ТУБЕРКУЛОЗА

1. ТУБЕРКУЛОЗА МЕТОДИЧНО УКАЗАНИЕ ЗА КОНТРОЛ НА ТУБЕРКУЛОЗАТА В ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ - утвърдено със Заповед № РД 09-690/10.12.2009 г

2. Епидемиология • - Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което може да се развие в почтивсички органи и системи на човешкия организъм, но най-често се локализира в белитедробове – в 90% от случаите.Причинител на болестта е M. tuberculosis. Туберкулозните бактерии саизключително устойчиви във външната среда. Те се запазват дълго в храчките, отделяниот болен човек.При стайна температура остават жизнеспособни от 2 до 10месецавзависимост от хигиенното състояние и осветеността на помещението, като в тъмни инепроветриви помещения туберкулозните бактерии могат да издържат до 3 г. Те са силночувствителни към слънчевата светлина - при пряко действие тя ги унищожава за 5 -10минути.Основен източник на заразяване е болният от белодробна туберкулоза човек

3. Заразяването става най-често по въздушно-капков път. При кашляне, кихане и дори приразговор, болният човек отделя туберкулозни бактерии във въздуха. Така хората, коитосе намират в близост, могат да вдишат бактериите и да се заразят. Чрез прахът в стаитеи по улиците, където туберкулозните бактерии остават дълго време жизнеспособни, същоможе да се предаде инфекцията. • - Почти една трета от населението по света, около 2 милиарда души, саинфектирани с M. tuberculosis и са с риск за развитие на заболяването. • - Годишно повечеот 8 милиона души развиват активна туберкулоза • - и около два милиона умират.

4. Разлики между туберкулозна инфекция и туберкулозно заболяване • Лице с латентна туберкулозна инфекция /ЛТИ/ няма симптоми назаболяване от туберкулоза. За диагностика се използват Кожен туберкулинов тест наМанту и кръвен тест IGRA(Гама – интерферонов тест)Положителният резултат от тези тестове е показател затуберкулозна инфекция. При лицата с ЛТИ се провежда химиопрофилактика, за да не седопусне развитие на туберкулозно заболяване.Лица с ЛТИ, които са в най-висок риск да развият заболяване: • * лица, инфектирани с ХИВ; лица с диабет, лица на хемодиализа и другизаболявания, които водят до срив на имунната система; • * лица, заразени с туберкулоза в рамките на последните две години; • * кърмачета и деца под 4 години; • * лица, които се лекуват продължително със стероиди, които водят доотслабване на имунната система; • * лица, които в миналото са боледували от туберкулоза

5. Лице с туберкулозно заболяване има развитие на основни клиничнисимптоми:

6. Кога туберкулозата е заразна? • Туберкулозата е заразна, когато е локализирана в белите дробове илиларинкса. Когато е на други органи, обикновено не е заразна, ако не е съчетана с някоиформи на белодробна туберкулоза. При всеки случай, съмнителен или потвърден затуберкулоза, задължително се консултира със специалист.

7. Лечението емного по-продължително и изисква много повече средства.Лекарствената резистентност е два типа: първична и вторична (придобита).Първичната резистентност е много по-рядко срещана от вторичната. Първичната лекарствена резистентностпредставлява устойчивост на туберкулозен щам от пациент, който никога не е приемал противотуберкулозна терапия или е приемал, но не повече от един месец, т.е. болният се е заразил с лекарствено- устойчив щам. Вторична (придобита) лекарствена резистентностПредставлява устойчивост на туберкулозен щам от пациент, развиваща се впроцеса на лечение. Тя е косвен показател за ефективността на противотуберкулознотолечение. Глобален проблем са пациентите с резистентна туберкулоза

8. Мултилекарствена туберкулоза (MDR-TB) е определена като туберкулоза, причинена от бактерии, резистентни към двете противотуберкулозни лекарства от първиред - изониазид и рифампицин. Свръхрезизстентна към лекарства туберкулоза (XDR-TB), е определена като мултирезистента туберкулоза (MDR-TB), която е резистентна към някои от флуорохинолони и към повече от един от 3-те инжекционни препарати (Амикацин, Канамицин, Капреомицин).Изходът от лечението е значително по-лош при пациенти със свръхрезистентна към лекарства туберкулоза (XDR-TB), отколкото при пациенти с мултирезистента туберкулоза (MDR-TB).При възникване на случаи на свръхрезистентна туберкулоза сред пациенти сHIV смъртността е много висока. Глобален проблем са пациентите с резистентна туберкулоза

9. Пациенти с резистентна ТБК за област Враца

10. В световен мащаб, страните не са засегнати в еднаква степен от това заболяване . С най- голямо бреме от туберкулоза са пет страни: Индия, Китай, Индонезия, Нигерия и ЮАР. През 1993 г. СЗО определи туберкулозата като водещ „убиец” от всички лечими инфекциозни заболявания. Туберкулозата е здравен приоритет и в Европа, като особено нарастват случаите в Източна Европа и Централна Азия. Ежечасно в Европейския регион се регистрират 50 нови случаи на заболяването и осем умират от туберкулоза

11. докато у нас то е 38.5 случаи на 100 000 • Страната ни се намира на междинно ниво в сравнение с високата заболеваемост от туберкулоза в държавите от Източна Европа и Централна Азия и ниското разпространение на заболяването в страните от Западна Европа. • В Европейския съюз разпространението на болестта е средно 16.7 случаи на 100 000, • с най-голямо разпространение в Румъния- заболеваемостта е 115 на 100 000

12. с най-голямо разпространение в Румъния- заболеваемостта е 115 на 100 000, • докато у нас то е 38.5 случаи на 100 000.В България през втората половина на миналия век се наблюдава намаляване на заболеваемостта до 25.1 на 100 000 през 1990 г. Поради редица причини, свързани с настъпилите промени в страната след това, се стига до удвояване на заболеваемостта от туберкулоза до 49.9 на 100 000 през 1998 г. През последните години по данни на НЦЗИ се наблюдава тенденция за бавно намаляване на заболеваемостта – от 39.1 на 100 000 през 2006 г. до 33.6 на 100 000 през 2009 г. През 2008 г. са регистрирани общо 3 150 пациенти с туберкулоза, а през 2009 г. – 2 911, което показва тенденцията за намаляване на броя на случаите с туберкулоза.

14. ТБ – ОБЛАСТ ВРАЦА • През последните 10 години регистрираните в обл.Враца случаи на ТБ са както следва • 2003г.-36 случая • 2004г.-50 случая, • 2005г.-68 случая, • 2006г.-76 случая, • 2007г.- 66 случая, • 2008г.- 62 случая, • 2009г.–109 случая, • 2010г.- 83 случая, • 2011г.- 74 случая • 2012г.- 82 случая,

16. След регистрирания през 2011г известен спад, през изминалата 2012 година заболяването отново бележи повишение – съобщени са общо 82 случая на туберкулоза. В общата структурата на заразните болести по нозологични единици на туберкулозата се падат 9 %, а в състава на капковите инфекции нейният дял е 27%, с което заболяването се нарежда съответно на 4-то и 2-ро рангови места. • Месечното разпределение на случаите показва целогодишно разпространение.

18. 2012 ПО ВЪЗРАСТ И МЕСЕЦИ

19. Средната заболяемост от ТБ за областта за 2012 година е 41,72 0/0000. • Най-много като абсолютен брой са случаите от общинаВраца-29, но като заболяемост най-засегната е община Криводол – 107,03 0/0 000., на второ място по разпрастранение е общ.Б.Слатина с 52,64 0/0 000, • а на трето място са общините Оряхово и Хайредин. Няма община на чиято територия тази година да не е регистриран нито един случай на туберкулоза.

21. На следващата диаграма е представено териториалното разпространение на заболяването в областта на базата на данните , с които разполага РЗИ за последните 10 години ( на същата не са включени само тези от 2007-ма )

22. Относно възрастовото засягане няма възрастова група, която да е пощадена от заболяването. Тенденцията на разширяване по посока подмладяване на случаите с туберкулоза продължава. Пикът от 13 случая, тази година е при групата 65+ год.. • По данни от нашите епидемиологични проучвания, случаите на иунизирани заболели са 37 или 45 % от всички регистрирани. В това отношение сравнителните данни с които разполагаме са следните : • 2006 – 4 • 2008 - 20 • 2009 – 43 • 2010 – 6 • 2011 – 21

25. МЪЖЕ/ЖЕНИ • Тенденцията да боледуват „неорганизирани” и „мъже” е запазена, като по тези показатели те са представени съответно с по 67% и 64%. Разпределението по тип населено практически е без значение – 39 градски към 43 селски жители. • За 2012 г. имаме само 1 случай на починал болен от ТБ. Случаят е съобщен от УМБАЛ –Плевен, където пациентът, жена на 2 г., е бил хоспитализиран. Най –висока за региона е била смъртността през 2009 г., когато ни бяха съобщени общо 8 случая на починали болни от ТБ.

26. КОНТАКТНИ • По данни от проведените еп.проучвания и провеждания периодичен контрол в СБАЛПФЗ-Враца, установеният за 2012г. общ брой контактни на болни с туберкулоза лица е 263 . От тях контактни на болни с /+/ културелно изследване на храчка са 179, а тези на болни с /-/ културелно изследване на храчка – 129. • След проведен кожен туберкулинов тест на Манту при 80 от контактните лица е установена ЛТИ / латентна туберкулозна инфекция/ и при 77 от тях е започната веднага химиопрофилактика с Римицид.

27. НАРЕДБА № 15 ОТ 12 МАЙ 2005 Г. ЗА ИМУНИЗАЦИИТЕ В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ изм. и доп. ДВ. бр.77 от 9 Октомври 2012г.