谈临床考试

谈临床考试 潘敬运 2013年10月panjy@mail.sysu.edu.cn

一考试作用 • 教师的教学质量 • 学生的学习效果

连续八年本科毕业生通过执业医生资格考试稳居全国全三名连续八年本科毕业生通过执业医生资格考试稳居全国全三名

连续三届全国高等医学院校大学生临床技能大赛特等奖第一名连续三届全国高等医学院校大学生临床技能大赛特等奖第一名

二教师的主导作用 • 教师的培养青年教师 (中、英文）授课大赛临床带教老师查房、病例讨论、指导学生技能操作大赛 • 激励机制晋升奖金

三学生的临床学习分布 • 附属一院 3间非直属附属医院 • 附属二院 3间非直属附属医院 • 附属三院 1间非直属附属医院 26家临床教学医院规范临床带教要求查房、病例讨论、技能操作、集体备课、理论授课、医疗文书修改等

实习生临床技能大赛场景

四考试安排 • 见习前理论考 • 实习资格考理论考技能考 • 实习阶段出科考占总实习成绩40% 由各教学单位负责技能考；理论考题由医教处从题库中选题组卷，分发给各教学单位 • 毕业综合考占总实习成绩60% 理论考30%，技能考70%

五命题与审题 封闭式命题审题会议 • 分析上次考卷试题质量难度一般为0.75左右，区分度为0.3左右 • 布置本次的命题审题工作命题人员副教授以上或高年资主治医生审题人员学科带头人、相关专业医科督导等命题与审题人分离

2009年临床考试审题会议，华中科技大学教务处厉岩副处长、第二临床学院毛柏青副院长及内外妇儿等各科主任到访观摩 ，认为：中山大学为全国：树榜样，显严谨，立标杆！

命题任务 1. 期末理论考试命题见习前 2. 实习资格考试命题 3. 毕业（实习）综合考试命题

考试目标和科目期末理论考 • 考试类型标准参照考试 “标准”即为教学大纲目标是“通过”不是“择优” • 考试目标按教学大纲要求，以常见病、多发病为重点，试题宜以基础知识的记忆、横向理解联系与简单应用（如治疗原则等）为主，不宜考核病例分析、治疗方案与临床用药等 • 考试科目内、外、妇产、儿、神经

命题原则和要求（一）期末理论考 • 考试对象三、四年级五年制尚未进入临床见习的学生（完成内、外、妇、儿、神经的理论课教学） • 考试时限150分钟 • 考试形式闭卷笔试

命题原则和要求（二）期末理论考 • 试卷题型、题量及分数分配 ①单项选择题分数占50%（50题，每题1分） ②名词解释题分数占10%（3-5题，共10分） ③简答题分数占10%-20%（3-4题） ④论述题分数占20%-30%（2题） • 根据学科特点不同，各学科自行确定主观题的题量与分数分配。 • 语言要求：中文为主，适当双语。 • 教材：人卫版最新内、外、妇、儿、神经病学教材

命题设计、审题和组卷要求期末理论考 • 内容要按大纲要求以常见病、多发病为主 • 注意几个均衡 ①按篇章节 ② 按授课学时 ③按专业 ④病种覆盖面 • 注意命题细目表的要求 ①重要程度掌握60% 熟悉20-30% 了解10-20% 三年内重复试题分值不超10%；超纲内容不超10% ②认知层次记忆类40% 理解类30% 应用类30% ③预计难度试题平均难度：0.75-0.8

特别提示期末理论考 • 要点归类： ①概述 ②病因、发病机制（病生）病理解剖 ③临床表现（症状、体征）并发症 ④诊断和鉴别诊断（实验室和特殊检查） ⑤治疗预后和预防（治疗以原则为主）每套试卷都应涵盖五项要点本阶段可侧重③④

实习资格考试 • 考试对象：四年级见习结束，尚未进入实习，拟进入临床实习的学生 • 考试方式：分两部分理论考试技能考核（OSCE）

理论考试命题要求资格考 1. 病例分析要求为内、外、妇、儿科临床常见病、多发病。 2. 考试内容应为教学大纲所要求的范围。 3. 试题应尽量提供必要的主诉、病史、体格检查及辅助检查材料，编制临床情景等。 4. 应注重考核学生初步的临床思维与临床技能（基本功）能否胜任实习，不合格者不能进入实习。 5. 每个病例分析每题15分，含3—5个问题。

理论考各科题型题量分配资格考 • 学科分数单选题病例分析备注 • 内科学 25分 10题每题1分 1例15分 • 外科学 25分 10题每题1分 1例15分 • 妇产科学 25分 10题每题1分 1例15分 • 儿科学 25分 10题每题1分 1例15分合计 40题共40分 4例共60分满分100分（三间医院各准备考题一套。按内、外、妇、儿各学科分开，含参考答案。）

客观结构化临床技能考试（OSCE） • 较全面评估临床能力 • 提高临床能力评估的可靠性和有效性 • 考试内容覆盖面多，遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域

技能考核（OSCE）命题要求资格考 1.每个站点以考核临床技能为主，一个站点测试一种临床能力； 2.所有站点要求制作评分量表，进行量化评分，减少评分误差； 3.内科站点包含辅助检查结果判读，如X光片、心电图、化验单等试题如含图片，请将图片制作成电子图片提交，供各院考试用 4.技能考核试题与备物要求请用文字表述清楚，便于三家医院进行考试准备。

多站技能考核命题数量实习资格考 学科站点分值每院题量考核目标内科第一站 10分 3题问诊技能及临床思维能力第二站 10分 3题内科体查或基本操作技能第三站 10分 3题判读辅助检查结果的能力急诊医学第四站 10分 2题急诊医学基本操作技能外科第五站 10分 3题外科基本操作技能第六站 10分 3题外科基本操作技能妇产科第七站 10分 3题问诊技能及临床思维能力第八站 10分 3题妇产科体查或基本操作技能儿科第九站 10分 3题问诊技能及临床思维能力第十站 10分 3题儿科临床思维能力神经科第十一站 10分 3题问诊技能及临床思维能力第十二站 10分 3题神经科体查或操作技能

几点说明资格考 • 共12站，每站5分钟 • 命题语言要求：中文为主，适当双语。 • 注意： 1. 内、妇产、儿科、神经分别均需设一站SP考站（上交详细的SP培训的病例）。 2. 内、外、妇、儿、神经科、急诊科分学科按站点收题。每个站点要求试题考核目标相同，每道题要求包含题目、答案（评分量表）、备物要求（含SP病例）。

考试方式毕业综合考 分两部份 • 理论考试全体学生闭卷笔试单项选择题（内、外、妇、儿等科目） • 临床技能多站考形式抽考（内、外、妇、儿选定内容）过去方式最佳选择题 + 病例分析（笔试）对真实病人问病史、体检、写住院病历（口试）

考试目标毕业综合考 • 考试目标以常见病、多发病为重点着重考核综合理解能力、综合分析问题能力和独立处理病人问题的能力。（临床综合思维与灵活运用知识解决临床实际问题的能力）

理论考试命题原则和要求（一）毕业综合考 • 考试类型标准参照考试 “标准”即为教学大纲目标是“通过”不是“择优” • 考试对象五年级毕业生，以完成临床实习，具有初步的临床经验。 • 考试时限与题量 90分钟 150道题 • 考试形式闭卷笔试 • 试题类型单项选择题 • 参考书教材试题集

理论考试命题原则和要求（二）毕业综合考 • 考试内容按大纲要求，与考试目标一致 1. 教学大纲所要求的内、外、妇、儿等各科临床常见病、多发病。可适当结合神经科、精神科、传染科及社会医学等方面的内容进行综合考核。 2. 范围包括：发病机理、辅助检查、阅读临床检验结果（心电图等各类图表、X线片、各类化验单）、诊断、鉴别诊断、治疗措施等。

理论考试命题原则和要求（三）毕业综合考 • 技术要求 1. 内容必需科学、正确。取样要有较好的代表性 2. 每道题只能围绕一个中心 3. 正确答案要唯一（最佳） 4. 问题不能太泛化（对知识点要有具体限定） • 题干、选项、文字、试卷编排和审卷方面（详后）

关于考试细目要求毕业综合考 • 目的要求掌握占60%熟悉占20-30%了解占10-20% 涵盖基础5-10% 超纲内容不应超过10% • 认知层次记忆类占20%理解类占30%应用类占50% • 预计难度易30% 中50% 难20%

关于考试细目要求毕业综合考 • 要点归类(内容): ⑴病因病理(病因、病理、发病机制、病史) 占 5-10% ⑵临床表现(症状、体征、合并这症) 占30% ⑶诊断鉴别(问诊、检查、化验、诊断、鉴别诊断 )占 40% ⑷治疗预防占15-20%

理论考试题量毕业综合考 • 内科 50题（复盖传染科神经科）约34% • 外科 50题约34% • 妇产科 25题约16% • 儿科 25题约16% 参照课程、医师资格考临床题比例

各科题型题量分配毕业综合考 A1 A2 B1A3／A4 内科 27 9 8（实际1-2题干） 6 （实际2题干）外科 27 9 8（实际1-2题干） 6（实际2题干）妇产科 13 5 4（实际1-2题干） 3（实际1题干）儿科 13 5 4（实际1-2题干） 3（实际1题干）合计 80 28 18 24

题序编号毕业综合考 题型各科编号 A1 内1-27 外28-54 妇产55-67 儿68-80 A2 内81-89 外90-98 妇产99-103 儿104-108-80 B1 内109-116 外117-124 妇产125-128 儿129-132 A3／A4 内133-138 外139-144 妇产145-147 儿148-150

理论试题命题具体任务毕业综合考 要求各二级学科按教学内容比例将题量和题型分配至专科包括 • 掌握、熟悉、了解和超纲内容的比例 • 认知层次的比例（记忆、理解、应用）的比例 • 预计难度（易、中、难）的比例注意命题计划命题细目表填试题卡

题量题型分配（内科50题例）毕业综合考 A1 A2B1A3／A4 （可跨专业） • 呼吸 5 2 1② • 循环 5 1 1③ • 消化 5 1 1③ • 泌尿 2 1 1③ • 血液 2 1 1③ • 内分泌 3 2 • 风湿 1 1 • 传染 2 • 神经 1 • 其他 1 合计 27 9 8 6

试卷编排的原则和技术要求 • 题量 • 题型比例 • 认知层次（记忆、理解、问题解决/应用）比例 • 各专业比例 • 估计难度 • 试卷质量及编排形式 • 答题指导语是否正确、规范 • ...等

试题试卷编排和审卷的原则 • 按先易后难的排序 • 题目之间相互独立，不能彼此干扰、暗示或提供线索 • 同一套试卷，前后考题必须互相独立，不要互相提供暗示 • 正确答案要随机排列 • 题目分布应与命题方案相符

临床技能考试毕业综合考 考站考试内容和任务 • 第一考站病史采集+判断/判读内12题、外10题、妇产6题、儿6题 • 第二考站病例分析+开医嘱内12题、外题10题、妇产6题、儿6题 • 第三考站基本操作内6题、外8题、妇产2题、儿2题要求 ①制定评分表细化评分值 ②中文一套、英文一套

审题审卷的原则和技术要求 • 审题、审卷人应与命题人分离 • 应先审试卷，再审标准答案 • 应坚持集体审题审卷的原则

介绍选择题 • 目前采用：单项选择题 • A型 A1 A2 A3 A4（A3／A4 ） • B型 B1

选择题组成 一、题干短语问句陈述句一段病例图表照片其他临床资料二、备选答案 A B C D E

命题技术要求 1. 内容必需科学、正确。取样要有较好的代表性 2. 每道题只能围绕一个中心 3. 正确答案要唯一（最佳） 4. 问题不能太泛化（对知识点要有具体限定）

A1型（单句型最佳选择题） 题干备选答案5个（A B C D E）正确答案（最佳或最恰当）只有1个 1.标准型 2.“以上都不是”型（已少用） 3.否定型（有标注否定词）（较少用）不、不是、不能、除、除外、错误、无关等。

A1 冠心病心绞痛发作的典型部位是 A . 胸骨体下段之后 B . 心前区 C . 心尖部 D . 剑突下 E . 胸骨体上中段之后

A1 传染病流行的基本条件是 A . 患者家庭社会 B . 传染源传播途径病原体 C . 传染源传播途径易感人群 D . 理化因素生物因素社会因素 E. 患者潜在性患者健康者

A1 预防风湿热复发的最有效药物是 A. 阿司匹林 B. 强的松 C. ACTH D. 红霉素 E. 以上都不是

A1 咯血的特点除了 A. 血呈解红色 B. 可有柏油样大便 C. 可有肺结核史 D. 血混有泡沫 E. 咯出物呈酸性

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