Diarrea cr nica
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Presentation Transcript


Por el mecanismo
Por el mecanismo deposiciones por mas de 4 semanas.

  • Osmótica

  • Motilidad

  • Secretora



. deposiciones por mas de 4 semanas.

Causas

  • Infecciones

  • Inflamatorias( CU, EC)

  • Esteatorrea

  • Mala Absorción de H.de.C

  • Medicación

  • Cirugías previas

  • Endocrinas

  • Laxantes

  • Funcionales


Infecciosas

Giardiasis deposiciones por mas de 4 semanas.

Amebiasis (E H)

Infecciosas


Esteatorrea
Esteatorrea deposiciones por mas de 4 semanas.

  • Diarreas de tipo Acuosas, abundantes y mal olientes. Flotan en el agua.

  • Perdida de peso

  • Van De Kamer valor normal <7g , intemedio 7-13 ,significativo >14


Carbohidratos

Distensión ,flatulencia y cólicos deposiciones por mas de 4 semanas.

Primaria o secundaria a usos de ATB o post enteritis viral

Ph < 5.3

Carbohidratos


Aditivos

Edulcorantes como el sorbitol deposiciones por mas de 4 semanas.

Cafeína y el alcohol

Aditivos


Cirug as
Cirugías deposiciones por mas de 4 semanas.

  • Resecciones del Ileon

    y del Colon Derecho

    Mala Absorción de las sales

    Biliares.


Laxantes

Trastorno de la alimentación deposiciones por mas de 4 semanas.

Trastornos emocionales

Munchausen

Hiperpigmentacion de la piel

Esteatorrea

Hipopotasemia sin patología renal

Cálculos renales de acido Urico

Laxantes


Colon irritable
Colon Irritable deposiciones por mas de 4 semanas.

  • Descartadas causas orgánicas

  • Cursan con dolor abdominal

  • Criterio de Roma


Responden al ayuno
Responden al ayuno deposiciones por mas de 4 semanas.


Responden al ayuno1
Responden al ayuno deposiciones por mas de 4 semanas.

  • Incontinencia

  • Diarrea por acido biliares

  • Esteatorrea

  • Osmóticas :laxantes , malaabsorcion de H.de.C

  • Alergias Alimentarías


No mejoran con el ayuno
No mejoran con el ayuno deposiciones por mas de 4 semanas.


No mejoran con el ayuno1
No mejoran con el ayuno deposiciones por mas de 4 semanas.

  • Laxantes

  • Enfermedad celiaca

  • Tumores neuroendocrinos

  • Hipertiroidismo

  • Congénitas: FQP

  • Infecciones crónicas

  • Sobrecrecimiento bacteriano


Tratamiento debera estar orientado a la causa
Tratamiento debera estar orientado a la causa deposiciones por mas de 4 semanas.


Propuesta de estudio

HECES deposiciones por mas de 4 semanas.

LMF

Coproparasitologico, peso de la materia fecal en 24hs

Van de Kamer ( en 72hs con dieta de 100d día)

OTROS

HMG, VSG, Ionograma, Urea,creatinina, TSH, T4,

Rx abdomen , Estudios de constraste y Endoscopia rectosigmoideoscopia

Propuesta de estudio


Segundo paso
Segundo paso deposiciones por mas de 4 semanas.

  • Elisa en MF para Giardia

  • Dosaje en orina de Laxantes

  • TAC

  • Colonoscopia e ileoscopia

  • Evaluar sobrecrecimiento bacteriano


DIARREA CRÓNICA EN NIÑOS deposiciones por mas de 4 semanas.



Causas m s frecuentes en ni os
Causas más frecuentes en niños signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Diarrea crónica Inespecífica

  • Por exceso de consumo de líquidos

  • Infecciosas

  • Postgastroenteritis

  • Intolerancia a los H.de.C

  • Alergias a las proteínas

  • Relacionadas con el uso de ATB

  • Enfermedad Celíaca

  • FQP


Orientaci n por edad
Orientación por edad signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Menores de 6 meses

    Intolerancia a la leche de vaca

    FQP: íleo meconial ,diarrea reiterada, y problemas respiratorios


Orientaci n por edad1
Orientación por edad signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • 6 meses a 3 Años

    Intolerancia a los alimentos

    Enfermedad celíaca

    Parasitosis … Giardia

    Post ATB

    FQP


Los estudios se deben orientar a la causa
Los estudios se deben orientar a la causa … signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Hemograma y Frotis

  • Van de Kamer VN máx. 1.5g/24hs

  • Sustancias reductoras en MF

  • Rx de transito intestinal

  • Rx ósea (osteoporosis, raquitismo)

  • Proteinograma (carenciales,Insuficiencia hepática o perdidas por riñon)

  • Exámen parasitológico en MF


Los estudios se deben orientar a la causa1
Los estudios se deben orientar a la causa … signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Endoscopia colonica(CU ,enfermedad de Crohn)

  • Test del aire expirado

  • Medición de quimiotripsina en MF

  • Biopsia de Intestino

  • Test del sudor

  • Ac. Antigliadina, Ac.Antiendomisio.AcAntiTransglutaminasa.

  • Esteatocrito


Examen f sico
Examen Físico signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Estado Nutricional

  • Edemas, hipocratismo, distensión abdominal

  • Lesiones en piel ,ej dermatitis herpetiforme ,queilitis ,glositis ,conjuntivas hipocrómicas ,adenopatías.


Enfermedad celiaca
Enfermedad Celiaca signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la parte proximal del intestino delgado o yeyuno

  • trigo, cebada, centeno,

  • Gliadina,

  • 1% de la población


Factores de riesgo para ec
Factores de riesgo para EC signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Dermatitis herpetiforme 100%

  • Familiar de 1er.grado celíaco 5-22%

  • Enf. Tiroidea autoinmune 1,5-14%

  • Sindrome de Down 5-12%

  • Sindrome de Turner 2-10%

  • Diabetes tipo I 2-8%


Formas cl nicas
Formas clínicas signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Clásica: Predominan los trastornos intestinales,

  • Potencial: Pacientes con predisposición genética (familiares en 1º celíacos),presentan alteraciones inmunológicas pero las vellosidades de su intestino están intactas.

  • Silente: La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades. Presentan marcadores serológicos positivos y HLA- DQ2/DQ8.

  • Latente: Los enfermos no tienen síntomas, sufrieron la EC en la infancia pero se recuperaron.

  • Refractaria: La dieta libre de gluten no elimina los trastornos intestinales, tienen solo 50% de supervivencia ya que la predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e infecciones comcomitantes es muy alta.


  • Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Carencias nutritivas de hierro, vitamina B12, vitamina D.

  • Dermatitis herpetiforme

  • Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición

  • Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados)

  • Depresión

  • Irritabilidad


Diagn stico
Diagnóstico signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Anticuerpos Anti Endomisio ( EMA IgA)

    del tipo IgA presentan E (98 % ) y S ( 97 % )

  • Anti Transglutaminasa ( tTG) Elisa

    E y S 99%

  • Biopsia,sigue siendo el “gold standart”


Fibrosis quistica pancreatica
Fibrosis quistica pancreatica signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos


FQP signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Esta enfermedad que afecta a 1:3000 recién nacidos

  • Mutación en un gen que codifica una proteína reguladora de la conductancia trans-membrana

  • La FQ se manifiesta en su forma más

  • habitual por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina (IP), elevación de cloro en sudor e infertilidad en varones por azoospermia obstructiva

  • Complicaciones frecuentes íleo meconial que está presente en cerca del 10-20% de los pacientes al nacimiento, el síndrome de obstrucción intestinal distal, la pancreatitis, la enfermedad hepática asociada, la

  • diabetes y la poliposis nasal, entre otras.


Diagn stico1
Diagnóstico signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Screening Neonatal-TIR

  • Test del Sudor.


Tratamiento general
Tratamiento General signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

  • Antibióticos para prevenir y tratar infecciones pulmonares y sinusales

  • Medicamentos para inhalar que ayuden a abrir las vías respiratorias

  • Una alimentación especial para ayudar con la nutrición Enzimas pancreáticas para reponer las enzimas faltantes

  • Suplementos vitamínicos, especialmente de las vitaminas A, D, E y K