London england julia riley eapc 2013

LONDON EnglandJulia Riley EAPC 2013

  • Coordinatemycare

  • En digital løsning som samle vigtigste data om patienten sygdom og ønsker

  • - Øget antal fik ACP

  • - Øget antal dør hvor de ønsker det

  • -Fald i indlæggelser

  • - Reduktion af indlæggelse længden

  • - Reduktion i hospitalsudgifter


Soutern adelaide australien abernethy et al journal of pain and symptonmanagement 2013

Soutern Adelaide AustralienAbernethy et Al. Journal of pain and symptonmanagement 2013

  • Økonomiske konsekvenser af tidlig palliation

  • Uhelbredeligt syge.

  • Besparelser

  • Hospitaler 22,8%

  • Primær sektor 21,1%

  • Medicin udgifter 33,7%


Boston usa temel et al new england journal of medicin 2010

BOSTON USATemel et al New England journal of medicin 2010

  • Randomiseret forsøg på ikke-småcellet lungecancer henvist til onkologisk behandling.

  • Enten standart kemo eller kemo og palliation.

  • Tidlig palliation medførte

  • 1. bedre quality of life

  • 2. Mindre kemo i sidste del af livet

  • 3. længere overlevelse.


Barnsley england jason boland bmj supp pal care 2013

Barnsley EnglandJason Boland BMJ Supp & Pal care 2013

  • Mineby 16,4 % af død skyldes respiratoriske sygdomme

  • Forbedre KOL forløb uden extra økonomi

Tidlig palliativ tilbud

Tværfalige konferencer

Medførte blandet andet

75% fik ACP

83% døde det ønskede sted

88% efterladte fik sorg hjælp


P stand nr 2 det vi g r er

Påstand nr 2Det vi gør er

  • DYRT

  • - fordi tidlig palliation og sammenhængende behandling er billigere i det lange løb


P stand nr 3

Påstand nr. 3

  • Dårligt + dyrt = dumt

  • Dårligt fordi vi ikke opfylder sundhedsstyrelse anbefalinger

  • Dyrt fordi tidligt palliation er billingere

  • Dumt fordi det er dårligt og dyrt


Lungemodellen2

Lungemodellen

Funktionsevne

Høj

Palliation

ACP

ACP

ACP

Rehabilitering

Lav

Tid


Hvad er h b1

Hvad er håb?

Håb….

Håblinger…


  • Login