Diarrea cr nica
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Presentation Transcript


Diarrea Crónica


  • Aumento de la frecuencia o la consistencia de las deposiciones por mas de 4 semanas.


Por el mecanismo

  • Osmótica

  • Motilidad

  • Secretora


  • Se las puede dividir en

    Orgánicas(30%)

    Funcionales(40%)

    el uso de Laxantes(20%).


.

Causas

  • Infecciones

  • Inflamatorias( CU, EC)

  • Esteatorrea

  • Mala Absorción de H.de.C

  • Medicación

  • Cirugías previas

  • Endocrinas

  • Laxantes

  • Funcionales


Giardiasis

Amebiasis (E H)

Infecciosas


Esteatorrea

  • Diarreas de tipo Acuosas, abundantes y mal olientes. Flotan en el agua.

  • Perdida de peso

  • Van De Kamer valor normal <7g , intemedio 7-13 ,significativo >14


Distensión ,flatulencia y cólicos

Primaria o secundaria a usos de ATB o post enteritis viral

Ph < 5.3

Carbohidratos


Edulcorantes como el sorbitol

Cafeína y el alcohol

Aditivos


Cirugías

  • Resecciones del Ileon

    y del Colon Derecho

    Mala Absorción de las sales

    Biliares.


Trastorno de la alimentación

Trastornos emocionales

Munchausen

Hiperpigmentacion de la piel

Esteatorrea

Hipopotasemia sin patología renal

Cálculos renales de acido Urico

Laxantes


Colon Irritable

  • Descartadas causas orgánicas

  • Cursan con dolor abdominal

  • Criterio de Roma


Responden al ayuno


Responden al ayuno

  • Incontinencia

  • Diarrea por acido biliares

  • Esteatorrea

  • Osmóticas :laxantes , malaabsorcion de H.de.C

  • Alergias Alimentarías


No mejoran con el ayuno


No mejoran con el ayuno

  • Laxantes

  • Enfermedad celiaca

  • Tumores neuroendocrinos

  • Hipertiroidismo

  • Congénitas: FQP

  • Infecciones crónicas

  • Sobrecrecimiento bacteriano


Tratamiento debera estar orientado a la causa


HECES

LMF

Coproparasitologico, peso de la materia fecal en 24hs

Van de Kamer ( en 72hs con dieta de 100d día)

OTROS

HMG, VSG, Ionograma, Urea,creatinina, TSH, T4,

Rx abdomen , Estudios de constraste y Endoscopia rectosigmoideoscopia

Propuesta de estudio


Segundo paso

  • Elisa en MF para Giardia

  • Dosaje en orina de Laxantes

  • TAC

  • Colonoscopia e ileoscopia

  • Evaluar sobrecrecimiento bacteriano


DIARREA CRÓNICA EN NIÑOS


  • Lleva a un rápida desnutrición crónica y la aparición de signos carenciales calóricos-proteicos y mineralo-vitamínicos

    Detención pondo estatural

    Edemas, caida del cabello ,anemias

    Retraso puberal

    Decaimiento ,irritabilidad, dolor abdominales recurrentes


Causas más frecuentes en niños

  • Diarrea crónica Inespecífica

  • Por exceso de consumo de líquidos

  • Infecciosas

  • Postgastroenteritis

  • Intolerancia a los H.de.C

  • Alergias a las proteínas

  • Relacionadas con el uso de ATB

  • Enfermedad Celíaca

  • FQP


Orientación por edad

  • Menores de 6 meses

    Intolerancia a la leche de vaca

    FQP: íleo meconial ,diarrea reiterada, y problemas respiratorios


Orientación por edad

  • 6 meses a 3 Años

    Intolerancia a los alimentos

    Enfermedad celíaca

    Parasitosis … Giardia

    Post ATB

    FQP


Los estudios se deben orientar a la causa …

  • Hemograma y Frotis

  • Van de Kamer VN máx. 1.5g/24hs

  • Sustancias reductoras en MF

  • Rx de transito intestinal

  • Rx ósea (osteoporosis, raquitismo)

  • Proteinograma (carenciales,Insuficiencia hepática o perdidas por riñon)

  • Exámen parasitológico en MF


Los estudios se deben orientar a la causa …

  • Endoscopia colonica(CU ,enfermedad de Crohn)

  • Test del aire expirado

  • Medición de quimiotripsina en MF

  • Biopsia de Intestino

  • Test del sudor

  • Ac. Antigliadina, Ac.Antiendomisio.AcAntiTransglutaminasa.

  • Esteatocrito


Examen Físico

  • Estado Nutricional

  • Edemas, hipocratismo, distensión abdominal

  • Lesiones en piel ,ej dermatitis herpetiforme ,queilitis ,glositis ,conjuntivas hipocrómicas ,adenopatías.


Enfermedad Celiaca

  • es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica de la parte proximal del intestino delgado o yeyuno

  • trigo, cebada, centeno,

  • Gliadina,

  • 1% de la población


Factores de riesgo para EC

  • Dermatitis herpetiforme 100%

  • Familiar de 1er.grado celíaco 5-22%

  • Enf. Tiroidea autoinmune 1,5-14%

  • Sindrome de Down 5-12%

  • Sindrome de Turner 2-10%

  • Diabetes tipo I 2-8%


Formas clínicas

  • Clásica: Predominan los trastornos intestinales,

  • Potencial: Pacientes con predisposición genética (familiares en 1º celíacos),presentan alteraciones inmunológicas pero las vellosidades de su intestino están intactas.

  • Silente: La sintomatología es prácticamente nula pero los enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las vellosidades. Presentan marcadores serológicos positivos y HLA- DQ2/DQ8.

  • Latente: Los enfermos no tienen síntomas, sufrieron la EC en la infancia pero se recuperaron.

  • Refractaria: La dieta libre de gluten no elimina los trastornos intestinales, tienen solo 50% de supervivencia ya que la predisposición a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma intestinal e infecciones comcomitantes es muy alta.


  • Pérdida de las vellosidades normales del intestino delgado

  • Carencias nutritivas de hierro, vitamina B12, vitamina D.

  • Dermatitis herpetiforme

  • Distensión abdominal, esteatorrea y desnutrición

  • Talla baja (afecta el crecimiento en los niños no tratados)

  • Depresión

  • Irritabilidad


Diagnóstico

  • Anticuerpos Anti Endomisio ( EMA IgA)

    del tipo IgA presentan E (98 % ) y S ( 97 % )

  • Anti Transglutaminasa ( tTG) Elisa

    E y S 99%

  • Biopsia,sigue siendo el “gold standart”


Fibrosis quistica pancreatica


FQP

  • Esta enfermedad que afecta a 1:3000 recién nacidos

  • Mutación en un gen que codifica una proteína reguladora de la conductancia trans-membrana

  • La FQ se manifiesta en su forma más

  • habitual por EPOC, insuficiencia pancreática exocrina (IP), elevación de cloro en sudor e infertilidad en varones por azoospermia obstructiva

  • Complicaciones frecuentes íleo meconial que está presente en cerca del 10-20% de los pacientes al nacimiento, el síndrome de obstrucción intestinal distal, la pancreatitis, la enfermedad hepática asociada, la

  • diabetes y la poliposis nasal, entre otras.


Diagnóstico

  • Screening Neonatal-TIR

  • Test del Sudor.


Tratamiento General

  • Antibióticos para prevenir y tratar infecciones pulmonares y sinusales

  • Medicamentos para inhalar que ayuden a abrir las vías respiratorias

  • Una alimentación especial para ayudar con la nutrición Enzimas pancreáticas para reponer las enzimas faltantes

  • Suplementos vitamínicos, especialmente de las vitaminas A, D, E y K


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