Alkoholbetegség

1. Alkoholbetegség Szabolcs István

2. Alkoholfüggőség: • erős kívánság vagy kényszer • fogyasztás során a kontroll hiánya • testi elvonási tünetek • tolerancia fejlődik ki: egyre nagyobb mennyiség szükséges a kívánt hatás eléréséhez • gyengül, megszűnik a másirányú érdeklődés • egyértelmű káros hatás ellenére tovább fogyasztja az alkoholt • helytelen időben történő fogyasztás (pl. vezetés előtt) • nem veszi figyelembe a szociális hatásokat (családi és partnerkapcsolatok, izolálódás, elmagányosodás)

3. Az alkoholisták típusai Jellinek szerint • α-drinker: konfliktus  megkönnyebbülés • β-drinker: alkalomszerűen • γ-drinker: elvesztette a kontrollt, alkoholbeteg • δ-drinker: állandóan ivó, fenn kell tartsa az alkohoszintjét a megvonási tünetek elkerülésére • ε-drinker: epizódikus vagy időszakos erős alkoholfogyasztó

4. Epidemiológia • Németországban 3% alkohol-függő, 5% pedig kóros mennyiséget fogyaszt (ffi:>40g, nő >20g) • Kelet-Európa, Magyarország: ennek 2-3 szorosa • ffi:nő 3:1 • leginkább 30-50 éves korban

5. Aetiológia: • Primaer alkoholizmus: hajlamosító személyiségszerkezet + szociális környezet és stressz • Másodlagos: pszichés betegségek talaján

6. Klinikum • Alkoholfüggőség (l. előbb) • Az alkoholizmus következményei: • Neuropszichiátriai zavarok • Más szervi manifesztációk • Fokozott daganathajlam: szájüreg, pharynx, larynx, oesophagus • Együttes dohányzás: (ISZB, daganathajlam fokozódása) • Pszichoszociális következmények (l. előbb)

7. A.Neuropszichiátriai zavarok • Akut alkohol intoxikáció (l.tovább) • Alkoholmegvonás tünetei (l. tovább) • epilepsziás rohamok pl. megvonásnál: Seduxen, Tegretol megelőzi • Wernicke-Korsakoff szindróma: 1. zavartság, emlékezetzavar,confabulatio 2.szemizomparézisek, 3. ataxia. B1 vitaminhiány okozza Terápia: B1 + glukóz • agyi atrófia: 50%-ban (alkohol okozza a dementiák 10%-át), tág agykamrák, Abstinentia esetén a korai stádium részben reversibilis • dementia B2 (niacin) hiánnyal = pellagra • polyneuropathia: 20-40%-ban, distalis, főleg a lábon. A polyneuropathiák leggyakoribb oka • alkoholos pszichózisok • kisagyi atrófia (ritka) • centralis pontin myelolysis (ritka) • alkoholos myopathia (ritka)

8. Akut akoholintoxikáció (>5‰ vérszint halálos!) • gátlások megszünte, koordináció, beszéd zavara, tudatkiesés („filmszakadás”), • aluszékonyságtól a kómáig terjedő tudatzavar. • Halál: aspiráció, légzésdepresszió, kihülés)

9. Az alkoholmegvonás tünetegyüttesei • Megvonási tünetek delirium nélkül: kb.10 óra múlva, legkésőbb 1-2 nap múlva: • gyomor-bél panaszok (hányinger, hasmenés) • keringési zavarok: tachycardia, hypertonia • vegetatív: álmatlanság, izzadás, mydriasis, arcpír, láz • neurológiai: tremor, artikulációs zavar, epilepsziás roham • pszichés: nyugtalanság, félelem, ijedős, depressziós • Delirium tremens: (2-3 nap múlva). gyakran más betegségekkel kapcsolatos alkohol elvonás során. Kezelés nélkül 20% halálozás! • a fenti panaszok mellett dezorientáció, optikus-akusztikus hallucinációk, mozgáskényszer • Kezelés: intenziv osztályon: nyugtató (Seduxen), antihypertenzivum (clonidin), hallucináció esetén Halperidol, B1, ketoacidosis esetén glükóz

10. Az alkoholmegvonás egyéb szervi manifesztációi • gyomorbél-traktus: • Mallory-Weiss sy. : hányásnyelőcsőnyálkahártya repedésekvérzés • reflux-oesophagitis, cc.hajlam, acut gastritis • felszívódási zavar  malnutritio • máj: zsírmáj (90%) = GGT , transamináz normális  zsírmáj hepatitis (50%) : transamináz is emelkedett májcirrhosis (25%) fokozott cc. rizikó • acut és krónikus recidiváló pancreatitis • sziv • Rhythmus-zavarok (supraventricularis, arrhythmia abs) • dilatatív cardiomyopathia • hypertonia, fokozott stroke-hajlam • (A francia paradoxon: 40%-os ISZB mortalitás csökkenés mérsékelt alkohol fogyasztás mellett, noha zsírdúsabb az étrendjük. HDL-chol. A vörösbor flavonoidokat tartalmaz, védi az LDL-t az oxidációtól.) • Anyagcsere hatások: hypertriglyceridaemia, hyperuricaemia, hypoglycaemia, porphyria cutanea tarda, folsavhiány • Immun-gyengeség, infekcióhajlam (pneumonia, tbc) • Endokrin: libido-zavar, oligomenorrhoea • foetalis alkohol-szindróma: az alkoholista terhesek magzatainál 40%-ban jelentkezii: a szellemi visszamaradottság leggyakoribb oka!

11. Az alkohol májkárosító hatása • Az alkoholdehidrogenáz és a mikroszomális alkohol oxidáló redszer (microsomal-ethanol-oxidizing-system- MEOS) az alkoholt acetaldehiddé alakítja, amely májtoxikus. Az acetaldehid dehidrogenáz bontja = acetát + C02.

12. Az alkoholbetegség laboratóriumi diagnosztikája • GGT ↑ • MCV ↑ (megaloblasztos anaemia, folsavhiány) • karbohidrát-deficiens transzferrin (CDT) ↑ • további máj-parameterek

13. 3 kritérium teljesülése = alkoholbetegség • erős kívánság vagy ivási kényszer • fogyasztás során a kontroll hiánya • azért iszik, hogy elkerülje a megvonási tüneteket • testi elvonási tünetek • tolerancia fejlődik ki: egyre nagyobb mennyiség szükséges a kívánt hatás eléréséhez • a fogyasztás mértékét az alkoholigény szabja meg • gyengül, megszűnik a másirányú érdeklődés • egyértelmű káros hatás ellenére tovább fogyasztja az alkoholt

14. 2 igenlő válasz= alkoholizmus alapos gyanuja CAGE (Ketrec) teszt • Cut down: sikertelen volt a próbálkozás, hogy csökkentse az alkohol-bevitelét? • Annoyd: bosszanja, hogy mások kritizálják az alkoholfogyasztása miatt? • Guilty. bűntudatot érez az ivás miatt? • Eye opener: volt úgy, hogy ivott reggel, hogy magához térjen?

15. Kezelés • Kontaktus-teremtés és motiváció: empátiainformációprobléma megoldás • méregtelenítés: a megvonási tünetek miatt szükség esetén kórházban • Leszoktatás: hónapokon át, önsegítő csoport-fogalalkozások, Acamprocat csökkenti az alkohol-éhséget az agyi glutaminerg rendszer normalizálásával • Utógondozás Kezelés nélkül a várható élettartam15 évvel rövidebb. Suicidium (15%), baleset, szívbetegség, rák, májcirrózis, A terápiát elfogadó alkoholisták 70%-a rehabilitálható!!!